宫颈糜烂是一种生理性的改变,不是一种病。宫颈糜烂是在雌激素的作用下,宫颈管内的柱状上皮外移引起宫颈出现的糜烂样的改变。宫颈糜烂很多是没有症状的,但是也有的女性会出现白带量增多,或者同房后出血的表现。出现宫颈糜烂要做宫颈的TCT和HPV的检测排除宫颈病变。如果排除宫颈病变以后没有症状是不需要治疗的。但是如果有白带增多或者同房后出血的表现,可以考虑进行药物治疗或者是物理治疗。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫颈糜烂不会转变为宫颈癌,而宫颈糜烂有可能是宫颈癌的一种表现形式。宫颈糜烂样改变,既可能是生理性的柱状上皮异位,还有可能是病理性的改变。病理性的改变主要见于慢性宫颈炎、宫颈鳞状上皮内瘤变和早期宫颈癌。早期的微小浸润癌,可能没有明显的病灶,也有的仅表现为宫颈光滑或者糜烂样改变。对于出现宫颈糜烂样改变的患者要做宫颈癌筛查,如果没有接触性出血和分泌物增多的症状,一般不需要处理。

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Q:宫颈糜烂会发痒吗宫颈糜烂

单纯出现宫颈糜烂是不会引起发痒的。宫颈糜烂分为轻度糜烂,中度糜烂和重度重度糜烂,轻度糜烂是生理状态,一般来说没有不适症状。当合并有细菌感染的时候,阴道会出现发痒,白带发黄,脓性,异味或有豆腐渣样白带。所以当宫颈糜烂合并有外阴瘙痒时,患者需要去医院做相关检查,如白带常规检查,宫颈TCT检查等,排除宫颈病变,同时可了解阴道环境的情况明确阴道炎的类型,对症进行治疗。

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患者如果在宫颈糜烂的基础上,还有囊肿性的疾病,考虑目前这种情况是比较严重的。因为宫颈糜烂与宫颈癌的癌前病变有密切的关系,囊肿这种增生性的疾病,考虑也有可能会引起恶变的情况。因此建议患者应该及时到医院就诊,检查宫腔镜,并且也要进一步进行病理组织活检,来明确目前是否存在宫颈癌。最后,如果上述疾病没有及时治疗,后期症状会持续加重,用药治疗比较困难。

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宫颈糜烂手术后也有患宫颈癌的可能性。宫颈糜烂本身不会引发宫颈癌的发生,宫颈糜烂只是宫颈癌症状的一种体现。宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染有关,其中约70%与HPV16和18型相关。宫颈癌的发生还与多个性伴侣、性生活过早、早年分娩、多产等有关。另外,长期吸烟也会增加宫颈癌的发生率。所以宫颈糜烂做完手术以后,也要定期做宫颈癌筛查。

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重度宫颈糜烂如果目前还伴有血丝的症状,考虑是可以使用保妇康栓的。因为保妇康栓主要是能够起到促进坏死组织脱落的作用,能够帮助促进目前糜烂的组织排出体外,也可以使得新细胞生成,因此有可能患者在使用之后,会出现有血块排出体外的现象。但是如果目前使用保妇康栓治疗效果不明显,建议应该及时到医院就诊进行手术治疗。

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患有子宫糜烂,有的人会出现接触性出血,也就是同房后出血,还会出现分泌物增多;如果合并感染会出现大量黄色脓性分泌物,阴道血性分泌物。单纯出现子宫糜烂不需要治疗,只有在合并感染或者是考虑有宫颈病变的情况下需要治疗,一般需结合分泌物的性状,阴道分泌物检查,宫颈癌筛查(液基细胞学联合人乳头瘤病毒检查)情况,必要时可行阴道镜检查及宫颈活检送病理检查。

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阴道B超只能检查出子宫附件器质性病变,不能检查宫颈糜烂。只有做常规妇科检查,做阴道镜可以看见是否有宫颈糜烂。宫颈糜烂其实是宫颈柱状上皮外移,是正常的生理现象,检查出宫颈糜烂也不用担心。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育期雌激素分泌旺盛的妇女,由于雌激素的作用,宫颈鳞柱交界部外移,子宫颈局部就会呈现糜烂样改变外观。

