药物流产是通过口服米非司酮和米索前列醇这两种药物,来达到宫内妊娠囊去除的过程。在药流过程中服用米非司酮的时候不是很痛苦,孕妇可能只会有一些轻微的恶心、呕吐的表现,在服用米索前列醇的时候,由于阵发性的宫缩引起排出胎囊的过程,孕妇此时会有一些痛苦,会有下腹阵发性疼痛,伴有恶心、呕吐等植物神经功能异常的反应。药流是在吃第二种药米索前列醇的时候发生的,口服米索前列醇时建议在医院观察,如果出现比较严重的症状,还需要在医生的指导下对症处理。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

如果仅仅是一次偶然的胎停育或者正常的意外妊娠,一般建议来过三次月经以后就可以计划怀孕,这时候卵巢、子宫内膜基本恢复的较好,可以考虑下一步的计划妊娠。但如果这次人流手术是由于胎停育原因引起的,有过两次或两次以上胎停育,或者年龄>35岁出现了胎停育的情况,建议做完手术之后到生殖医学中心做全面检查,查找引起胎停育的原因。

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药流和人流对身体都有损伤,药流术后阴道出血的时间比人流相对长一些,而人流则对机体的影响要比药流大一些,两种流产方式从恢复的角度来讲各有利弊。药物流产是用药物的方法终止妊娠,通过药物杀胚胎,引起子宫收缩,让怀孕的胚囊自然排出,药物流产成功仅仅是孕囊排出,子宫内还有内膜,需要像来月经一样的慢慢排,所以药物流产后阴道出血时间相对比较长。人工流产是一种手术操作,是用手术吸管把宫腔内的孕囊及蜕膜都吸出,这种手术操作后恢复时间比较短,也就是出血的时间比较短,但这种手术因为刮宫会影响到子宫内膜,甚至会影响到子宫内膜的基底层,所以对机体的损伤要大一些。

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药物流产吃药三天,前两天吃米非司酮,可以在家服药,正常的活动、工作都是没有问题的。第三天口服米索前列醇,是排胎的过程,不能在家口服,要到医院观察,等胚胎排出之后,医生检查排出完整才能回家。如果在排胎过程中出现药流不全、阴道大出血的情况,随时要清宫。

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怀孕之后如果选择终止妊娠,可以选择药物流产,也可以选择人工流产,但是很多人工作时间很紧,所以都选择了干净利落的人工流产。人流的同时再上环,在同一次麻醉下做两个手术也不是不可以,但是更建议做完人工流产三个月以后再上环,让内膜进一步恢复之后再上环。

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药物流产之后是可以出门的,药物流产要吃三天的药。头两天要吃米非司酮,吃米非司酮以后,正常的活动是没有问题的,出门也没有问题。如果出现阴道出血多于月经量或者剧烈腹痛,需要到医院及时就诊。第三天用米索前列醇,需要到医院观察,等胚胎排出之后才能离开医院,排出之后阴道可能会有点滴出血,持续时间1-2周左右,正常的活动、出门都是没有问题的,洗淋浴也是没有问题的,不需要坐月子,也不需要卧床休息。同时建议口服益母草等帮助子宫收缩的中成药,正常的活动没有禁忌,主要是避免剧烈活动、过度劳累。

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Q:人流的危害人流

怀孕之后尽量别去做流产,尤其是人流,因为现在人流绝大多数都是无痛人流,在麻醉下做,所以常常会导致过度刮宫。过度刮宫就会伤到子宫内膜的肌底层,子宫内膜的肌底层无法再生,所以子宫内膜肌底层如果受损了、变薄了,以后每次来月经的量就会明显减少。如果子宫内膜肌底层被完全刮尽了,完全没有了,就会产生宫腔粘连,以后完全就没有月经了,以后想再怀孕基本就不太可能了。就算是子宫内膜仅仅刮薄,仅仅月经量少,怀孕之后也容易胎停育,甚至不容易着床。做完人流有可能会出现逆行性感染,导致输卵管发炎,怀孕之后容易出现宫外孕或者不孕的问题。

