室性早搏是指在心脏的司令部窦房结发出的命令未到达心室之前，由心室中某一部位的异位起搏点提前发出命令，引发心室的电冲动。室性早搏的听诊特点有几个方面，1.心脏跳动的节律不规则，会听到提前出现的心音。2.室性早搏的第一心音会比正常的第一心音更响，而第二心音微弱。3.早搏之后会有一段所谓的代偿间隙，也就是早搏和下一个正常心跳之间的间隔会比较长。4.可能会出现脉搏短绌，即脉搏的频率小于心跳的频率。

成年人心率的正常范围是每分钟60-100次。正常人的心率受到很多因素的影响，剧烈运动，情绪紧张，过度焦虑，饱餐都会引起心率的增快。贫血，心脏功能衰竭，甲状腺功能亢进等疾病都会导致心率增快。临床上心率突然阵发性加快，也要注意心律失常可能，比如阵发性房颤，阵发性室上速，短阵室速，可以做动态心电图检查帮助诊断。

冠心病患者出现便秘也是导致冠心病病情加重的危险因素之一。因为便秘会导致在排便时可能会用力过度，会增加心脏负荷，有可能会诱发或加重冠心病患者的心衰，甚至有可能引发猝死。对于冠心病患者的便秘，一方面可以用一些通便的药改善便秘的状况，比如可以用一些通便灵、芦荟胶囊、麻仁润肠丸等。另一方面患者在饮食上可以多吃一些含植物纤维的食物，比如蔬菜水果等，都有助于缓解便秘的症状。还有一个原因，就是冠心病患者出现心衰导致腹水的时候，也可能会出现便秘的症状，此时应该以改善心脏功能为主，比如可以选择一些利尿剂缓解水肿，当然要注意防止水电解质紊乱，还可以用一些药物，比如芪参益气滴丸、血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等。心脏功能的改善，患者最好在医生的指导下选择最佳的药物治疗。

右心衰竭最常见的症状包括活动后气促，呼吸困难，胸闷，心慌，心悸，头晕乏力。有的会表现为胃肠道的症状，包括恶心呕吐，腹胀，食欲下降。有的患者会表现为少尿，下肢浮肿，腹腔积液，胸腔积液，严重的会表现为晕厥休克。右心衰竭的患者到晚期往往会表现为全身性的水肿，包括脸部的水肿，四肢的水肿，还会并发肺部的感染，会表现为咳嗽咳痰。引起右心衰最常见的原因是肺源性的心脏病，所以患者会表现为桶状胸，气喘。

慢性肺源性心脏病简称肺心病，主要是因为长期慢性肺部疾病，导致了右心系统负荷增加，患者会出现以体循环淤血为表现的右心衰竭。一般可以出现下肢重度浮肿，胃肠道粘膜的淤血。而这种胃肠的淤血，可以影响患者的消化功能，出现进食后腹胀，不消化。如果进食高蛋白或高脂肪的食物，患者更容易出现恶心、呕吐等症状。同时因为存在心衰，乏氧，消化道粘膜功能差，食物刺激也会出现恶心、呕吐等症状。治疗上以积极纠正乏氧，减轻右心衰为主，适当可以应用促进消化药物。

急性心梗可以检查的出来。急性心梗最主要通过检查心肌损伤坏死标志物，如心肌酶CK-MB，或者肌钙蛋白I、肌钙蛋白T，来判断心肌是否存在梗死。如果心肌损伤坏死标志物明显升高，而且患者有典型的胸闷胸痛表现，心电图有典型心肌梗死表现，就可以诊断急性心肌梗死。有的患者需要做冠状动脉造影和心脏超声心动图来确诊。

首先冠心病如果诊断明确，需要口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。需要服用调血脂、稳定冠脉斑块的药物，如阿托伐他汀钙片等。同时需要密切治疗伴随疾病，比如糖尿病及高血压，需要服用相应药物。而心律失常的患者，要针对于心律失常的类型，选择不同药物。对于有明确冠心病合并的房性心律失常，我们建议服用倍他受体阻滞剂，而冠心病严重的患者，要慎用I类抗心律失常药物，如心律平等。而缺血性心脏病合并室性心律失常，则可以服用III类抗心律失常药物如胺碘酮，但要注意药物副作用。

