轻度的肺气肿也需要治疗,在临床上如果肺部CT提示轻度肺气肿,先要检查肺功能,通过肺功能来进行诊断,如果有相应的病史,通过肺功能可以诊断慢性阻塞性肺疾病,根据肺功能的严重程度可以分为Ⅰ-Ⅳ级。对于低风险、症状少的慢阻肺患者,主要是以教育管理为主,劝患者戒烟,适当运动,改变职业因素的刺激,根据情况适当吸入短效的支气管舒张剂,这样可以延缓慢阻肺的发展,防止并发症的出现。对于相对比较重的慢阻肺患者,需要长期吸入ICS激素类的药物,或者严重患者可以吸入三联的支气管舒张剂,对于临床上只有肺部CT局限性小气肿,没有任何临床症状的年轻患者可以观察,暂时不用治疗。
轻度肺气肿征象一般是不严重的,因为轻度肺气肿一般不会引起临床症状。肺气肿是一种病理性的改变,指的是肺组织弹性出现减退,从而引起过度膨胀,最终导致含气量增多。肺气肿的这种病理改变对人体的影响是否严重,主要取决于肺气肿的轻重程度,所以轻度的肺气肿征象一般不严重,大多数没有临床症状,对人体的影响不大;但是出现重度的肺气肿就会引起胸闷喘息,甚至有呼吸困难的临床症状。
肺气肿出不上气来一般考虑出现了急性加重,首先要明确引起急性加重的原因,因为大部分是由于感染所诱发的,所以患者需要进行抗感染治疗,特别是有明显的发热或者有咳嗽咳痰的情况下,患者可以使用阿莫西林,哌拉西林,头孢呋辛等药物,其次,要给予改善症状治疗,也就是需要使用支气管扩张剂,常用的药物有硫酸沙丁胺醇气雾剂以及硫酸特布他林等药物。最后,如果患者有缺氧的表现还需要给予氧疗,必要时可使用呼吸机进行辅助通气治疗。
肺气肿伴有肺大疱是否严重取决于几种情况:第一种,肺大疱在脏层胸膜的表面,一旦破裂会导致气胸。第二种,严重的肺大疱,是巨大的肺大疱占据了肺的实质,对周围的肺组织压迫导致严重的呼吸功能不全,甚至衰竭。第三种,弥漫性肺大疱泡,面积广泛,也可以导致不同程度的呼吸功能损害。因此,以上三种类型的肺大疱属于比较严重,主要是会导致不同程度的呼吸功能衰竭或者呼吸功能不全。除此以外,局灶性的、体积不是很大的肺大疱,可以与患者长期并存,不会对机体造成严重的损害。
老年人肺气肿是由于各种不同原因导致,最好的方法是适当锻炼、营养支持、避免反复呼吸道感染,必要时需要借助药物吸入,缓解支气管痉挛导致的气道阻塞,避免阻塞性肺气肿的进一步发展与加重。老年性肺气肿通常是由于肺泡弹性纤维降低导致,也可以是慢性阻塞性肺部疾患导致的肺气肿。无论是老年性肺气肿,还是慢性阻塞性肺部疾病导致的肺气肿,都没有可以逆转的方法。只能通过肺功能锻炼、营养支持、避免呼吸道的反复感染,减少或减低肺气肿的进一步发展,尤其是避免肺气肿发展到慢性呼吸功能不全,影响心脏的功能,导致不同程度的心肺功能不全。
正常人没有肺大疱,因为肺大疱是一种病理性改变,也是一种结构性的改变。正常人有肺泡这一个结构,但并没有肺大疱的改变。具体来说,肺大疱是由相邻两个肺泡互相融合而成,因为肺泡壁受到破坏,才导致张力下降,肺泡破裂融合成一个更大的囊腔,即肺大疱。所以肺大疱这种结构性的改变,已经失去了正常肺泡的功能,不是正常人的结构组织。
