股骨头缺血性坏死之后,需要根据疾病的严重程度决定是做相应的保守治疗或者是手术治疗。当股骨头缺血性坏死在早期就被发现之后,可以选择采用无创的保守治疗。首先要扶双拐下地行走,并且使用活血化瘀药物和扩张血管的药物来改善局部血液循环。另外,在股骨头软骨面没有塌陷之前,还可以采用保留骨头的手术治疗,比如髓芯减压术等。当股骨头的关节面明显塌陷之后,就只能做全髋关节置换手术。

纪泉
纪泉 主任医师 外科 北京医院
擅长:骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛

如果股骨头坏死有疼痛的表现,为了缓解疼痛,可以把双膝关节屈曲,这样有助于缓解髋关节关节腔的压力,减轻疼痛,减少炎症物质积聚,缓解肌肉痉挛,同时可以减少积液的渗出。平卧可以在膝关节下垫软垫,使膝关节和髋关节得到更好的支撑,缓解压力和肌肉紧张。同时睡觉的床也需要不要太软,比如弹簧床一类,这样太软不能支撑体重和关节的压力,睡眠时肌肉也持续紧张,所以不能很好休息。

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预防股骨头坏死可以吃一些富含钙质的食物,比如牛奶,小鱼虾,木耳,海带,坚果,芝麻等,这些富含钙质的食物可以有效的增加骨的强度以及骨密度,从而增加股骨头对负重压力的抵抗,所以能够预防骨头坏死。股骨头坏死还和缺血有关系,所以吃一些改善血液循环,包括富含维生素的新鲜蔬菜,比如西红柿;水果比如猕猴桃;能够起到活血化瘀的中成药,比如仙灵骨葆胶囊,都比较好;比如当归黄芪中药等也有作用。

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股骨头坏死的药方治疗,需要在股骨头坏死早期,这时在磁共振有硬化带,但是拍片还没有明显的硬化和股骨头的塌陷。这是用药的话可以用以下三种方法,第一个可以用活血的药物,促进血液循环药物。华法令,阿司匹林等;第二个还可以用增强钙质的药物;同时中药中的一些活血化瘀的药物,血府逐瘀胶囊,还包括一些中草药中的促进血液循环的药物,桃红四物汤,都有很好的治疗作用。

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股骨头缺血性坏死的临床症状,主要是腹股沟区的肿胀疼痛以及髋关节的功能受限。产生股骨头缺血性坏死之后,首先会导致髋关节关节囊内压力增加,并且会出现较多的关节积液,从而导致局部丰满肿胀,并且会产生明显的疼痛症状。而且由于股骨头缺血性坏死,在行走的时候疼痛症状会比较重,但是在经过休息后疼痛症状会显著缓解。随着病情的逐渐进展,疼痛会逐渐加重,直到关节功能出现明显障碍。

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股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死。股骨头缺血可源于多种因素,缺血导致骨细胞坏死,股骨头塌陷变形,关节炎形成,功能障碍。表现为髋周及腿疼,逐渐出现髋关节活动受限,步态异常。不同阶段,腿疼的原因可能不同,早期腿疼与骨内高压、组织缺血有关。疾病发展中可能与关节滑膜炎性反应刺激股神经、闭孔神经有关。后期可能与髋骨关节炎及股神经及闭孔神经受刺激有关。

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股骨头坏死的治疗根据病情的严重程度、患者的症状严重程度选择不同的治疗方案,治疗所需要的周期也明显的不同。在股骨头坏死的早期,也就是一二期可以选择保守的治疗方案,例如股骨头髓芯减压、介入手术再通股骨头供血血管,一般需要三个月到半年的治疗周期。在股骨头坏死的后期也就是三期到四期的阶段,一般采用人工关节置换的方法进行治疗,治疗周期相对较短,一般在术后第二天即可下床活动,治疗周期可以定为一到两个月。

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股骨头坏死的患者是可以吃三七花的。三七花,具有清热、平肝、降压的功效,一般适用于头昏、目眩、耳鸣、高血压和急性咽喉炎等疾病的辅助治疗。股骨头坏死患者可以使用三七花来治疗以上这些疾病,对股骨头坏死的病情并没有明确的影响,但是它对股骨头坏死本身并没有治疗作用。股骨头坏死的治疗,主要依据股骨头坏死的分期不同采取保守治疗或者手术治疗的方式处理。

