心衰合并肾衰的患者，因为心衰的心功能下降，导致有效循环血量减少，经过肾脏的血量减少，尿液不能有效滤过，引起排尿量下降。同时肾功能的下降，进一步加重了患者尿液过滤的功能下降，使排尿进一步减少。对于这部分患者，可以调整利尿剂的使用，加大利尿剂的剂量，观察患者的排尿情况。一部分患者可以少量应用多巴胺泵入，改善肾脏血流，增加排尿。对于严重心衰肾衰患者，如用药已达极量仍然尿量少，可以行血液滤过治疗，将循环中过多的水分滤出，减轻患者的症状。

一旦发现有人出现意识丧失，要快速判断患者有无脉搏和呼吸，如果患者无脉搏，要立即进行心肺复苏，并且再不延缓实施心肺复苏的同时，呼叫120急救中心。要立即对患者进行胸外心脏按压，首先患者仰卧平躺于硬质的地面，救助者跪在其旁，胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头中间，按压时肘关节垂直向下按压，按压频率至少100次/分钟。成人按压胸骨的幅度至少5cm，儿童和婴儿按压幅度为胸部前后径的1/3，儿童约5cm，婴儿约4cm，在进行胸外心脏按压同时要开放气道进行人工呼吸。要清除患者口中的异物和呕吐物，按压与通气的比例为30:2，交替进行，直到120急救中心赶到。之后要进行更加有效的高级心肺复苏，包括气管插管建立通气、除颤以及一些必要的抢救药物的应用，120将患者立即送往就近的医院急诊抢救。

高压125mmHg，低压90mmHg这个血压按照高血压的诊断标准属于一级高血压，但是高血压的诊断通常是以非同日3次以上血压>=140和或90mmHg为标准。如果只是1次测量血压125/90mmHg，需要不同时间多次测量，如果低压反复波动在85mmHg以上，需要密切监测血压，至少应该开始生活方式的干预，比如减少盐的摄入、增加运动量、减重、不要熬夜等。生活方式干预三个月后，观察血压变化，如果低压仍然在90mmHg左右，可以药物降压。

降血压可以通过生活方式的干预和使用降压药物。如果患者只是一过性的血压升高，比如情绪激动，睡眠不佳，服用升压的药物，这种情况去除这些诱因后，血压就会降到正常。如果患者是一级的高血压，可以进行生活方式的干预控制血压，在饮食上要低盐低脂，控制日常生活当中钠盐的摄入，进行适当的体育锻炼，控制体重，戒烟戒酒。二级高血压的患者，可以使用降压药物控制血压，常用的药物有贝那普利，氨氯地平，缬沙坦，硝苯地平缓释片等。

冠心病患者原则上不限制吃鱼，不论海鱼或淡水鱼都可以吃，只是要求不要过量。根据鱼的品种不同，建议吃深海鱼，更适合冠心病患者，深海鱼富含维生素，微量元素、大量矿物质和蛋白质，脂肪含量较低，多为不饱和脂肪酸，能够有效预防动脉硬化，减少冠心病发病率。海鱼中的鱼肝油含量较淡水鱼高，对心、脑血管具有保护作用。建议每周吃1-2次，以检测血尿酸、血脂水平正常为度，吃多会导致血尿酸增高，对冠心病产生不利影响。

冠心病后背疼部位，大多是在左上方后背部，呈牵扯样疼痛，有或无向左肩部、及左上臂内侧放散。首先要除外心肌缺血引起的不典型心绞痛，典型心绞痛是在心前区或胸骨后发生压迫样疼痛，休息或含服硝酸甘油，3-5分即可缓解，多是冠状动脉阻塞，导致心肌细胞供血减少，心肌缺血。必要时做心电图，超声心动图，冠脉CTA等，冠心病后背疼含服硝酸甘油，能使症状迅速缓解，也帮助明确诊断。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，长期血脂异常或高脂饮食，得不到有效控制，会加速冠状动脉内斑块儿形成；流行病学调查显示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠心病发病的独立危险因素，血脂达标对预防冠心病非常重要。血脂控制目标值，LDL-C小于1.8mmol/L，总胆固醇小于4.3mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L；而且要血脂持续达标，才能有效降低冠心病发病率。

目前还没有发现哪种药物能引起冠心病。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，长期吸烟，生活不规律，饮食不节制，血脂、血糖异常，高血压等，容易导致血管内膜斑块儿形成，阻塞血管，引起心绞痛或心肌梗死。冠心病患者经常服用扩冠、抗凝、调脂等药物，长期随访已经证实，对于缓解冠心病心绞痛，减少心肌梗死发生都起到很重要作用。

人体血压的测量结果与很多因素都有影响。比如安静状态还是活动状态，站立，坐位等体位姿势，袖带的松紧程度，袖带放置于上臂的位置，血压计与心脏的位置等都有关系。所以血压值会因为测量引进波动变化，但只要波动不大，我们就认为可以相信结果。另外血压值也不是一成不变的，不同时间测血压，人体状态不同，激素水平不同，都使得血压值存在不同。所以我们建议测血压前至少安静休息10分钟以上。

心肺复苏中肾上腺素的用法是：肾上腺素静脉注射，每五分钟给药一次，直到患者恢复自主心跳。肾上腺素可以增加心肌的兴奋性，增强心肌收缩力，加快心率，有利于心脏复苏。还可以使心室颤动由细颤变为粗颤，增加心室除颤的成功率。肾上腺素在心肺复苏中的使用，开始主张是剂量递增法，经过多年的研究表明，剂量递增法并不增加患者抢救成功率，且副作用大，所以目前采用恒定剂量法。