年轻人的肺气肿是否要紧,要看具体是哪一种肺气肿,因为年轻人的肺气肿既可以是局限性肺气肿,也可以是弥漫性肺气肿,具体如下:1、如果是局限性肺气肿,由于累及的肺组织非常有限,所以一般不会有相应的临床症状,就属于比较轻的情况,大多数不需要进行治疗。2、如果是弥漫性肺气肿,就可以出现相应的临床症状,比如引起胸闷、气短,甚至呼吸困难等症状,就需要进行治疗,包括使用支气管扩张剂等药物,比如硫酸沙丁胺醇、多索茶碱等药物。
局灶性肺气肿产生的原因可以归纳为三个:第一、由于某一个肺泡所连接的气道,痰液的堵塞或者气道狭窄,导致肺泡排气障碍,肺泡过度膨胀至一定程度,导致肺泡弹性纤维断裂,就会形成局灶性的肺气肿。第二、肺泡弹性纤维随着年龄增长,老化导致断裂,形成局限性肺气肿。第三、周围肺组织受压或被切除,肺泡代偿性过度膨胀,达到一定程度无法恢复,或者受牵拉导致过度膨胀而无法恢复等。
肺气肿的患者并发症很多,肺气肿出现的肺大疱,如果在脏层胸膜表面,用力等各种因素导致肺大疱破裂,就可以导致不同程度的自发性气胸。不同程度的肺气肿,可以导致不同程度的有效肺泡通气量减低、慢性呼吸功能不全、肺动脉高压、右心功能不全、肺心病等。慢性呼吸功能不全可以导致二氧化碳潴留,导致肺性脑病,慢性心肺功能不全可以导致严重的酸碱失衡,如呼酸合并代酸、呼酸合并代碱等。
出现了双肺多发性肺大疱,应该对肺功能的影响很大,属于一种比较严重的疾病,尤其当肺大疱过多、过大,对周围的肺组织有不同程度的压迫,导致有效肺泡面积的减少、通气功能的下降,可能患者会有不同程度的肺功能减退。肺大疱是肺泡弹性纤维断裂、肺泡回缩力下降所导致,通常无法逆转,引起的不同程度肺功能损害也无法逆转。
肺气肿患者出现心脏衰竭时,会出现严重的呼吸困难合并体循环淤血的表现。肺气肿引发心脏衰竭主要是肺心病,一方面患者有肺部基础疾病的表现,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、喘憋等等症状。另一方面会出现心力衰竭的症状,例如颈静脉怒张、不能平卧、胸腔积液、腹腔积液、双下肢重度水肿等等。此外,患者也可能会出现呼吸衰竭,而导致神志不清、昏迷等肺性脑病的症状。
肺气肿的患者如果出现下肢浮肿,具体原因如下:1、可能提示患者有慢性肺动脉高压、右心功能不全,导致体循环的回流障碍,造成了下肢浮肿。2、肺气肿的患者如果有慢性肺动脉高压、右心功能不全,可以同时导致肾功能不全,慢性缺氧也可以导致肾功能不全,肾功能不全就可以导致下肢浮肿。3、肺气肿的患者如果合并有右心衰、全心衰,加上肾功能不全,都会导致不同程度的水钠潴留、营养不良。钠水潴留、营养不良、低蛋白血症,都会导致下肢浮肿。
肺气肿、肺心病患者需要吃的药可能有以下几种:1、解痉平喘的药物,如茶碱类抗过敏、缓解支气管痉挛的药物。2、大部分可以选择吸入性的药物,如吸入性的糖皮质激素,还有吸入性的长效、短效β2受体兴奋剂,以及吸入性的胆碱能神经拮抗剂。3、有的患者有慢性心功能不全,必要的时候需要长期口服洋地黄类药物,如口服地高辛片以强心、利尿等。4、急性加重期,需要依据感染病原体选择相应的抗生素。
肺气肿的患者很少会直接导致咯血,肺气肿与咯血之间没有直接的因果关系。咯血通常都是由于支气管、肺毛细血管破裂,无论是感染、非感染、创伤、肿瘤,都可以导致肺支气管毛细血管的破裂而造成咯血。肺气肿是由于气道不完全性阻塞导致的肺泡过度膨胀,肺泡残气量增加,肺泡弹性纤维断裂导致。肺气肿很少会损害支气管和肺的血管,因此很少会直接导致咯血。