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股骨头坏死打孔减压治疗,因为并不涉及到特殊的耗材,所以整体治疗费用并不高,大概在1万到15,000元,各个地区以及医院等级不同,费用有一定的差异。股骨头坏死打孔减压治疗,只适用于股骨头坏死早期,比如1~2期,髋关节部位有明显的疼痛症状,但是影像学检查提示股骨头并没有明显的塌陷变形,保守治疗效果不佳的,可以尝试钻孔减压。打孔减压治疗,有降低髋关节囊内压力、改善股骨头血供的作用,对股骨头坏死有明确的治疗效果。

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股骨头坏死早期,如果股骨头没有明显的塌陷变形,可以适用微创减压的方法治疗。股骨头微创钻孔减压手术一般并不需要使用特殊的耗材,因此费用并不高,大概所有住院总费用在1万到15,000元左右,主要包括术前检查、麻醉费、手术费、以及手术前后的药物费用等,各个地区以及不同等级的医院,费用会有一定的差异。股骨头坏死进展到后期,有可能需要进行人工髋关节置换手术,费用就会高得多。

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股骨头坏死一般需要吃三种药,第一种是非甾体类抗炎药,其中建议服用对胃刺激比较小的西乐葆,也就是塞来昔布胶囊,一个月两盒需要210元。第二种药是需要改善血液循环,促进静脉回流的药物迈之灵,一个月一盒需要90元。第三种药是活血化瘀类的药物,代表的有虎力散,一个月需要两盒,费用在130元左右。综上,股骨头坏死每个月服用药物的费用大概在430元左右。

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双侧股骨头坏死治疗大致花费包括以下几项:第一、手术前检查及化验,包括髋关节及股骨X光片及核磁共振费用大约为2000元。第二、手术及麻醉费用大约为8000元,手术需要的耗材包括人工股骨头,髋臼假体,骨水泥费用大约为7~16万元,术后恢复及康复费用大约需要5000元。综上所述,总费用大约需要8.5~17.5万元。

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股骨头坏死的患者经期会有腰部疼痛。特别是以前有痛经的情况,由于经期气滞血瘀,可加重股骨头坏死关节囊韧带周围肌肉紧张痉挛,进而可影响肢体的姿势,导致负重异常,可牵涉性引起腰部疼痛,一般这种疼痛属于肌肉酸痛。治疗上可以进行热敷,外用药物,对膏药不过敏的话也可以用膏药,疼痛严重不缓解的患者需要去正规医院做检查。另外经期韧带松弛,子宫收缩并有淤血,容易加重腰痛,同时患者应避免劳累受凉或者一个姿势过久,比如长期低头,伏案工作玩手机,弯腰负重等。

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股骨头坏死后期股骨头已经发生了塌陷,软骨退变比较明显,关节发生滑膜炎症,髋关节的功能已经受到比较明显的影响,髋关节周围继发性的骨关节炎、骨质增生。这个阶段的治疗目的主要是延缓全髋关节置换的时间,保存髋关节的功能,所以我们应该减少髋关节的负荷,减轻体重,采用手杖或者拐杖行走,避免髋关节进一步的负荷,股骨头进一步的塌陷。我们可以通过物理治疗,热敷的方法促进局部的血液循环,促进炎症因子的消退,有利于减轻疼痛和肿胀。非甾体类抗炎药也可以有利于促进炎症的消失,能够减轻疼痛,提高髋关节的功能,从而提高生活质量。抗骨质疏松药物、钙剂和双膦酸盐有助于提高骨组织的强度,减少破骨细胞的活性,有利于避免股骨头的进一步的塌陷。所以在股骨头坏死后期应该进行综合治疗,保护髋关节的功能,增加肌肉的强度,尤其避免臀中肌的萎缩,这样才能有利于将来全髋关节置换术后软组织的平衡。这些全方面治疗有利于股骨头的坏死的全面的综合评估,为后期的全髋关节做好进一步的基础准备。

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股骨头坏死并没有什么药物能够使其得到彻底的治愈,股骨头坏死发生之后,主要的目的是避免股骨头进一步坏死,避免股骨头塌陷形成继发性的骨关节炎,从而保持髋关节的功能,延缓髋关节置换的时间。可以口服阿司匹林,能够预防血小板的聚集,增加血流的速度,所以能够从一定程度上可以预防、治疗股骨头坏死,但是它的疗效仍然不是非常的确切。双膦酸盐是治疗股骨头坏死的另一类药物,它能够预防骨质松症,抑制破骨细胞的活性,从目前研究看,有可能可以治疗股骨头的坏死。肱骨头坏死的原因,主要是有酒精性的肱骨头坏死,或者激素诱发的肱骨头坏死。如果是因为激素使用造成了股骨头坏死,激素的使用是为了治疗其他疾病的,只有在其他疾病得到治愈之后才可以停止激素的使用。酒精性的股骨头坏死,也就是因为大量的饮用白酒造成酒精中毒,所以造成了无菌性的坏死。所以要避免饮酒,其他的药物像钙片,还有维生素D能够增加骨量,阻止骨质疏松症的发生,从而避免股骨头的塌陷。