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宫颈糜烂是可以生宝宝的,如果没有其他异常,宫颈糜烂一般对怀孕没有明显影响,但是一些情况下有可能会影响怀孕,比如同房之后出血,出血之后影响同房,从而影响怀孕。而且如果是病理性的,应该先控制炎症感染。因为患有病理性宫颈糜烂,即使怀孕后炎症有可能导致上行感染引起流产或者影响胎儿的正常生长发育,在怀孕期间还会加重宫颈糜烂的症状。此外,当宫颈糜烂出现时,一定要严格排查宫颈癌和或者癌前病变,定期做宫颈癌筛查。

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临床上不采用B超来检查宫颈是糜烂还是癌。宫颈糜烂与早期宫颈癌在外观上难以明确,应该做宫颈防癌检查(TCT,HPV)、阴道镜来鉴别。如果宫颈癌较晚期,妇科检查容易判断。宫颈糜烂在B超上表现不出来的,宫颈癌早期B超也表现不出来,宫颈癌比较晚期B超可以看到宫颈有结节状改变,可伴明显血流信号。如果宫颈癌侵犯周围组织,应该做核磁以明确病灶范围。

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如果有宫颈糜烂并且有出血的情况,要系统的进行治疗,可以首先在阴道内塞入保妇康栓,对于缓解子宫颈的炎症性疾病有很好的效果,最好取宫颈部位的组织做病理检测,能够明确所感染的细菌种类,也能够排除恶性病变。也可以用利普刀等方法来治疗宫颈糜烂,能够快速的起到治疗的效果。如果之前有过不良的性生活,也要检查是否感染hpv等病毒性疾病。

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宫颈糜烂是比较严重的宫颈疾病,如果持续得不到治愈,也很可能会演变为癌症的,宫颈部位长期遭受慢性炎症刺激或者身体虚弱导致人体的免疫力低下,就很可能会遭到癌细胞的侵袭,会产生癌变。也有一些患者,子宫黏膜内会分泌一些黏性的液体,如果长期遭受这些黏性液体的腐蚀,也很可能会使局部皮肤产生癌变,因此要及早治疗宫颈糜烂,能够避免产生癌变的情况。

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患者如果有宫颈糜烂这种疾病,有可能是不能顺产生孩子的,因为在进行顺产的过程中,患者子宫在逐渐的收缩,胎儿要通过宫颈口分娩出来,因此有可能在进行生产的过程中导致患者糜烂部位的创伤面逐渐增大,尤其是对于胎位不正的患者来说,也会诱发大量出血的现象。还可能会导致炎症分泌物,进一步感染给胎儿,造成孩子的一系列不良病变,因此建议宫颈糜烂的患者及时到医院就诊,选择合适生产方法。

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宫颈糜烂Ⅱ度不严重,宫颈上皮有鳞状上皮和柱状上皮,都属于正常上皮,当宫颈的柱状上皮覆盖鳞状上皮的时候,临床检查可以看到宫颈有红色的改变,通常称为宫颈糜烂。宫颈糜烂不算疾病,一般根据柱状上皮覆盖宫颈面积的大小分为轻度、中度、重度,中度也就是宫颈糜烂Ⅱ度。因为本身不是疾病,所以宫颈糜烂Ⅱ度不严重,但当发现宫颈糜烂的时候,首先要做宫颈细胞学涂片TCT和人乳头瘤病毒HPV的检查。当这两项检查都正常的时候,有宫颈糜烂但没有任何临床症状的患者根本不需要治疗。所以如果有宫颈糜烂Ⅱ度,没有症状,防癌检查都正常,定期复查就可以。