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一般人工流产之后建议3-6个月就可以考虑怀孕,药物流产或者中期引产之后,目前尚没有数据支持各种妊娠间隔。目前国外的大规模循证学证据认为做完人工流产术后3-6个月,怀孕的机会比较高,同时不良的妊娠结局,主要是小于胎龄儿的发生几率,要低于妊娠间隔6-12月以及0-3个月的。但如果这次是两次胎停育或者35岁以上胎停育,在怀孕前建议到生殖医学中心做全面的检查。

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孕五个月引产一般需要几个小时,但整个引产过程需要2-3天。孕五个月如果有胎儿染色体异常、明显畸形或者妈妈重度子痫前期,不能耐受继续妊娠就需要给予孕中期引产。孕中期引产多选择羊膜腔内利凡诺注射,用注射针穿透皮肤、子宫肌层进入羊膜腔,注射利凡诺。注射利凡诺后36-48小时会出现宫缩,宫缩几个小时会有胚胎排出。胚胎排出后多半需要清宫,将残留胎盘、胎膜组织清理干净,引产就结束了。

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第1次做人工流产,第2次想做药物流产是可以的,不过谁也不能保证完全流干净。因为只要是药物流产,就有不完全流产的可能性,可能存在刮宫的可能。药物流产完全流产率可以达到95~98%,成功率是很高的。不过在药物流产前不能保证一定会达到完全流产的目的。药物流产相对于人工流产避免了其并发症,比如吸宫不全、子宫穿孔、宫腔粘连等,不过无论哪种流产方式,对身体的损害都是客观存在的,如果没有妊娠的意愿,一定要采取有效的避孕措施。

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药流后两周要常规复查B超,以除外宫腔残留。如果B超提示正常、没有残留,要观察下次月经情况。一般药流后一月左右来月经,如月经正常,没有经量增多、经期延长等特殊表现,一般就说明子宫恢复好。反之,如果药流后两周,B超发现宫腔残留要手术清宫,当然小的残留、药物治疗也有效。有时虽然药流后两周B超正常,但药流后月经异常,比如经量多、经期延长,要再次复查B超,有时会发现仍有宫腔残留,也需再次手术清宫。

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人流后两周要常规复查,一般包括B超检查和妇科检查。B超检查主要用来除外宫腔残留,如果有宫腔残留,常常需要再次手术清宫。当然小的残留,药物治疗也有效,可以给予前列腺素等缩宫剂治疗,如果无效再手术清宫。流产后两周也要做妇科检查,如果发现附件区增厚、压痛或者子宫压痛,常常是流产后感染的表现,需要给予抗生素抗感染治疗。一般选择头孢类抗生素或者阿奇霉素联合甲硝唑治疗,既抗需氧菌,也抗厌氧菌。流产后感染一定要及时治疗,以免迁延不愈变成慢性附件炎,影响以后的生育能力。

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进行人工流产之后出现月经量少并且颜色发黑,有可能是以下原因导致的:第一,就是手术过程中导致损伤部分子宫内膜而引起宫腔部分粘连,所以会使月经量比原来的月经量减少三分之一左右,并且颜色会比较深。第二,有可能是因为内分泌失调所引起的,比如说由于雌激素下降所致。第三,有可能是因为雄性激素增高或者是由于泌乳素增高而导致的,建议患者必要的时候去医院做b超检查,性激素六项检查。

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残留22×13mm不想清宫,吃药治疗是有用的。如果残留物在这个大小,一般情况下应该考虑清宫。但是如果没有血流信号,同时阴道出血不多、子宫复旧良好,可以暂时临床观察,不予清宫,可以给予活血化瘀的中药,也可以选择喝益母草胶囊或者益母草颗粒来进行促排,一周以后临床复查。如果一周以后缩小,同时没有阴道出血等等的临床症状,而且残留物周边也没有血流信号,可以继续临床观察,否则就需要及时的清宫以免残留物过多,影响子宫收缩继发宫内感染导致晚期产后出血。通常情况下,残留22×13mm如果没有阴道出血、残留物周边没有血流信号,可以暂时不清宫,选择口服活血化瘀的药物,也可以选择喝益母草颗粒或者益母草胶囊来促进残留物的排出。