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股骨头坏死和骨癌是两种截然不同的疾病。股骨头坏死是一种发生在股骨头区域的,因为给股骨头供血的血管发生异常,而导致的股骨头区域缺血而发生的股骨头无菌性坏死。这样的骨坏死可以直接影响股骨头的功能,导致患者的行动受限,但是不会引发局部骨骼细胞的基因发生突变,甚至出现转移等情况。而骨癌则是骨骼中的骨细胞发生了遗传信息的改变,导致骨骼细胞的生物学行为发生改变,继而可以出现局部、全身多种组织、器官的转移,甚至可威胁生命。

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股骨头坏死早期能部分治愈,股骨头坏死早期髋关节功能受损比较轻,髋关节的疼痛也比较不明显。髋关节的内旋、外旋或者屈伸活动受到限制比较小,症状不太明显。如果出现明显的症状,股骨头坏死可能已经发生比较晚期,就要进行保护。股骨头坏死本身治疗的方法并不是很多,首先要严格避免负重,可以扶双拐或者做支架,能够用助行器行走,避免髋关节负荷过多造成骨小梁的塌陷和骨折。如果髋关节疼痛比较严重,可以口服非甾体类抗炎药,消除局部的疼痛、消除滑膜炎的症状,有助于提高生活质量,改善髋关节的功能。同时可以口服阿司匹林,能够有活血化瘀的作用,避免股骨头继续缺血、坏死。治疗时间非常长,要注意保护。其他的药物有活血化瘀的中药,以及其他药物,可能并不有非常确切的疗效,存在一定的争议。对股骨头坏死早期应该适当补钙,避免关节再次负荷过多,功能锻炼、理疗等进行治疗,避免肌肉的萎缩,尽量保存髋关节的功能,从而避免髋关节置换或者延期进行手术治疗创造好的条件。

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股骨头坏死三期使用中医治疗可以明显缓解临床症状,但不能治愈。治疗一般以手法、牵引和药物治疗为主;进行手法治疗可以改善髋关节周围软组织血运,缓解肌肉痉挛,增加关节活动度。行牵引治疗时,下肢外展内旋位牵引,可增加髋臼对股骨头的包容,减低关节内压力。口服中药需要辨证论治,气滞血瘀证者可用桃红四物汤加减治疗,肝肾亏虚证左归丸加减治疗,出现正虚邪侵症,可用八珍汤加减治疗。使用中医治疗可以缓解股骨头坏死的疼痛,活动受限等临床症状,并不能逆转坏死的病理学特征,且三期已经出现股骨头塌陷的情况,用中医不能改变这种情况,严重者需要进行手术治疗。

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激素性股骨头坏死的治疗主要分两大方面,一方面是保守治疗,另一方面是手术治疗。保守治疗的方法是减轻负重,可以扶双拐或者是用拐杖。减少活动或者是卧床,改善股骨头的血运可以用一些改善循环的药物,可以用一些中药比如说丹参或者是川芎之类的药物。可以使用一些物理治疗的办法,比如说理疗、烤电或者使用冲击波治疗。手术最常用的办法就是股骨头的髓芯减压然后植骨,其他的手术办法还可以包括肌骨瓣的移植,比如说股方肌的肌骨瓣或者髂骨的肌骨瓣。

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股骨头坏死的患者进行针灸、拔火罐有很好的临床疗效,可以缓解髋关节疼痛,改善髋关节活动度。中医学认为股骨头坏死属于骨痹症,骨蚀症,因肝肾不足,外感风寒湿邪,经络痹阻,气滞血瘀,闭而不通,骨失所养,故产生疼痛,活动障碍。进行针灸、拔罐均有明显的疏通经络,行气活血的作用,能缓解肌肉痉挛,改善髋关节局部血运,故可以治疗股骨头缺血坏死。但是,股骨头坏死三期以上且疼痛症状显著,活动受限明显者,建议进行手术治疗。

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