预防过敏性哮喘最佳药物就是吸入性激素。临床上常使用布地奈德气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂。长期规律的使用吸入性糖皮质激素,能降低患者气道敏感性,可以预防和控制过敏性哮喘。部分患者通过使用吸入激素可以达到临床控制的状态。有时还可以配合白三烯调节剂孟鲁司特钠的治疗。最后预防过敏性哮喘还需要避免接触过敏性的物质以及刺激性的粉尘油烟等,此点也尤为重要。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

氨茶碱是解痉平喘的药物,有口服剂型和静点剂型,但不能作为雾化用。雾化用的吸入制剂是比较严格的,现在临床上可作为雾化吸入的平喘药物,只有吸入性的糖皮质激素、吸入用的β2受体激动剂、吸入性的抗胆碱能药物,具体药物包括:布地奈德、异丙托溴铵、复方异丙托溴铵、硫酸特布他林等,具体使用频次和剂量需要根据患者的症状体征来判断。

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严重支气管哮喘可危及生命,哮喘持续状态可出现持续气道痉挛、气道阻塞,脱水,导致电解质紊乱,有的患者痰液不易咳出,甚至出现窒息,有的患者气喘明显,大汗、心跳加快,言语不能连续,呼吸困难,不能平卧位休息,食欲不振,腹胀等,严重者出现呼吸无力、心音减弱,意识障碍,如果治疗不及时,可出现呼吸、心跳停止,危及生命。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

重症哮喘和哮喘的急性加重,是有区别的。重症哮喘包括重度持续性哮喘,重度的严重哮喘急性发作,还有急性窒息性哮喘。重度持续性哮喘是指症状持续存在,日常生活严重受限,一般治疗效果不佳,存在持续性的气流受限,还有血气的异常。重度的严重哮喘急性发作,从哮喘发作后短时间就进入危重状态。患者存在急性的气道阻塞和血气异常。急性窒息性哮喘,首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3个小时,发作前症状很轻甚至没有症状,但气道反应性很高。哮喘急性加重有时候可以为轻度的,不一定是重症哮喘。

张永明
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老年人哮喘常吃喘定、肺力咳、鲜竹沥口服液、还有一些抗感染的药物,比如头孢类药物,红霉素类药物等,还要备用一些哮喘气雾剂。老年人哮喘多是慢性支气管炎引起的,属于炎症性的,有时是过敏性、心源性。如果是心源性哮喘,要应用强心、利尿的药物,比如地戈辛、速尿等。具体的要根据病情来选择合适的药物,老年人用药要谨慎。

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哮喘的患者其发作的因素众多,大多数是因为接触过敏原或变应原诱发其发作,例如花粉、油漆、粉尘、尘螨、二手烟等,食用过敏性的药物、食物等。其次,气候的因素,例如冷空气、气压的变化、污染的环境等,也可导致哮喘发作。另外呼吸道感染,各种类型的呼吸道感染,如病毒性感染、支原体感染或细菌感染等。其他的因素还有运动、精神和心理因素。还要注意某些药物,例如普萘洛尔、乙酰胆碱、新斯的明等。

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雾化吸入治疗哮喘使用的药物,可以选择不同的类型的药物。对于出现喘息、气促、胸闷症状的患者,可以选择使用β2受体激动剂,比如沙丁胺醇、妥布他林、特布他林、福莫特罗等。也可以使用胆碱能受体拮抗剂,比如异丙托溴铵雾化液。使用这两类雾化液能够松弛支气管平滑肌,扩张气道,对抗喘息、气促、气短、胸闷等症状。使用糖皮质激素比如布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等雾化液,具有减轻气道水肿、充血的作用,并且能够抗过敏,降低气道的高反应状态。

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硫酸沙丁胺醇片不是激素药。硫酸沙丁胺醇主要成分就是沙丁胺醇,属于β受体激动剂,也是一种支气管扩张剂,通过以支气管上的β受体结合可起到舒张支气管的作用,因此常常用来治疗支气管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病所引起来胸闷、气喘等症状。而激素在临床上一般多指糖皮质激素,这些药物主要包括布地奈德、氟替卡松、甲泼尼龙、泼尼松等。

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哮喘喝酒可能会使哮喘症状加重,如果哮喘是由于过敏引起的,还可能会使哮喘处于持续状态。并且应用抗过敏药物时,由于喝酒对神志有抑制作用,再加上过敏药物的作用,可以让病人精神萎靡,全身无力。如果是由于感染引起的哮喘,喝酒以后应用抗感染的药物,会造成双硫仑样反应,不但哮喘不能控制,还会出现休克、昏迷症状,造成生命危险。

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老年哮喘患者可以用孟鲁司特钠,使用孟鲁司特钠可以抗炎、舒张支气管平滑肌,孟鲁司特钠一般适用于轻症的哮喘患者,重症哮喘患者还是建议以雾化吸入的糖皮质激素为首选药物,同时可以联合使用孟鲁司特钠。孟鲁司特钠主要适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者,该药物没有年龄的禁忌症,只要患者有以上适应症,都可以使用孟鲁司特钠进行治疗。如果患者诊断为哮喘了,建议到呼吸内科就诊,根据具体情况进行针对性的治疗。