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有没有宫颈糜烂,自己没有办法判断。临床上宫颈糜烂本身就不是疾病。宫颈上皮有鳞状上皮和柱状上皮,都属于正常上皮,当宫颈的柱状上皮覆盖鳞状上皮的时候,在妇科检查窥阴器暴露宫颈的时候,可以看到宫颈表面有红色的改变,通常称为宫颈糜烂。这种宫颈糜烂只有医生检查的时候才能看到,自己发现不了。根据柱状上皮覆盖宫颈面积的大小,分为有轻度、中度、重度三种不同程度的宫颈糜烂。因为柱状上皮有分泌功能,所以有些女性有宫颈糜烂的时候,可以表现出阴道分泌物增多。即使发现有宫颈糜烂也不必紧张,只要做个宫颈TCT和HPV的检查,这两样正常就没有大问题。

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3度宫颈糜烂如果除外性传播疾病还有宫颈病变,是可以同房的。宫颈糜烂其实是一个过时的医学术语,其实是宫颈表面的鳞状上皮被柱状上皮取代之后,宫颈外观呈现这种糜烂的表现,叫做宫颈糜烂。3度宫颈糜烂如果没有阴道分泌物的异常,宫颈防癌涂片TCT、HPV除外宫颈病变,是可以同房的,不是同房禁忌。如果同房之后反复的接触性出血,如果除外了宫颈癌前病变,反复接触性出血可以考虑保妇康栓外用或者物理治疗,比如说激光、微波、冷冻这些物理治疗,否则的话如果没有症状,3度宫颈糜烂是不需要任何治疗的。

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19岁的女性出现重度宫颈糜烂需要用物理方式治疗,常用的有液氮冷冻、激光、微波等。这种处理方式的原理是使用物理手法把糜烂面消除,然后通过宫颈自身的恢复能力重新长出光滑的上皮组织。女性进入生育期后,有生理性的宫颈糜烂现象是正常的,一般为轻度,这不是疾病,也不需要处理。但是如果出现了重度的表现,往往与性生活开始的早、性生活不注意卫生、病毒感染等因素有关,需要及早治疗。

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重度宫颈糜烂在临床上不算什么严重疾病,更谈不上和癌症的关系了。宫颈糜烂一般是指宫颈管的柱状上皮外翻到宫颈的阴道部,根据柱状上皮覆盖宫颈面积的大小,分为轻度、中度、重度,做妇科检查的时候可以看到宫颈表面潮红、湿润、略粗糙。宫颈糜烂本身是一种生理表现,它是受女性体内激素的影响而发生一些变化,没有症状的宫颈糜烂,根本不需要做任何治疗。当检查发现有宫颈糜烂,甚至是重度宫颈糜烂的时候应该查宫颈上皮脱落细胞的涂片,也就是TCT和人乳头瘤病毒的检查HPV,只要这两项检查都正常就没有癌变的可能。假如重度宫颈糜烂的女性阴道分泌物特别多,可能合并有炎症感染,针对炎症做治疗就可以。不是有了重度宫颈糜烂就一定会导致癌变,这个观点是错误的。

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宫颈中度糜烂用完药,治疗过程结束以后可以同房。因为宫颈中度糜烂用消炎药物治疗后,会有新的上皮组织生成,已经恢复了宫颈的光滑度,对于同房可能引起的感染,也有一定的抵抗力。在治疗结束后,炎症消退,就可以安排同房,但是仍然要注意卫生,加强防护。同时注意观察同房以后有没有白带的异常,有没有小腹坠胀疼痛等异常症状。如果有这些症状,还是需要继续治疗。

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Q:宫颈粘连怎么治疗宫颈糜烂

治疗的原则是针对引起宫颈粘连的原发病治疗,必要的时候做手术松紧粘连治疗。宫颈粘连是由于子宫颈管黏膜受到损伤以后粘连,导致宫颈管狭窄或者是闭锁,在临床上会导致闭经、痛经、不孕等临床症状。它的病因学包括慢性的宫颈炎、创伤等因素,导致的宫颈管宫腔完全或者是不完全粘连。颈管粘连多发生于人工流产负压吸引损伤宫颈的内膜,也可以发生在用于电烫、冷冻、激光或腐蚀性药物治疗宫颈炎症,而伤及宫颈管的内膜,引起炎性粘连而导致宫颈损伤性疾病,最常见的是损伤性疾病和炎症导致的。它的治疗要针对于引起宫颈粘连的原发病去治疗,必要的时候九在手术下做粘连松紧手术治疗。

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