患有宫外孕同时又是葡萄胎,这种事件发生的几率比较低。由于葡萄胎位于子宫以外,容易发生宫外孕破裂,大出血,甚至会危及病人的生命,一旦发现可以考虑做手术。如果暂时不能确定葡萄胎的具体位置,也可以考虑化疗。在宫外孕没有破裂的情况下及早进行治疗效果还是比较好的。使用药物治疗期间需要检测血液绒毛膜促性腺激素的数值,并注意动态复查。以后性生活需要采取避孕措施,两年之内避免怀孕。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫外孕使用MTX治疗成功率在95%以上。前提条件是人绒毛膜促性腺激素不要超过2000ml/L,孕囊不要超过3~4 cm,肝功能、肾功能、血常规正常,腹腔内没有活动性出血,孕妇没有休克症状的情况下才可以使用。MTX对于宫外孕可以起到杀胚胎的作用,这样就能够使胚胎在子宫以外的部位没有办法继续生长,促使胚胎死亡、脱落、吸收,这是一种对身体伤害最小的治疗宫外孕的方法。

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宫外孕一般是通过彩超检查确诊的。根据宫外孕着床位置的不同,出现的症状时间也是不同的。如果输卵管壶腹部妊娠,在怀孕40天左右,去医院做彩超检查,就能够确诊位置。如果输卵管峡部宫外孕,可能出现的时间更早一些,只要有腹痛,出血症状比较严重的情况下,就需要去医院做彩超检查,或者阴道彩超检查确诊是否宫外孕。必要的话可以后穹窿穿刺确诊,如果在后穹窿抽出不凝血,可以确诊宫外孕。

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只有做超声检查,宫腔内发现妊娠囊才能排除宫外孕。血人绒毛膜促性腺激素和孕酮的数值仅供参考,因为有些特殊类型的宫外孕血hcg和孕酮也是正常的,不能一概而论。怀孕后出现腹痛,阴道流血,血hcg在3000u/l,超声检查没有看见孕囊,此种情况高度怀疑宫外孕。需要隔天复查或者是腹腔有积液时做后穹窿穿刺术协助诊断。

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发生宫外孕的原因有很多,比较常见的原因主要是输卵管的因素,如果输卵管的长度过长,在受精后的6天内,受精卵不能够及时游走到宫腔着床,还有比较常见的原因就是慢性输卵管炎症、盆腔黏连,导致输卵管的蠕动异常。还有一种比较常见的原因就是吃了紧急避孕药,高效孕激素导致输卵管蠕动的速度减慢,导致受精卵不能及时到达宫腔而发生宫外孕。此外还有一些不明原因的宫外孕,所以每一个妇女都有发生宫外孕的可能,确定怀孕后一定要定期检查。

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阑尾炎是临床上的一种常见病,多发病,典型的临床表现是转移性的右下腹疼痛。疼痛点主要位于右侧脐与髂前上棘连线的外1/3处,医学上称为麦氏点。此处的疼痛非常固定,严重者会出现腹膜炎的症状,表现为反跳痛、肌紧张,实验室检查可见白细胞及中性粒细胞升高,血红蛋白正常,超声及CT可见肿大的阑尾及右下腹渗出。宫外孕的主要表现与妊娠的时间和部位相关,典型的症状是停经、腹痛、阴道流血,称为异位妊娠三联征。患者多有1个月以上的停经史,而且多伴有阴道不规则性流血(与正常月经不同),患者可能会突发腹部剧烈疼痛,严重者可伴有休克表现。超声检查可确定妊娠部位,CT也可指导诊断。实验室检查血常规一般正常,发生破裂者可有血红蛋白的下降,化验血和尿的HCG呈现(+)。

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做了宫外孕手术,吃水果要看是术后第几天。术后两三天时间较短,胃肠功能很虚弱,此时不建议吃水果。适当下床活动促进肠蠕动,一周左右可以开始吃水果。含糖量少,刺激性差的水果,不能吃太寒凉的如西瓜,梨。可以选择香蕉,苹果,草莓,橘子,火龙果等。注意量不要太多,有血糖高的患者要征得医生同意后再吃。每个患者情况不同也要结合自身选择水果吃。

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早期宫外孕的诊断:1、月经错后有小腹一侧疼痛,阴道有少量出血首先怀疑宫外孕。2、抽血化验hcg确诊怀孕以后,隔天再抽血化验hcg看翻倍是否正常,如果不能翻倍就高度怀疑宫外孕。3、腹痛症状如刀割样,严重的会出现晕厥休克的现象。上面的情况发现一种,就需要尽快住院做彩超检查或者阴道彩超检查,必要时可行后穹窿穿刺检查确诊宫外孕以后,及时进行保守治疗或者手术治疗。

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近年来,B超是诊断宫外孕的最好的检查工具。B超检查能够看出孕囊着床的位置、孕囊大小和是否可以保守治疗,还需要做腹腔镜手术治疗。彩超的描述在宫腔内没有看到妊娠囊,在子宫旁看到一个低回声或者混合回声包块,或者囊性包块中有胎芽卵黄囊胎心,或者子宫直肠窝有游离的液体暗区,如果已经确诊怀孕,这种情况就高度怀疑是宫外孕。

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行宫外孕手术后的患者当天应禁食,第二天通气以后可以进点流食,但是不可以吃水果,也不可以喝牛奶,豆类、以及含糖类高的食物,避免产气增加引起腹胀的症状。术后第三天以后就可以正常进食,但是也不可以吃生冷食物,剖腹产七天之内尽量不吃水果。七天以后就可以适当的吃些水果,比如苹果、香蕉、草莓、猕猴桃等,对水果没有什么禁忌症,如果太凉的话,可以用开水烫一下再吃。