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哮喘雾化吸入治疗一般七天之内比较好,不要过长时间。因为雾化吸入时是把药液,一般是激素和松弛支气管平滑肌的药物,还有止咳化痰的药物,比如布地奈德、喘定、沐舒坦等,直接作用于气管和支气管表面,来达到止喘的目的。如果时间太长会引起药物蓄积,时间太短达不到治疗的目的,如果经雾化效果很好,症状消失,不到一周也可以停药的。

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心源性哮喘多见于中老年患者,而支气管哮喘以青少年为主。心源性哮喘都有基础的疾病,比如急性心肌梗死,心肌病等,而支气管哮喘没有基础的疾病。心源性哮喘的诱因多为呼吸道感染,过度的劳累。而支气管哮喘多在接触过敏原后发作。心源性哮喘听诊时以大量的湿啰音为主,而支气管哮喘主要表现为两肺的哮鸣音。心源性哮喘给予利尿,减轻心脏负荷后能够减轻,而支气管哮喘需要给予扩张气管抗过敏的药物治疗。

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发生哮喘的患者能活多久要看患者的治疗情况以及病情的进展程度。如果患者治疗的比较积极,没有发展到慢性阻塞性肺疾病,患者的寿命不会受到哮喘的影响。有些患者哮喘可以反复发作,可以发展到慢性阻塞性肺疾病,甚至出现慢性肺源性心脏病,患者的寿命会明显的缩短。患者病情突然加重,可以出现哮喘持续状态。患者如果不能得到及时的治疗,可以发生猝死。

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哮喘急性发作期患者首先要给予吸氧的治疗,同时要应用扩张气管和抗炎的药物。急性发作期往往以静脉给药为主,扩张气管的药物可以给予氨茶碱,喘定,多索茶碱,抗炎的药物主要以糖皮质激素为主,目前常用的药物就是甲泼尼松。同时可以给予雾化吸入扩张气管的药物。如果患者有痰,要及时的给予祛痰的药物治疗,合并感染的要给予抗生素口服或者是静点。

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哮喘肺气肿的治疗分为平稳期和发作期。哮喘肺气肿的平稳期需要口服扩张气管的药物改善气道的痉挛,减轻患者喘息的症状,如果患者的痰液比较多,需要给予祛痰的药物同时口服,同时可以给予抗过敏的药物治疗。有些患者可以同时给予气雾剂吸入。哮喘肺气肿的急性发作期可能是发生了急性的呼吸道感染,可以继续口服扩张气管抗过敏的药物治疗,同时给予口服抗生素,严重的喘息需要静脉给予抗炎及平喘的药物。

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变异性哮喘的患者可以吃肉。变异性哮喘属于哮喘的一个类型,临床上主要表现为咳嗽,往往以干咳为主,少量患者可伴有咳痰。变异型哮喘的患者吃肉时尽量以瘦肉为主,尽量不要吃高脂肪的肉类,因为瘦肉内富含优质的蛋白质,能够增加人体的抵抗力,而且不会明显的升高血脂。变异性哮喘发作时以抗过敏的治疗为主,预防病情发作最好的方法就是增加抵抗力。

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哮喘持续状态的患者非常危重,要立即给予面罩吸氧,增加气管内氧的浓度。首选的治疗药物就是糖皮质激素,对于哮喘持续状态的患者,短期可以给予大剂量的糖皮质激素,尽量选用起效快的激素,临床上常用的药就是甲泼尼松,同时要给予扩张气管的药物治疗。还可以给予祛痰的药物辅助治疗。如果患者病情非常的危重,要及时的转到ICU给予呼吸机治疗。

张永明
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支气管哮喘的患者平时如果有症状,可以口服扩张气管的药物,比如复方茶碱片,舒喘灵等,同时可以口服抗过敏的药物。治疗哮喘常见的药物就是孟鲁司特,也可以口服赛庚啶,扑尔敏等,但是有嗜睡的副作用。如果患者的症状比较轻微,可以给予吸入气雾剂,气雾剂的主要成份有两种,包括糖皮质激素和扩张气管的药物,副作用比较小,长期口服能够减少支气管哮喘的发作。

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跑步不能治疗哮喘。哮喘发作时是出现了肺内中小气管的广泛痉挛,导致进入肺内的气体明显减少,患者发生严重的缺氧而出现喘息。如果哮喘发作时去跑步会导致缺氧的症状加重,不会对哮喘有任何的治疗作用,故哮喘发作时避免进行剧烈的运动。对于哮喘平稳期的患者可以进行跑步,跑步能够增强体质增加抵抗力,可以对哮喘起到预防作用。

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发生哮喘时是出现了气管的痉挛,吸气时不会出现明显的异常声音,呼气时由于气管痉挛可以表现为干鸣音,故有支气管哮喘的患者发作时双肺都以哮鸣音为主,哮鸣音主要分布在两肺的中小气管,要在两侧肺部听诊。呼吸道产生痰液之后,也会导致气管出现一定程度的狭窄,呼气时会发生痰鸣音,痰鸣音多发生于大气管,痰鸣音需要在大气管的部位进行听诊。

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