异性哮喘,规范的医学名称为变异性哮喘,具体包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘。变异性哮喘的疾病本质和典型支气管哮喘是一致的,均是气道的慢性炎症,治疗上,主要也是采用吸入性糖皮质激素,也可辅助使用茶碱类及白三烯受体拮抗剂等平喘药物,如用药规范,大部分的病例可取得满意的疗效,患者症状可长期维持稳定,治疗起来并不困难。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

气管性哮喘,规范的医学名称为支气管哮喘,该病的本质是气道的慢性非特异性炎症。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,所以,目前治疗该病最好的药物就是糖皮质激素,一般采用吸入性制剂,如布地奈德、环索奈德等。目前最常应用的是吸入性糖皮质激素与支气管舒张剂的联合制剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。症状控制不佳时,可改为口服或者静脉注射,常用药物有甲泼尼龙、泼尼松等。

张永明
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对于哮喘患者,最好的运动方式就是太极和瑜伽,患者在活动四肢的同时,又可进行呼吸锻炼,且运动强度适宜,对场地要求不高,可有效锻炼全身肌肉,提高患者的肺活量。其他运动方式,如散步、慢速跑,也可酌情参加。而剧烈运动,像快速跑、踢球、打篮球,哮喘患者就不宜参加。其实运动对哮喘并无直接的治疗作用,只是帮助患者增强体质和免疫力,减少发生呼吸道感染的发生,从而降低因感染诱发的哮喘急性发作。

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玉屏风散可以辅助治疗哮喘。玉屏风散出自《究原方》,原方由防风、黄芪、白术三味中药组成,具有益气、固表、止汗的功效,属于补益方剂。因此,适用于哮喘患者的非发作期,用于调理体质、增强免疫力。从中药药理分析,黄芪能明显改善人体的免疫功能;防风具有抗炎抗菌作用;白术有抗氧化作用。哮喘病的急性发作期,不建议单纯使用中药治疗,建议立刻使用支气管扩张剂,如沙丁胺醇气雾剂缓解症状。

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沙丁胺醇气雾剂用于缓解支气管哮喘或慢性支气管炎、预防运动或吸入过敏源诱发的支气管痉挛。一般作为临时用药,有哮喘发作预兆或在哮喘发作时,喷雾吸入。每次吸入1~2喷,如不缓解,可以每隔4~8小时吸入一次,24小时内最多不超过8喷。注意对此类药物、酒精和氟利昂过敏者禁用;高血压、糖尿病、冠心病、甲亢等患者慎用。

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张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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目前临床用于控制哮喘的药物,最有效的就是吸入性糖皮质激素,常为与支气管舒张剂的联合制剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂等。哮喘的本质就是气道的慢性炎症,而激素具有强大的抗炎作用,采用吸入性激素治疗,药物粉末可直接到达各级支气管和肺泡,发挥抗炎作用,具有药物局部浓度高、起效迅速、副作用小的优点。

张永明
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支气管哮喘和心源性哮喘都可引起胸闷气喘的症状,两者可以从以下几个方面进行鉴别:1、发病机制不一样。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,由多种细胞和细胞组分参与,存在气道高反应性。心源性哮喘是由于心脏功能不全引起肺淤血,导致肺的通气功能和换气功能障碍。2、气流受限的情况不一样。支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,一般没有换气功能障碍。心源性哮喘既有通气功能,也有换气功能障碍。3、引起呼吸困难的类型不一样。支气管哮喘多以呼气性呼吸困难为主。心源性哮喘则多为混合性呼吸困难。4、治疗方法不一样。支气管哮喘通过支气管扩张剂和抗炎治疗可以有效胸闷、气喘、呼吸困难症状。心源性哮喘要进行抗心衰治疗(扩血管、利尿、强心),减轻肺淤血症状。5、病史特点不一样。支气管哮喘多见于青少年级儿童,心源性哮喘多见于老年人,特别是合并有心脏病史者。

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其实过敏性哮喘和运动型哮喘的疾病本质是一样的,均是气道的慢性非特异性炎症,只不过两者的诱发因素不同。如过敏性哮喘,当患者接触花粉、草粉、尘螨、动物毛发等过敏原后,可诱发哮喘症状发作。而运动型哮喘的诱发因素就是剧烈运动,如快速跑步、踢足球、打篮球等。两者的用药也基本相同,在疾病的稳定期,常使用控制性吸入剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂;在疾病的急性发作期,则需使用解痉平喘药,首选短效β受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂,通常还采用静脉激素治疗,如甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松等。

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长期控制的喷雾剂有布地奈德福莫特罗,还有丙酸氟替卡松吸入气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂。沙丁胺醇气雾剂及特布他林气雾剂,这两种是短效β受体激动剂,一般用于急性发作期。如果是急性发作,还需使用吸入用激素,比如布地奈德或者丙酸倍氯米松。长期控制除了用以上吸入药,还需口服白三烯受体阻滞剂,比如孟鲁司特钠。一定要注意规避过敏原。

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哮喘片是临床上会用到的一种中成药,主要由罂粟壳、桔梗、麻黄、甘草等药物组成,具有一定的止咳平喘的作用,主要用喘息性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病导致的咳嗽、喘息。具体效果因人而异,大都可以起到一定的缓解作用。支气管哮喘等疾病除了适当使用止咳平喘的药物对症治疗以外,还要根据病情规范治疗,以免病情反复发作。