冠心病后背疼，首先考虑冠心病心肌缺血引起的不典型心绞痛，疼痛发作时，含服硝酸甘油或速效救心丸能使症状迅速缓解，说明是由于冠心病心肌缺血造成的后背疼。如果含服硝酸甘油无效，建议进一步查心电图，或24小时心电图，超声心动图，心肌酶，必要时查冠脉CTA或行冠状动脉造影，了解血管病变程度，明确诊断，采取针对性治疗。冠心病心肌缺血重在预防，保持良好生活习惯，硝酸异山梨酯缓释片能预防和治疗心肌缺血引起的心绞痛；阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集，疏通循环，预防血栓；阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等稳定斑块，降低血脂；遵医嘱按时服用，能有效减少冠心病心肌缺血引起的后背疼。

高度房室传导阻滞是比较严重的。高度房室传导阻滞是由于房室结纤维化或者病变，导致窦房结的冲动不能传到心室，所以会出现明显的心动过缓。患者往往会出现头晕，乏力，胸闷的症状，有的还会出现晕厥，休克，甚至心跳停止。高度房室传导阻滞常常并发于急性心肌梗死，心肌炎等疾病。高度房室传导阻滞的患者往往需要安置心脏永久起搏器，保证患者能够维持正常的心率。

冠心病脑供血不足睡不着觉临床很多见，首先要消除紧张，解除顾虑，正确对待睡不着觉现象，及时查找原因，合理解决很重要。冠心病患者大多合并不同程度的脑动脉硬化，脑供血不足，外界任何刺激都会引起交感神经兴奋，心、脑等重要器官血管收缩，血压、心率不稳定，心肌缺血，同时更进一步加重脑供血不足，表现胸闷、心悸、头晕、失眠等；对睡不着觉的患者积极治疗脑供血不足，可以服“脑心通”或甲磺酸倍他司汀等，改善脑循环；适当给予心理疏导，建议睡前尽量保持安静，听轻音乐，热水泡脚，必要时睡前临时服镇静安眠药，综合治疗有助于缓解睡不着觉。

心肌缺血引起的胸闷并不是说用某一种药就可以缓解的，需要综合治疗才能真正缓解症状。心肌缺血引起的胸闷在急性发作的时候，患者可以先用一些扩张血管的药缓解，最常用的是硝酸酯类的药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片等；如果是缓解期，在治疗上需要综合治疗的，要用抗血小板的药物（比如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀类的药物（比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀商务部发）、β受体阻滞剂（比如美托洛尔等）、钙离子拮抗剂（比如氨氯地平等）等等，也可以选用一些活血化瘀的中药（比如麝香保心丸、复方丹参滴丸等）。同时对于能引起心肌缺血的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等也应该采取相应的控制措施。如果症状严重，患者还可以做冠脉造影检查，根据造影检查结果判断是否需要做支架或搭桥术治疗。

女性静息的心率是58次/分，这是很正常的。在诊断学上，一般将正常心率的范围定义为60次/分-100次/分之间。部分患者由于经常锻炼，心脏储备功能较好，心率可略低于正常值，静息心率在50次以上，没有明确的乏力，心慌等症状，没有心律失常，就为正常心率。在运动后患者的心率可大幅上升，所以我们用静息心率来判断患者的心率情况，一般最高也不能超过120次/分。

轻度的冠心病也不可以逆转。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，随年龄增长动脉硬化加重，冠心病发病率增高，属于增龄性慢行病。冠心病根据血管造影判定狭窄程度，血管3级病变（冠状动脉狭窄50-75%）属于轻度冠心病，有效治疗可以遏制冠脉狭窄加重，但是逆转斑块儿至50%以下，目前还未见病例报道。加强冠心病危险因素治疗，保持良好生活习惯，合理有效治疗，定期复查，冠心病预后良好。

