Q:哮喘死亡率哮喘

哮喘分为急性哮喘和慢性哮喘,二者的死亡率是不一样的。一般急性哮喘的死亡率,大概在1%左右,要高于慢性哮喘,慢性哮喘大部分患者死于并发症。儿童哮喘,临床上控制率可达95%,成年人可达80%。症状轻的患者容易控制,病情严重的患者,气道内反应性增高,一般不容易控制。若长期反复发作,可以并发肺源性心脏病。哮喘发作时,患者可以使用糖皮质激素,有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和缓解平滑肌痉挛的作用。可以使用布地奈德粉吸入剂。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

支气管哮喘为小气道的慢性炎症。常常因为一些过敏性因素引起,是带有效鸣音的呼气性呼吸困难。为小气道的痉挛为主,大气道基本正常。如果听诊时可有散在的,或者是满肺的干罗音。长期发作容易继发心肺功能不全。慢性支气管哮喘,平时可以应用一些气喘气雾剂进行预防。急性期应用支气管扩张剂或者是氨茶碱、激素等药物,再根据药物敏感试验选择敏感的抗生素进行治疗。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

硫酸沙丁胺醇是肾上腺受体兴奋剂,使呼吸道平滑肌松弛,其扩张气管的作用强度大,较为持久,对心脏影响较小,因此应用治疗剂量基本上不出现心悸等副作用。主要是用于治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。硫酸沙丁胺醇扩张气管后使患者通气增加,从而减轻胸闷、气短、喘憋等症状,扩张气管后还有利于痰液的咳出,从而有利于炎症的控制。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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哮喘病人如果是急性期,要多注意休息,不要劳累,不要再参加锻炼。平时可以进行散步、跳舞、游泳等活动,不要太紧张,保持平静心情。在早上或者是晚饭后可以适当地去散步,不要进行激烈的运动,比如打球、快跑等。出门时可以戴个口罩。如果是春天易过敏的时候更要注意。如果平时工作比较忙就要多注意休息。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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哮喘的治疗分为急性加重期和缓解期两种。对于平时发作次数不多,病情比较轻的缓解期,患者做好防控,可以有效减少病情加重和住院次数。平时控制哮喘发作要从药物和生活两方面着手。药物控制方面主要是口服的顺尔宁、特布他林片等改善气道重塑作用的药物。此外还有吸入药物治疗,可以选择的吸入药物有舒利迭、信必可都宝、噻托溴铵粉雾剂等。生活方面注意少接触粉尘、刺激性气味,戒烟限酒,少吃辛辣油腻的食物,预防感冒。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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哮喘多有咳嗽、喘憋,干咳为主,多为闻到刺激性气味或者是感染后症状发作。重者可有持续性喘憋、呼吸困难、不能成句说话、大汗淋漓,严重的哮喘也可以出现猝死。还有一种咳嗽变异性哮喘仅表现为咳嗽,干咳为主,没有明显的喘憋症状。还有一种就是药物引起的哮喘,多为阿司匹林哮喘,口服阿司匹林之后可以出现明显的喘憋,药效过去后症状可以缓解。哮喘多自幼发病,每年间断发作,应用药物后可缓解。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

支气管哮喘临床上非常常见,容易反复发作,特别是受凉、感冒或者接触刺激性气味、过敏源等以后,急性发作期表现为咳嗽、胸闷喘憋,很多患者可闻及哨鸣音。病情严重者可能会导致窒息、呼吸衰竭甚至导致死亡,需要积极进行治疗。哮喘急性发作期,治疗的主要方法是规范使用糖皮质激素,比如吸入布地奈德或者静脉使用激素、支气管舒张剂比如茶碱类、β2受体激动剂以及噻托溴铵等,另外可以加用孟鲁司特钠等抗炎药物。

张永明
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老年哮喘气管炎大部分是慢性支气管炎,合并有肺气肿,有的伴有肺心病。要根据病情和个人的身体情况选择用药。根据胸部X光检查和药物敏感试验。选择止咳化痰、平喘和抗感染的药物,比如左氧氟沙星、氨茶碱、氨溴索口服液等,还有头孢类药物、红霉素类药物等,老年哮喘气管炎平时要注意多喝水,避免过度劳累,不要着凉,预防感冒为主。

张永明
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擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

老年咳喘片的主要成分有黄芪、白术、防风、补骨酯、淫羊藿、黄精、甘草。它的功能主治是滋阴壮阳、扶正固本、提高免疫力、促进病体康复,用于老年慢性支气管炎及各种体虚证。老年咳喘片的作用有减轻咳嗽、咳痰、喘憋的症状,减轻老年患者的活动后的胸闷、气短,使之呼吸顺畅,减轻乏力等症状。它还可以预防慢性支气管炎的急性发作。

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控制哮喘最有效的抗炎药物是糖皮质激素,如果是哮喘急性发作,最好用激素的喷雾制剂,如布地奈德气雾剂,还有布地奈德福莫特罗粉吸入剂。如果是重症哮喘,建议先用静滴的激素类药物,如甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松等药物以控制症状。哮喘的急性发作多有感染为诱因,所以抗生素的治疗也是有必要的,抗生素可选择莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物进行治疗。