张永明
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对于严重的支气管哮喘疾病,是可以引起严重的并发症的,因为患者发病时,造成呼吸困难,身体会出现缺氧,这样可能会使患者出现多脏器功能不全和多脏器衰竭。哮喘还可能导致出现呼吸衰竭、气胸和纵隔气肿等严重并发症。对于支气管哮喘的患者,治疗的主要目的是减少、减轻患者的发病情况,最终达到完全控制的目的。患者要注意避免接触能够发生哮喘发作的因素。

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沙丁胺醇属于肾上腺素能的β2受体激动剂,可选择性的激动支气管平滑肌上的β2受体,使支气管平滑肌松弛,从而解除支气管平滑肌痉挛。因它对β2受体作用强,对β1受体作用弱,所以扩张支气管作用较强,而对心脏的作用较弱,所以是一种比较安全,且最常用的平喘药,是快速缓解轻、中度的哮喘症状的首选药。此药与普萘洛尔等β受体阻断剂同用时互相拮抗,故不宜合用。与茶碱类药物合用,能够降低茶碱的血浆浓度,增强对支气管平滑肌的松弛作用。

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哮喘治愈后生活环境和饮食都要加强注意。不要到有污染的环境中走动或者久留,比如有灰尘、粉尘严重的环境中,或者有废气排出比较多的工业环境,这样的环境都容易引起哮喘复发。在日常生活中要保持室内干净,勤打扫房间,并且做到勤开窗通风换气。在饮食上注意清淡饮食,尽量少吃猪肉,因为这种食物容易起痰、咳嗽,不要吃生冷寒凉的食物。

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治疗支气管哮喘的常用药物有一下4类:1、糖皮质激素类(这类药物有口服,静点,吸入型的三种类型,一般需要静点的都是住院患者,哮喘急性发作的,常用的是吸入型的,不建议口服激素治疗);2、β2肾上腺素受体激动剂(口服和雾化剂型,其中雾化比较常用);3、茶碱类药物;4、抗胆碱能药物(雾化剂型为主)。现在比较常用的一般都是干粉吸入剂或喷雾剂。

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目前治疗哮喘最常用的还是以吸入型的药物为主,主要是吸入型的激素加上长效β2受体激动剂。哮喘是气道的慢性炎症,推荐长期用药,同时要避免接触过敏原。如果是重症哮喘,同时伴有IgE升高,还可以用单克隆抗体,但是费用特别高,而且现在只有一少部分地区进入了医保,大部分都是自费的,一支是3000元左右1次,大概用3-4只,每半个月用1次,具体疗程要根据患者症状而定。在这里强调一下治疗哮喘还是要去正规的呼吸科治疗,不要自己买药,尤其是邮购的中成药,里面一般都含有激素,而且激素的量不定,这样的药物副作用和风险其实是很大的。

张永明
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哮喘又叫做支气管哮喘,发病的原因常常跟过敏、劳累、细菌感染等有关系,而常见的症状主要是呼吸困难,另外还有咳嗽,咳痰等症状。出现了哮喘的症状,首先需要先去咨询医生,呼吸困难明显者需要需要输氧治疗,有细菌感染者使用抗生素药物,比如头孢克洛胶囊,另外配合止喘药物,比如支气管解痉药(沙丁胺醇气雾剂),属于过敏所致哮喘者。除遵医嘱吸氧之外,还需要使用抗过敏药物或者激素类药物(倍他米松片)。

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心源性哮喘是由于左心衰竭和肺水肿引起的喘息症状。虽然名称是心源性哮喘,但其本质是心力衰竭。治疗主要还是针对病因治疗,明确引起心衰的原因是由于高血压或者是二尖瓣狭窄等引起的。同时可以应用强心、利尿、扩血管的药物,如洋地黄类、袢利尿剂、扩血管的药物,一般都是硝酸酯类的药物,患者取坐位,减少静脉回流,可减轻喘息症状。

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治疗哮喘的喷雾,就是把治疗哮喘的药物放到特制的容器里边转化为雾状。然后患者主动把转化成雾状的药物吸入到气管内,以达到快速控制哮喘发作,缓解患者胸闷症状。目前已经有很多的喷雾装置供患者选择,有不易随身携带的,如:氧气驱动雾化、压缩雾化装置,还有可以随身携带的治疗哮喘的喷雾装置,如沙丁胺醇气雾剂,信必可都保,进口的思力华,国产的天晴速乐,至于哪一种喷雾装置适合,最好到医院找医生结合一下,医生可以根据情况帮助选择哪一种的喷雾装置适合。

张永明
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哮喘的三大典型表现为发作性的咳嗽、喘息、胸闷。一般在感冒后、接触过敏原或者是在特定的季节出现咳嗽,以夜间或清晨为主;喘息,可以听到喉部有拉风匣的声音;胸闷,有的患者可以咳少量白痰,在用药或者避免接触过敏原后可自行缓解。诊断主要是根据症状、体征,还有肺功能明确。哮喘是慢性病,一定要系统的治疗,不能轻视。首先哮喘大发作可能会出现死亡,再次哮喘气道是可逆的,治疗后肺功能可以恢复到正常,但是如果哮喘长期未控制,气道会发生不可逆改变,肺功不能恢复,影响生活质量。

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支气管哮喘临床上很常见,主要由慢性气道炎症和气道高反应性导致的,容易反复发作,发作时有明显的喘憋、气急、胸闷或者咳嗽,严重的患者有可能出现窒息、呼吸衰竭甚至危急生命,需要积极治疗。白萝卜是日常生活中常见的食物,有一定的理气止咳的作用,但是治疗支气管哮喘疗效不确切。支气管哮喘首选的治疗药物是糖皮质激素,另外可以加用支气管扩张剂,需要规范治疗。

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