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宫外孕有的会带着大腿根疼的,而有的不会。宫外孕是指受精卵在宫腔以外的地方着床的。宫外孕最常见于输卵管的地方,发生宫外孕时,孕囊会逐渐增大压迫输卵管牵扯引起疼痛不适。而当孕囊增大发生破裂时,就会有大量血液积聚于盆腔,积血压迫引起盆腔疼痛,甚至会牵扯这大腿根部疼痛,患侧尤为明显。当女性有停经现象,而发生剧烈腹痛不适时,一定要及时去医院检查。

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如果考虑是宫外孕,那么验血查血HCG是不能够查出来的。查血HCG的阳性结果只能初步判断怀孕,但是还不能确定是宫内妊娠还是宫外孕,因此患者还需要进行第二步的检查,也就是做超声。推荐做妇科经阴道彩超,可以在停经六周左右去检查,此时孕囊的大小比较合适,有利于观察到胚囊的数目、形态、发育情况。如果超声发现宫腔内没有妊娠囊,而在宫腔外探及到异常回声,一般考虑为宫外孕。

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宫外孕手术一般分两种,一种是开腹手术,一种是腹腔镜手术。腹腔镜手术就是在肚子上打几个眼,在腹腔镜直视下把病灶切除,费用在五千元左右。开腹手术是由于输卵管破裂比较严重,或者打开输卵管,剥离病灶,这样可以保留输卵管,不影响下次怀孕,手术的费用大概在5千到1万元左右。因为宫外孕腹腔内出血情况不同,使用的药物不同,医院等级不同,所以收费标准也会不同。

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宫外孕一个月会出现腹部疼痛。通常表现为小腹部的坠痛感,伴有排大便的感觉,还会出现阴道不规则的出血,多为点滴状,颜色比较深,量少,部分女性会出现停经、闭经、恶心、呕吐等早孕的症状。患者如果目前处于宫外孕早期,则症状不明显,建议应该在怀孕40天左右到正规医院妇科做B超检查,抽血化验孕酮和hcg明确病变情况,进行手术治疗。

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做b超能发现宫外孕,但是存在局限性。怀孕早期孕囊虽然着床在宫腔以外,但是孕囊很小且也没有破裂时很难被发现,此时患者需要做血人绒毛膜促性腺激素和孕酮进行综合分析。随孕囊增大或是峡部妊娠破裂,盆腔内有积液,做超声检查基本上可以确诊。宫外孕的诊断是多方面的,患者出现休克,腹腔大量出血,病情紧急时需要剖腹探查,术后根据病理结果确诊,不能单纯依赖超声检查。

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如果彩超查子宫附件区未见异常,还需要结合血HCG和孕酮的数值。如果孕酮小于15pg/mL,血HCG隔天翻倍增长不好的话,宫外孕的可能性相对还是比较大的。这个时候就需要动态复查彩超,了解子宫附件区的变化。如果在观察期间有腹痛比较厉害,尤其是一侧附件区持续性隐痛、胀痛或撕裂样疼痛者是持续阴道流血,要随时去医院复诊。如果抽血HCG提示怀孕而子宫附件区多次复查均未见异常,经动态复查HCG水平持续下降的话,有可能是一次生化妊娠,过几天月经就会来潮,这种情况是不需要特殊处理的。如果孕酮大于25pg/mL,HCG翻倍良好的话,宫外孕的几率是很小的。

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宫外孕手术后hcg是逐渐下降的,一般需要2-3周下降到正常范围。每个医院监测方法不同,正常参考值不同,有的小于5u/l,有的小于25u/l,如果小于参考值就说明恢复正常,说明宫外孕手术治疗成功。如果hcg手术后下降缓慢,或者没有明显下降,需要警惕异位妊娠病灶是否完全取出,或者需要排除继发性腹腔妊娠的风险。

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宫外孕早期一般没有明显的症状,所以建议患者抽血化验hcg,如果数值隔天翻倍不明显,或者试纸测试阳性判断怀孕后做动态检查超声,发现附件区有包块,高度怀疑宫外孕。如果患者出现严重的腹痛或者阴道不规则流血,下腹部出现压痛反跳痛,严重会伴有头晕、恶心呕吐、心慌、乏力,超声检查盆腔有积液,附件区有包块,考虑宫外孕破裂可能性比较大,需要急诊手术。

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患者如果有过宫外孕,下次怀孕还有可能会宫外孕。因为有过一次宫外孕病史,再次怀孕,宫外孕的几率在25%-30%左右。如果患者有2次宫外孕,考虑再次怀孕是宫外孕的几率可以上升到80%左右,因此如果患者想要自然受孕,在备孕时要做好检查,最好在医生的指导下进行。在怀孕之前要做好输卵管造影术,观察输卵管是否通畅。一旦两侧输卵管都不通畅,建议做试管婴儿,防止发生异位妊娠。

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患者如果有2次宫外孕病史,是否可以怀孕应该根据输卵管是否畅通来判断。如果2次宫外孕分别发生在左右输卵管,已经切除过部分输卵管,目前输卵管有堵塞现象,考虑很难自然受孕成功。所以一旦有输卵管阻塞情况,就只能通过试管婴儿来备孕。同时在备孕期间应该密切监测胚胎生长发育情况,可以适当补充叶酸和维生素C进行保胎治疗。

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