冠心病合并房颤患者，抗凝时建议首选阿司匹林治疗，假如凝血症状较严重，可以搭配硫酸氢氯吡格雷治疗。同时服用普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等抗心律失常药物，防止房颤发作导致心脏骤停。假如患者出现心肌梗塞，还需要搭配尿激酶、链激酶等溶栓药物治疗。这时建议患者在日常生活中，避免血压增高，因为当血压增高时容易加重凝血症状。

冠心病急性心肌梗塞没有遗传性，有遗传易感性；家族直系亲属（父母、兄弟姐妹等）中有患心肌梗塞的病人，说明在这个家族直系亲属中，每一位成员都存在患冠心病心肌梗塞的风险，也称为冠心病阳性家族史；与没有冠心病阳性家族史的人相比，有家族史者更容易患冠心病心肌梗塞，强调存在遗传易感性的人，更应该尽早采取一系列预防冠心病措施，如良好的生活习惯，不吸烟、酗酒，清淡饮食，适宜活动，积极治疗糖尿病、高血压及高脂血症等。

35种重疾中包括急性心肌梗死和冠状动脉搭桥手术。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，长期冠心病危险因素控制不佳，血管内膜斑块儿形成，阻塞血管，导致阻塞血管远端血流不畅或中断，引起心肌细胞缺血或坏死，发生心绞痛或心肌梗死。冠心病治疗分药物治疗，支架植入治疗和外科搭桥手术治疗。冠心病患者突发急性心肌梗死，或是接受冠状动脉搭桥手术，都属于35种重疾范围；冠心病心绞痛不属于35种重疾。

冠心病病人的心率大多都偏快，但如果是急性下壁心肌梗死的患者一般由于窦房结供血受到影响，所以会出现心率偏慢，在心电图上可以表现为窦性心动过缓，三度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。大多数冠心病病人心率偏快，心率快会增加心肌耗氧量，这样患者就可能出现心绞痛的一些症状，治疗上可给予倍他乐克等药物口服，减慢心室率。

对于冠心病的病人，如果不是急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的患者是可以做肠镜的。但如果是冠心病急性期的患者，我们建议还是不要做肠镜。因为做肠镜对于急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的患者疼痛刺激会增快心率，从而增加心肌耗氧量，会有一些心血管事件的发生。因此冠心病的病人如果准备行肠镜检查的话最好让心血管科医生评估一下能否耐受检查。

甘露醇注射液是一种脱水药物，主要用于急性脑卒中或慢性脑积水等脱水降低颅内压治疗，也用于缓解骨科颈椎病，腰间盘突出有神经根压迫症状患者，以上都是静脉给药。脱水治疗也用于肠镜检查前肠道准备，一般术前饮用甘露醇导致肠道脱水，达到排空肠道的目的。所以甘露醇注射液，因目的不同，应用途径有所差异，该药物可以口服作为清肠剂。

心电图检查是通过将心电图机的电极导联与人体的相应部位连接，记录心脏电活动在体表的反映。具体的步骤：1.将十个电极放置在相应部位，包括四个肢体导联，分别夹在四肢。六个胸导联（V1-V6，分别放置V1在胸骨右缘第4肋间，V2在胸骨左缘第4肋间，V4在左锁骨中线与第5肋的交点，V3在v2和V4中间，V5在左腋前线与第5肋交点，V6在左腋中线与第5肋交点。2.启动心电图机观察心电图的波形和数字波动。3.待心电图波形和数值波动平稳以后，开始记录，至少1分钟之后可以停止记录，并打印心电图图纸。4.关闭心电图机，整理好各个电极导联。5.分析心电图。

心脏支架后仍然有心绞痛可能有以下可能。第一个是在支架植入过程中，对主支血管支撑后，对边支血压存在压迫，一些中小分支血管供血不好，引起心绞痛的症状，这些一般问题不大，对症应用药物即可。另外就是支架部位急性亚急性血栓形成，这样的患者一定是再发剧烈胸痛，持续不缓解，需要立即复查造影，了解支架情况，酌情行球囊扩张。另外一部分患者就是支架处理的罪犯血管，而手术时的非罪犯血管有了病情进展，狭窄加重，导致心绞痛发生，这就需要再次做造影，针对狭窄行介入处理。

冠心病冠状动脉腔堵塞80%以上时，通常需要做支架手术治疗。或者患者年龄在60岁以上，平时发作时临床症状较为严重，即便血管堵塞没有到80%也需要做心脏支架手术。此时患者心肌严重缺氧缺血，若不及时做支架手术治疗，很容易引起心肌梗死。在做支架手术后，需要服用降血脂抗血小板药物，以防血栓形成。同时要避免参加剧烈运动，否则容易导致支架发生位移，引起血管破裂。

硝苯地平控释片和硝苯地平缓释片是长效药，硝苯地平片是短效药。硝苯地平是钙拮抗剂，在钙拮抗剂中氨氯地平是长效药，不用制成缓释剂或控制剂。而硝苯地平本身起效快，药物代谢的也很快，一般几分钟即可以起效，大约30分钟药物作用消失，因此会引起血压较大的波动，所以，临床中都用其缓释剂或控释剂，药物缓慢释放，可以保持血压的平稳。