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哮喘这种疾病,主要是以预防和缓解症状治疗为主。只要患者能够注意避免诱发的因素,一般不会轻易发作。目前常用于哮喘治疗的药物包括糖皮质激素、β2激动剂、缓释茶碱等,例如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德、孟鲁司特钠等。生活中要注意预防,避免接触过敏原,寒冷季节要做好保暖,不要吸入凉气,预防感冒的发生,饮食上注意不要吃辛辣油腻食物。

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糖皮质激素是控制哮喘其他炎症的首选反应,对于缓解急性哮喘有效,但不建议长期应用。糖皮质激素是一种抗炎,以及免疫抑制剂,临床上最常见的糖皮质激素是泼尼松甲,泼尼松倍他米松等。在治疗各种过敏反应性疾病有明显的效果。但长期应用糖皮质激素也会造成不同的不良反应,如引起代谢紊乱出现满月脸、水牛背、水肿、骨质疏松等。也容易降低自身的抵抗力,免疫力。

张永明
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Q:哮喘药哮喘

治疗哮喘的药物主要包括缓解症状以及控制病情药物类:缓解症状的药物通常起效较快,但是停药后容易复发,包括支气管舒张剂,常用的有沙丁胺醇、异丙托溴铵;糖皮质激素,包括静脉使用的(如甲泼尼龙琥珀酸钠、琥珀酸氢化可的松)、口服激素(如泼尼松片、甲泼尼龙片),控制病情药物通常起效较慢,但是可以防止复发,包括吸入性激素(如布地奈德气雾剂、环索奈德气雾剂);茶碱类药物,如茶碱缓释片;白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特、扎鲁司特。

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哮喘呼吸困难需要立即吸氧治疗,并且应用缓解支气管哮喘的药物,立即输入甲基强的松龙,再应用抗感染的药物和氨茶碱等,口中喷气喘气雾剂,多能缓解。如果效果不好的话,甲基强的松龙可以多用几次,然后慢慢减量。用药期间要注意多去除诱发因素,多喝水,吃清淡易消化食物,禁食辛辣刺激食物,室内保持空气流通,并注意室温调节。

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哮喘是一种慢性的气道炎症。哮喘分为急性发作期,慢性持续期和症状缓解期。急性发作期需要迅速缓解哮喘的症状,最常应用的药物是起效快的药物如短效的β2受体激动剂、短效的M受体阻滞剂,还有糖皮质激素等药物。而慢性持续期时,需要控制气道的慢性炎症,最常用的药物就是吸入性糖皮质激素或吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂。

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控制哮喘急性发作的首选药物是雾化吸入短效的β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂,比如吸入用复方异丙托溴铵。住院患者哮喘急性发作时,会联合应用激素及其他支气管舒张药物。但是,这绝不意味着仅仅应用上述药物就可以控制哮喘急性发作。哮喘是一种气道慢性炎症,治疗的根本在于平时的规律药物控制,以延缓疾病的进展。而不是按需使用药物,切忌好的时候一点药物不用、坏的时候猛用药。否则,当疾病发展到气道重塑的地步,患者会频繁住院,频繁住呼吸科ICU,生活质量极差,家庭负担极重。此外,哮喘切忌偏方治疗。根据肺功能结果、发作次数等因素综合评估,哮喘可以分为轻中重。每种程度采用的治疗方案是不一样的。一定要到正规医院(大型三甲医院)规律随访,规律用药。

张永明
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支气管哮喘临床上发病率比较高,可见于各个年龄段,是由于慢性气道炎症和气道高反应引起的,分为急性发作期和慢性缓解期。缓解期的哮喘患者可以没有明显的症状,仅表现为轻度的胸闷、咳嗽,干咳。当受凉或者接触过敏原、物理化学性刺激以后,容易急性发作,表现为明显的胸闷、喘息、气急、咳嗽、喉间可闻及哮鸣音。部分患者只有咳嗽而没有明显的喘息,称为咳嗽变异性哮喘。

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支气管哮喘,简称哮喘,以慢性气道炎症为特征,这种慢性炎症,导致了气道高反应性的发生和发展。临床上主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作或加剧,同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病,患者自身的过敏体质与外界环境的相互影响,是发病的重要因素。很多因素会导致哮喘的急性发作,如:急性的上呼吸道感染,一些花粉、草粉过敏,接触油漆、生活染料等,进食鱼虾、蛋类、牛奶等,还有精神紧张、焦虑、寒冷、过度劳累等因素。

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重度哮喘,是指哮喘症状重度发作,特别是喘息和胸闷,临床表现为严重的呼吸困难,患者呼吸极度费力,可出现“三凹征”,即锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙下陷。患者甚至有窒息和濒死感,肺部听诊可听到广泛的哮鸣音,危重者呼吸音消失,称为“寂静肺”,通常是由于支气管极度痉挛和收缩,患者常有明显缺氧表现,如口唇、四肢末端紫绀,心率明显增快,多超过120次/分钟。

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支气管哮喘属于过敏反应,一般是IgE抗体较高,高的话能到1000以上。所以治疗上首先需要雾化支气管扩张剂联合激素,比如特布他林联合布地奈德,口服白三烯受体阻滞剂、孟鲁司特钠片,如果经治疗,仍不缓解,喘憋明显,影响睡眠及进食,则需使用静脉糖皮质激素,甲泼尼龙琥珀酸。嗜酸偏高,则需使用抗组胺药,比如氯雷他定。

张永明
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