不建议将丹参滴丸和速效救心丸在一起服用。可以看下这两个药物的说明书，主要成分有些相似，所以他们的药效基本是相同的。两个药物一起服用，并不能起1加1大于2的作用。反倒药物中的冰片，可能会引起患者消化道不适等症状。所以我们建议如果有症状时，可以选择其中的一种药物进行服用。但对于有明确的冠心病患者，胸痛症状考虑与心脏痛相关的，建议以硝酸甘油或消心痛为主要急救药物，相对丹参滴丸和救心丸，发挥的作用都要更确切一些。

高血压患者是可以献血的。献血对患者的要求主要是没有贫血，没有血液系统疾病，没有细菌或病毒感染性疾病，没有肝炎、HIV等传染性疾病，一般体力较好，体质不是特别虚弱都可以献血。高血压患者如果不是血压过高或过低，也符合献血的要求。所以在献血前医生会对献血者血压进行测量，保证在正常范围内，然后抽血进行化验，如化验结果合格，则可进行献血。

任何药物都有自己的临床作用和副作用。目前的五大类降压药物都各有特点，很难说那个降压作用最佳而副作用最小。对于中青年高血压患者，尤其以舒张压升高的，应该以ARB类或ACEI类，以及倍他受体阻滞剂为主。其可以有效控制血压，相对副作用较小。但ACEI有咳嗽副作用，ARB和ACEI对肾功能不好的患者慎用。倍他乐克这类药物对糖尿病患者慎用。对于老年收缩压升高的患者，因为其有明确的动脉硬化，建议这类患者服用钙离子拮抗剂。但钙离子拮抗剂有引起面部潮红，脚踝浮肿，心率增快等副作用。一般建议到医院就诊，遵医嘱进行药物调节，并密切观察副作用，如果副作用不能耐受，及时调药。

血压又分为收缩压（俗称高压）与舒张压（俗称低压）。目前的降压药并没有单纯针对舒张压进行降压的药物，但是五大类一线降压药都具有降低舒张压的作用，都可以应用于舒张压高的患者。1.血管紧张素转化酶抑制剂，比如贝那普利等。2.血管紧张素2受体拮抗剂，如坎地沙坦等。3.利尿剂，如吲达帕胺等。4.钙离子拮抗剂，如非洛地平等。5.β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔等。具体选用哪一种药物或某几种联用，则需要根据具体的血压值以及有没有特殊的合并症，由专科医生来决定。

左心房大一般是高血压心脏病的改变，很少单纯因为左房大引起猝死。左房大的危害是极其容易引起心房颤动等疾病。而心房颤动时，心率控制不佳可能引起心律失常心肌病，增加猝死可能，但前提条件一定是心衰，心功能下降。另外左房大房颤有引起左房血栓的风险，血栓脱落则可以堵塞重要脏器，有一定引起疾病加重甚至死亡的风险。所以左房大并不会引起猝死，引起猝死的是使左房增大的高血压，房颤等疾病。

心慌总饿考虑以下几种疾病可能:1、甲状腺功能亢进，甲亢的患者会表现为心慌心悸，容易饥饿感，手抖多汗，查甲状腺功能可进一步的排除。2、糖尿病，糖尿病的患者也会表现为饥饿感，多饮多食，心慌，可查空腹血糖和糖耐量试验进一步的排除。3、消化道的肿瘤，比如胃癌，患者也会表现为饥饿感，可伴有心慌消瘦，行胃镜或者肠镜检查可进一步排除。

心脏供血不足是由于给心脏供血的冠状动脉由于粥样硬化出现了管腔狭窄而导致的，应该到心血管内科就诊。心脏供血不足，一般从以下几个方面进行诊断：1.症状，典型的心肌缺血症状包括胸痛、胸闷等，尤其是活动之后的心绞痛是心肌缺血的特征性症状。2.心电图，可能会出现ST-T的改变，比如ST段压低、T波倒置等。必要时还可以做运动心电图实验，在运动情况下心肌缺血加重，心电图的改变可能会更加明显。3.通过冠状动脉CTA或者冠状动脉造影检查，直接检测血管的狭窄情况。