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吃打胎药有害身体健康,任何流产方式都对身心健康带来负面影响。药物流产也是流产的方式,借助于米非司酮和米索前列醇序贯治疗,起到终止妊娠和使胚胎组织排除体外的过程,是激素类的药物对肝肾功能有不良的损害,有肝肾疾病或前列腺素过敏者,不可选择药物流产。另外有器质性病变的也不能选择药物性流产,药物流产会药物流产失败、不全流产,导致大出血、感染等疾病发生。药流后可引发痛经、经期下腹痉挛、恶心、呕吐、腰酸、乳涨等情况,所以药物流产对身体有一定伤害。对于没妊娠计划女性,同房时一定选择安全、可靠避孕措施,以免意外妊娠对身心带来伤害,打胎药对身体有一定损害。

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无痛人工流产术之后没有流血也是正常的,人工流产是避孕失败的补救措施,适用于怀孕十周之内要求终止者。对于孕龄短,妊娠囊比较小的患者来说,手术中子宫收缩好,手术顺利,宫内孕囊及蜕膜组织清除干净,手术后的出血可能是非常少的,甚至是没有出血。如果有出血,一周之内都是正常的。但是,如果出血多于一周,可能会有子宫收到缩欠佳,子宫有炎症,或宫腔有组织残留导致的,需要及时就诊。

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育龄期女性在没有任何避孕措施的情况下,如果同房是有可能怀孕的,比如该来月经的日子没有来,然后又推了几天,用验孕棒一查尿阳性,这就是怀孕了。怀孕了之后有的人不能要,只能做终止妊娠的选择。终止妊娠时如果孕周特别早,实际上推荐大家用药物流产。因为孕周特别早,药物流产的成功率就特别高,甚至可以达到95%以上的完全流产率。但是如果孕周大于七周,用药物流产的成功率就会减低,就容易出现药流不全,需要刮宫的情况,这种情况还不如直接做人工流产。所以实际上药流的成功率与怀孕早和晚、孕周的大和小还是有直接关系的,如果是小孕周,实际上药流的成功率是很高的,甚至高于95%。

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人工流产之后第二天肚子痛属于异常现象。绝大部分女性进行人工流产之后,在术后半个小时左右下腹部疼痛的情况已经明显的减轻或者消失,如果在第二天出现腹痛,有可能是宫内有残留的组织物刺激,导致宫腔内有瘀血不能顺畅排出,引起子宫收缩而导致的下腹部疼痛,必要的时候患者最好去医院做检查,然后根据结果再给予处理,并且要加强外阴局部护理,以减少感染的可能性。

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人工流产大约经过3分钟左右就会完成手术,个别的可能时间会长一些,主要是因为子宫位置异常,比如前屈前倾位或者后屈后倾位,这样会给手术带来一定困难,手术的时间会有所延长,但是临床上绝大部分不会超过5分钟。手术完成之后要留院观察1个小时,在阴道流血不多,没有下腹部疼痛,没有其他不舒服的情况下才可以离开医院。

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做完无痛人工流产之后出现腿痛,有可能是以下原因导致的,第一,就是局部受凉,没有很好的保暖,导致关节肌肉出现疼痛。所以在人流后要注意保暖,避免着凉,因为做完人工流产之后体内的激素水平发生变化,机体抵抗力下降。第二,有可能是血栓所造成的,怀孕以后血液处于高凝状态,容易形成血栓,局部会出现水肿疼痛,建议尽快去医院给予检查。并且根据具体情况及时地给予治疗,避免更严重后果。

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