70岁老人存活的时间,很大程度上取决于肺气肿的严重程度,取决于是否有基础疾病,取决于急性加重的严重程度。70岁老人即便有严重的肺气肿,导致不同程度的呼吸功能不全,加强缓解期的治疗,如长期氧疗、超声雾化、翻身、拍背、咳嗽、排痰、无创呼吸机纠正缺氧,患者可以正常的生存。反之,如果不加强缓解期的治疗,各种疾病急性发作、发生,都可以因为并发症或意外事件,危及患者的生命,缩短老人的生存时间。
肺气肿是病理学诊断,常见于以下几种原因:一、吸烟,吸烟是最重要的原因,吸烟可以使氧自由基产生过多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。二、职业粉尘和化学物质的接触,长时间接触职业粉尘和化学物质,如烟雾、工业废气、室内空气污染。如果接触时间过长,可以导致慢性支气管炎以及肺气肿的发病。三、空气污染,大量的有害气体,如二氧化硫、二氧化氮、氯气,均可以损伤气道黏膜,导致肺气肿形成。四、感染因素,病毒、支原体、细菌感染等是慢性支气管炎发生、发展的重要因素,长期的慢性气管炎会破坏肺泡、肺泡壁,导致肺泡融合,形成肺气肿。在临床上,还有一种肺气肿是气腔均匀、规则的扩大,不伴有肺泡壁破坏,虽然不符合严格意义的肺气肿的定义,但临床上也习惯称为肺气肿,如代偿性肺气肿、老年性肺气肿等,临床表现也可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿的体征。
鉴于肺气肿的产生是由于肺泡过度膨胀,肺泡弹性纤维断裂,数个肺泡融合所导致。因此肺气肿一旦形成,肺泡弹性纤维断裂,这个过程通常无法逆转、无法控制。肺气肿患者主要通过控制反复的呼吸道感染,呼吸道痉挛导致的阻塞性通气功能障碍,来避免反复的感染导致已有的肺气肿的严重程度进一步加重。即便是先天性肺泡发育不全导致的局灶性的、弥漫性的肺气肿,也只能通过避免反复的呼吸道感染来防止现有肺气肿进一步加重。
有肺大疱、肺气肿的人,寿命完全可以超过30年。因为肺大疱和肺气肿都是常见的疾病,肺部表现一般不会影响人的寿命,或者是短期内对人的寿命影响不大,特别是经过有效治疗的情况下。肺大疱和肺气肿都是肺部结构性的改变,临床症状轻者没有任何临床症状,重者可以出现胸闷、气喘、呼吸困难。但是只需要给予相应的治疗,比如给解痉平喘治疗,大部分患者都可以得到有效缓解,并不会影响人的寿命。当然,如果病情没有得到及时、有效的控制,就可以逐渐发展,导致慢阻肺,甚至肺源性心脏病,就会对人的寿命产生一定的影响。
肺大疱可以一辈子不破,肺大疱是临床上较为常见的一种结构性病变,是由于相邻肺泡互相融合成一个更大的囊腔,既可以单发,也可以多发。肺大疱可以破裂而引起自发性气胸,特别是出现感染的情况下或者并发肺部疾病时。大多数情况下,肺大疱并不会破裂,而是持续永久的存在,特别是比较小的肺大疱,对人体没有任何影响,不会引起相应的临床症状,所以也不需要治疗。
肺气肿是由于肺泡过度膨胀,导致肺泡弹性纤维断裂,即便是年轻的人,一旦发展至肺气肿阶段,就是不可以逆转的病变,就无法治好了。除非是支气管哮喘导致的暂时性肺泡过度膨胀、过度充气,当支气管痉挛得到缓解,由于肺泡弹性纤维没有断裂,肺泡过度膨胀可以恢复,过度充气也可以缓解。支气管哮喘反复发作,一旦发展至肺泡弹性纤维断裂,或肺泡过度膨胀,也无法缓解。