哮喘患者咳嗽可以有痰,也可以没有痰,要根据具体情况来看。哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症,一般存在明显的气道高反应性,所以受到一定的刺激后,会出现胸闷气喘以及咳嗽等症状。接触过敏性物质后,比如花粉、粉尘、冷空气等容易发作;也常常继发于呼吸道感染,比如出现感冒、支气管炎后引起发作。因此,普通的哮喘发作,可能仅仅只有胸闷气喘症状而没有咳嗽症状,即使有咳嗽可能也多为干咳,没有痰。但是如果是继发于呼吸道感染的话,一般大多数有咳嗽并且有痰。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

有哮喘咳嗽老不好,考虑与气道高反应有关,首先可以雾化支气管扩张剂联合激素药物吸入,比如特布他林联合布地奈德,或者沙丁胺醇联合丙酸倍氯米松,同时口服白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠片。如果有咽痒、流鼻涕打喷嚏,考虑有过敏因素存在,还需使用抗组胺药,比如西替利嗪或者氯雷他定。此外最好完善血常规检查,看是否存在感染,有感染时还需使用抗生素。

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当哮喘急性发作时,多需要使用糖皮质激素进行雾化治疗,临床上通常选用布地奈德混悬液,偶尔也会用地塞米松等激素进行雾化治疗。患者多需要选用支气管扩张剂的雾化液进行解痉平喘处理,例如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液、异丙托溴铵雾化液。对于痰液黏稠、不易咳出者,还可以使用α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸雾化液进行雾化治疗。

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哮喘急性发作期,最好住院治疗。因为急性发作期气管痉挛明显,会导致缺氧,最好在医院吸氧,同时雾化支气管扩张剂联合吸入用激素。哮喘急性发作大多是感染或者是过敏诱发,所以最好完善血常规、呼吸道病原体等相关检查。如果血常规白细胞偏高,中性粒细胞偏高,说明细菌感染,需要使用抗生素。如果是支原体感染,则需使用大环内酯类抗生素。明确的过敏引起的哮喘,需要使用抗组胺药。

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早期哮喘发作时多是在接触过敏性的物质,刺激性的粉尘油烟以及冷空气等诱因下,患者出现不同程度的胸闷、气喘和呼吸困难的症状,可以伴有不同程度的咳嗽咳痰,多为少量白黏痰。部分哮喘发作时还可伴有过敏性鼻炎的表现,例如鼻塞、流清涕、打喷嚏等不适,两肺还可闻及明显的呼气性的哮鸣音。哮喘发作时的症状可以使用支气管舒张剂缓解,有的时候也可自行缓解。

张永明
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哮喘和支气管扩张都属于呼吸道疾病,不能单纯的说哮喘严重还是支气管扩张严重。哮喘是多种因素刺激的气道高反应。以喘息,气急,胸闷或咳嗽为主要临床症状。哮喘容易急性发作,气管痉挛引起窒息,缺氧。支气管扩张发生于各种呼吸道疾病引起的肺部结构的破坏,引起支气管的异常和持久的扩张,主要临床表现是慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咳血。两者相比较,哮喘急性发作后果更严重,而支气管扩张是长期的疾病。

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支气管哮喘发作时禁用镇静安眠麻醉药物,如避免使用安定、杜冷丁、吗啡等药物。禁用非选择性β受体阻滞剂心得安、噻吗心安等药物。各种解热镇痛药物以及非甾体类药物如阿司匹林、氨基比林、对乙酰氨基酚,特别是有阿司匹林哮喘的患者。抗胆碱酯酶药物如:新斯的明、有机磷酸酯类。过敏的抗生素如:青霉素类、头孢菌素类抗生素。

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在哮喘的急性发作时,多需要予以全身静脉的短程糖皮质激素治疗以快速的缓解其临床症状,例如甲强龙注射液。同时多配合使用茶碱类药物多索茶碱注射液,起到解痉平喘作用。如果哮喘患者痰液多不易咳出时,还可以选用祛痰药物,例如氨溴索注射液、溴己新注射液祛痰治疗。对于部分哮喘患者其急性发作是因为呼吸道感染而诱发,此时还需要使用静脉的抗生素抗感染治疗。

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哮喘的发作多是在接触过敏源以及刺激性粉尘油烟后,出现发作性喘闷、呼吸困难,可以有不同程度的咳嗽咳痰不适。发作时两肺可闻及呼气性哮鸣音。治疗上首先用糖皮质激素治疗,轻度可以以吸入性糖皮质激素。喘闷症状严重者,可使用短程全身静脉激素治疗。可以使用短效支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂平喘,茶碱类药物解痉平喘治疗,还可以协同孟鲁司特治疗,必要时氧疗。

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哮喘吸的药主要有吸入性糖皮质激素,临床常用:布地奈德气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂。这也是首选的控制和缓解性用药。其次是支气管扩张剂,短效支气管扩张剂有沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂。有时候也会使用长效支气管扩张协同治疗,特别是哮喘合并慢性阻塞性肺疾病时,例如使用噻托溴铵粉吸入剂的治疗。

