哮喘鉴别诊断:(1)支气管哮喘:多自幼发病,间断发作喘憋、气急偶有咳嗽,咳少许白痰,重者可有呼气性呼吸困难,发作时肺部可闻及哮鸣音,建议做个支气管舒张试验,是阳性的,肺功能是可逆的气流受限。(2)喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病:一般有咳嗽、咳痰,伴喘憋,肺部可闻及干湿性啰音,不急性发作的时候,肺里也有哮鸣音,肺功能是不完全可逆的气流受限。(3)心源性哮喘:多有冠心病、风湿性心脏病、高血压病史,并发左心衰竭时,可以出现喘憋,咳粉红色泡沫痰,不能平卧入睡,听诊肺里可有湿啰音,心率呈奔马律,心脏彩超检查有左室功能减低,射血分数下降,给予强心、利尿、扩血管药物治疗后症状可明显缓解。(4)其它疾病:变应性肺曲霉菌病、支气管肺癌、气道异物时也可出现喘憋症状。
哮喘本质是一种支管支气管的慢性炎性疾病,可能与患者本身过敏性体质相关,是可以预防和治疗的疾病。首先避免接触易至过敏物质或气味,其次按医嘱规律吸入可吸入性激素和(或)支气管扩张剂,口服抗过敏性药物,氨茶碱,孟鲁司特钠等药物。症状缓解控制后稳定后,到呼吸专科复诊,医生根据患者情况可减少药物,维持最少数量和剂量药物。
治疗哮喘可以通过药补或者食补方式治疗,药补:1、白果、白糖、生粉适量,白果去壳开水煮沸,后将白果捞出,白果、白糖放入锅里同煮,武火煮沸,生粉勾芡则可食用,本方主要用于肺虚引起的久咳。2、百合、枸杞研为细末,白蜜为丸,每日服用,本方治疗肺阴虚引起的哮喘。食补:绿茶、鸡蛋洗干净同煮,熟后将鸡蛋剥食,以此治疗哮喘。
支气管哮喘的用药包括两个方面:1、缓解症状药,主要包括支气管扩张剂。β受体激动剂常见的药物有博利康尼、硫酸沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗、沙美特罗等;茶碱类常见的有氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱;抗M胆碱能受体药常见的有复方异丙托溴铵、噻托溴铵干粉剂。2、控制气道炎症药,主要包括糖皮质激素比如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等,以及白三烯受体拮抗剂比如孟鲁司特钠、扎鲁司特钠等。具体使用什么药要根据病情的轻重程度、以及病人症状的个体化使用。
哮喘属于慢性气道炎症性疾病,是一种非特异性的炎症,使用吸入糖皮质激素可以有效的控制气道炎症。吸入的糖皮质激素主要有布地奈德混悬液,主要通过雾化吸入;还有布地奈德气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂、丙酸倍氯米松粉雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等。使用吸入激素有起效快、使用剂量小、局部使用、副作用小的特点,因此广泛地应用于临床。
突发哮喘,要根据实际情况来做相应的处理。轻度的发作,一般大多数经过休息或者吸氧可以缓解,因为哮喘具有明显的异质性,也就是有一部分病人不使用药物,有时候也可以缓解。中等程度的发作,在休息和吸氧的基础上,需要立即使用支气管扩张剂,比如硫酸沙丁胺醇气雾剂,舒张支气管缓解症状。出现重度的发作或者持续的发作,特别是使用上述方法没有缓解的情况下,应当立即就医,需要静脉给予平喘药物,甚至需要进行呼吸机治疗。