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Q:哮喘查什么哮喘

对于哮喘的患者首先要行胸部X线或CT检查以排外有无肺部病变,是否有肺部肿瘤、支气管结核导致的喘闷和哮鸣音,以及有无肺部浸润病灶。完善肺功能加支气管激发试验或舒张试验以及呼出气一氧化氮测定,评估其气道的高敏反应及肺功能情况,以及用于疗效的评估。通过心脏彩超了解心功能情况。行血常规、血IgE测定以及血管炎ANCA等监测用于鉴别诊断。

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支气管哮喘的患者睡觉时可以发出声音,主要在哮喘发作时出现呼气性哮鸣音,两肺可以闻及明显的散在的呼气相哮鸣音,同时患者伴有不同程度的气喘胸闷的症状。哮鸣音的形成是因为在其急性发作时支气管发生痉挛,引起局部气流受限,在呼气时就出现了哮鸣音。哮喘的发作多于夜间及清晨好发,其症状部分患者可以自行缓解或使用支气管扩张剂后缓解。

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咳嗽变异性哮喘患者其治疗上首先要避免接触刺激性粉尘油烟及过敏性物质等。患者要坚持使用吸入性糖皮质激素,例如:布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂的治疗。可以协同使用白三烯调节剂孟鲁司特的治疗。如患者咳嗽明显可以加用止咳药物,例如:复方甲氧那明胶囊、复方甘草片。部分患者还可以协同雾化吸入治疗。其治疗疗程在临床控制三个月以上无发作时可以逐渐停药。

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Q:哮喘危险吗哮喘

哮喘是严重的疾病,特别对于重症哮喘患者,此时其疾病是危险的,患者可出现明显的呼吸困难。部分患者可以发生低氧血症出现呼吸衰竭,如果不立即改善其呼吸困难程度可以危及患者的生命。另外,对于持续性的哮喘患者可以出现气胸和纵膈气肿,此时可以加重患者呼吸困难程度,严重者可出现低血压、休克,病情亦危险。故哮喘一定要及时规范的治疗。

张永明
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咳嗽型哮喘在医学上叫做咳嗽变异性哮喘,一般无法根治。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为主要症状或者唯一症状,而一般没有明显的胸闷气喘或者胸闷气喘不明显。咳嗽变异性,哮喘的本质是支气管哮喘,也是一种气道慢性炎症,是遗传因素和外部环境因素相互作用的结果,因此在理念上无法根治。但是通过规范而有效的治疗,可以达到完全控制的目标,也就是基本与常人无异,不影响生活、工作和休息达到临床治愈。

张永明
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对于重症哮喘的患者,因发生严重的、广泛的气管痉挛,患者呼吸困难明显,此时因肺过度充气使肺内压明显升高,从而降低了胸腔负压的作用,导致回心血量明显减少。特别是在吸气时心脏受压明显,使左室排血量在吸气时明显减少,故导致其脉搏减弱,甚至是摸不清楚。患者在呼气时脉搏又会逐渐恢复,此时就形成了奇脉,也称为吸停脉。

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慢性支气管哮喘的临床症状根据不同时期,会有不同的表现。在相对比较轻微的发作时,会出现有轻微的喘息、咳嗽的症状。一般稍作休息,保持心情的平稳,症状很快会消失。相对中度以上的哮喘可表现为明显的喘息、气促,胸闷、气短的症状,通过休息,保持心态平稳并不能够缓解,必须通过糖皮质激素以及支气管扩张剂等才能够缓解。如果是重度以上的哮喘,可表现为持续的不间断的哮喘持续发作状态,可能会出现有缺氧的状态,引起呼吸衰竭的发生。

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普奈洛尔禁用于支气管哮喘,是因为容易诱发支气管哮喘,加重支气管哮喘的症状。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,临床症状以反复出现胸闷、气喘或咳嗽为表现,在急性发作期,支气管出现收缩和痉挛,从而出现胸闷气喘的症状。普奈洛尔是一种β受体阻滞剂,竞争性地阻断支气管平滑肌上的β受体,从而引起支气管收缩和痉挛、诱发支气管哮喘。

张永明
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哮喘病和肺气肿的区别在于临床表现和临床检查的特点。哮喘表现为喘息气促,胸闷气短,而且是由于受到了一些过敏原的刺激,比如肌肉花粉,油烟,尘螨,冷空气或者是剧烈的运动情绪激动等这些过敏源会诱发出现症状,但是一般避开这些过敏原之后症状会随时缓解。肺气肿主要是表现为进行性加重的,持续性的呼气性呼吸困难,可伴随或者是不伴随有喘息气促的症状。一般这种呼吸困难的表现是不可逆转的。在做实验室检查时对于支气管哮喘,支气管扩张实验和气道激发实验都是阳性的。肺气肿的肺功能表现为残气量的增多,一般超过40%以上。

张永明
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哮喘可以吃西瓜。哮喘属于气道慢性炎症性疾病,是由遗传因素和外部环境因素相互作用的结果。其临床症状主要有反复发作胸闷、喘息和呼吸困难,或咳嗽。常常在接触过敏性物质,或者接触冷空气,或者上呼吸道感染之后发作。西瓜是常见的水果,含有丰富的水分和葡萄糖,除了升高血糖的作用之外,还有渗透性利尿的作用,但一般不会引起过敏反应,所以不会导致哮喘发作,也不会加重哮喘的症状,因此,哮喘完全可以吃西瓜。

张永明
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