哮喘是一种以气道出现高反应状态为主要表现的一种慢性的呼吸系统疾病。通过中医的艾灸的方法,可以刺激相应的穴位,疏通经络,达到止咳、化痰、平喘的功效。比如选择天突穴,位于人体颈前区胸骨的正中线的位置;大椎穴位于第七颈椎棘突下凹陷中,受到刺激之后,可以激发阳气,疏通肺部气血;定喘穴位于低头的时候,在背部第七颈椎棘突下旁开半寸处。经常通过艾灸来刺激,可以促进支气管平滑肌的松弛,扩张支气管,缓解喘息、气促的症状。
哮喘最好是应用吸入的药物,例如布地奈德气雾剂、布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等药物。这类药物吸入以后,直接沉积到气管和肺,对全身的副作用小,能控制哮喘的发作。还可以吸入沙丁胺醇或者特布他林,能快速缓解喘憋的症状。吃的药物可以选择孟鲁司特,氯雷他定,茶碱缓释片等药物。得了哮喘,一定要仔细观察日常生活中对哪些东西比较敏感,并尽量避免接触。
哮喘出现了急性发作,可以应用雾化吸入的药物,比如吸入复方异丙托溴铵、布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化溶液;严重的哮喘发作的时候,需要住院治疗,可能需要静滴糖皮质激素。哮喘的缓解期建议规律吸入布地奈德,福莫特罗或沙美特罗替卡松等药物。这两种药物应用的时候,一定要掌握吸入的技巧。不会吸的话,可以让医生教,直到学会为止,每次吸完以后一定要漱口。建议随身携带沙丁胺醇气雾剂,万一出现急性发作,可以快速缓解症状。
喘息通常被认为是支气管哮喘的主要症状,要治疗哮喘就需要用平喘息的药物。治疗药物临床上有五大类:1、β2受体激动剂,目前临床上多用吸入剂型,短效的有沙丁胺醇、博利康尼等,长效的有沙美特罗、福莫特罗,其作用时间可长达12小时。2、茶碱类,临床上常用的是片剂和针剂,有氨茶碱、喘定,有短效氨茶碱口服片剂,长效的有茶碱的缓释片或者是控释片。3、胆碱能受体拮抗剂,多为吸入剂型,短效的有溴化异丙托溴胺,长效的有噻托溴胺。4、糖皮质激素,激素对抗哮喘所致的气道的慢性非特异性炎症有很好的作用,临床上一般应用吸入剂型激素去治疗哮喘,但是哮喘急性发作比较严重的情况下要静脉应用或者是口服制剂。5、抗过敏的平喘药物,可以拮抗组胺和白三烯,临床上常用的抗组胺药有色甘酸钠、酮替酚、氯雷他定、西替利嗪等。白三烯拮抗剂有孟鲁司特、扎鲁司特。为减少用药的繁琐和便于携带,更重要的是增强疗效,现临床上多采用联合剂型,如激素和长效β2受体激动剂的联合剂型,常用的药物有沙美特/罗氟替卡松和福莫特罗/布地奈德都保。
治疗支气管哮喘的常用药物有:1.支气管舒张剂,如沙丁胺醇,异丙托溴铵,福莫特罗等;2.糖皮质激素,吸入性糖皮质激素有沙美特罗替卡松粉吸入剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂,可口服的糖皮质激素有泼尼松片,甲泼尼龙片等,可静脉使用的糖皮质激素有注射用甲泼尼龙,琥珀酸氢化可的松;3.茶碱类药物,如注射用多索茶碱,茶碱缓释片等;4.白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特,扎鲁司特等。
哮喘在中医被称为哮病或者喘症,中医可以通过口服中药治疗哮喘,其是站在辨证论治基础上,发作时以驱除体内邪气为主,在缓解期则以扶助正气为主,常用的方药有射干麻黄汤、定喘汤、三子养亲汤子等,扶助正气则是以金匮肾气丸、玉屏风散为主。另外中医治疗哮喘还可以通过穴位注射、针灸、埋线的方法治疗。所以中医是可以治疗哮喘的,其治疗上多采用综合治疗措施。
哮喘的治疗方案,应该首先分清患者是处于急性发作期还是缓解期。急性发作期,目前全球推荐的快速缓解呼吸困难的药物是万托林(沙丁胺醇气雾剂),它有较强的支气管扩张作用,吸入后大约3分钟就可以快速解除支气管痉挛,如果病情危重,呼吸困难仍不能缓解,其它药物治疗如静脉使用激素、氨茶碱等。哮喘的治疗应该重在缓解期,尽量远离过敏原,规范、长期地使用吸入激素治疗和口服孟鲁司特钠片,不要随便停用,每1到3个月评估一次病情,在医生指导下维持用药。
哮喘的病因不清楚,大多认为是与内因和外因都有关的疾病。内因即遗传因素,外因为环境因素。哮喘患者亲属患病率高,并且亲缘关系越近患病率就越高,说明是和基因有关系的。环境因素中,有的哮喘患者接触尘螨、真菌、花粉、动物的毛屑如狗、猫等可以引起哮喘。有的患者吃鱼、虾、蛋、奶等食物或者吃一些药物如阿司匹林等都可以引起哮喘。还有患者一运动就引起哮喘发作或者是妊娠后引起哮喘。
哮喘主要是表现为反复发作的喘息,咳嗽,气促,胸闷,呼吸困难。听诊时双肺可闻及哮鸣音,胸片可提示肺气肿或者有斑片影。血常规可以白细胞偏高,中性粒细胞偏高,c反应蛋白可有升高;也可能感染指标正常,但是嗜酸性粒细胞偏高。哮喘急性发作,一般是过敏或者感染引起的,所以感染时可能会伴随发热症状,过敏时可能会伴随咽痒,皮肤瘙痒症状。
一旦诊断为哮喘,此病不会自愈,需要药物治疗,因为不用药物控制会影响肺功能,导致肺的通气换气功能障碍,出现活动耐力下降。主要表现为活动后气促、呼吸困难。哮喘缓解期需要长期雾化长效支气管扩张剂联合吸入用激素,控制病情,每3-6个月评估症状及肺功能,好转后可逐渐减量。如果用药期间忽然减量会导致哮喘急性发作。
哮喘气雾剂成分主要是吸入用激素及支气管扩张剂。哮喘急性发作期一般用布地奈德加上特布他林或者异丙托溴胺雾化,缓解气管痉挛,也可以用特布他林气雾剂。如果是缓解期需要长期使用布地奈德福莫特罗吸入剂或者丙酸氟替卡松气雾剂。缓解期用药不能突然停药,突然停药后容易导致哮喘急性发作,需要根据症状每3个月或者6个月减量。
根据沙美特罗替卡松气雾剂的含量,分为50/500、50/250、50/100三种规格。此药物具有扩张气道、抗炎等功效,可用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病的治疗。其规格的选择主要是根据患者肺功能的程度。若患者肺功能较差且临床不适症状较重,应选择氟替卡松含量较高的,随着肺功能的改善,逐渐到含量较低的规格。
随着人体年龄的增长,肺脏发育逐渐成熟,人体的免疫功能也逐渐增强,对于外界的感染以及过敏性物质,有了一定的抗病能力,感冒和过敏的次数减少,呼吸系统可表现为哮喘不再发作,但并不等于哮喘被根除。平时还是要注意多慢跑、游泳、骑车等有氧运动锻炼,有助于增加肺活量,忌吸烟、饮酒、嗜食辛辣刺激性食物、过度劳累、熬夜等降低抵抗力的行为。还要注意防寒保暖,避免感冒等上呼吸道感染等诱发因素。
茶碱缓释片是松弛支气管的平滑肌、解除支气管痉挛的药物,临床主要用来治哮喘和喘息性支气管炎,没有确切的疗程,有的哮喘患者需要长期口服茶碱缓释片,需要长期口服时要注意监测血药浓度防止中毒,有的患者发作的时候服用,缓解期可以减量或者是停用。氨茶碱与很多药物都有相互作用,所以口服时一定要了解与目前所用的药物是否有相互作用,防止不良反应的发生。