桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺病。女性发病率是男性的3~4倍，高发年龄在30~50岁。本病早期仅表现为 TPOAb阳性，没有临床症状；病程晚期出现甲状腺功能减退的表现，例如容易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调，体检可见表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、手皮肤可能会有水肿。多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊，表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。

亚临床甲减会促进肥胖的发生，亚临床甲减是指促甲状腺激素TSH水平升高，同时甲状腺激素T3、T4在正常范围内，根据《中国成人甲状腺功能减退诊治指南》，如果TSH≥4.2mIU/L时，即可诊断为亚临床甲减。亚临床甲减与血脂异常、肥胖有直接的相关性，根据基础研究显示，TSH可以与肝细胞上的TSH受体相结合，促进胆固醇的合成，抑制胆固醇的转化，因此亚临床甲减TSH升高，会使血清总胆固醇及LDL胆固醇水平升高。此外TSH在肝细胞会促进肝细胞、甘油三酯合成相关基因的表达，使肝细胞合成更多的甘油三酯，因此亚临床甲减会促进肥胖的发生，增加肥胖发生的风险。

促甲状腺激素是用于新生儿时期的筛查甲状腺疾病的指标，由于甲状腺先天缺乏发育不良，或甲状腺激素合成途径缺陷，而引起的先天性甲状腺功能减低，主要表现为体格和精神发育障碍。早期诊断和治疗可以防止症状的发生和发展，否则可导致严重的脑损害和智力低下。促甲状腺激素在许多国家都已经列为常规遗传缺陷病的筛查项目，通常与出生后2-3天采集足跟血，置特制纸片检测左甲状腺激素浓度作为初筛，再采集测定血清T4嘱甲状腺激素加以确诊。该筛查项目方法简便、价格低廉、准确率较高，是早期确诊避免脑发育障碍，及减轻家庭、社会负担的极佳预防措施。

甲状腺穿刺在诊断甲状腺肿物的性质上非常重要，由于穿刺针非常细，在穿刺时也一般是经过超声引导，对于周围的重要脏器以及血管的损伤十分少见。因此，在穿刺以后，只要患者没有明显不适，基本上可以立刻恢复正常的日常生活，不会对日常的生活和工作产生过多的影响。在穿刺以后患者会感到局部轻微疼痛，有时候也会伴有轻微出血，但由于穿刺针较为细，随着针的拔除，并予以适当压迫，这种出血大多可以很快控制。甲状腺是人体重要的内分泌腺，可以发生各种疾病，比如炎症性疾病、肿瘤性疾病等等。对肿瘤性疾病，诊断早期大多会通过超声等影像学检查，根据肿物的大小、有无血供，以及肿物内有无钙化等判断肿物的性质。如果肿物有恶变的可能，一般都需要进行穿刺或者是直接切除活检，来明确肿物的最终性质。

甲状腺功能亢进症常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，以及月经稀少等症状，因其和其它疾病症状类似，容易混淆。各个典型症状也不同，最具有特征性的临床表现是心悸、出汗、脾气暴躁、食欲亢进，最具有特征的查体表现为突眼症。甲亢没有特定的早期症状，早期症状取决于甲亢的严重程度、受累的器官和患者的个体差异。所以甲状腺功能亢进症因人而异，最具有特征性的临床表现不是每个人都有。

建议优甲乐在每天清晨空腹服用，如果喝了豆浆之后再吃优甲乐，不是最理想的空腹状态，建议经过30-60分钟后服药。优甲乐在每天清晨空腹服用，就是为了避免优甲乐的吸收受食物或者是其他药物的影响。豆浆是属于植物蛋白，或者推而广之，所有饮食中的蛋白都可能会影响到优甲乐，也就是左旋甲状腺素的吸收。食物中的纤维素、钙、磷、铁等等，也会影响到优甲乐的吸收。优甲乐要在每天早上空腹的时候服用，早上的空腹状态是8-10个小时没有进食，此时胃肠道是相对干净的场所，所以优甲乐的吸收更充分。

甲状腺疾病的临床表现呈现多样化，特异性不高，差异性很大，而且不同的甲状腺疾病、不同的甲状腺功能状态有不同的临床表现，比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病，当桥本病合并甲状腺功能亢进症时，可以表现为发热、心悸、多汗、消瘦等临床表现，体温一般不会超过37.5℃。桥本病如果处于甲减，会呈现怕冷、嗜睡、体重增加等临床表现。如果桥本病甲状腺功能状态正常时，一般没有什么临床不适，经查体可以发现甲状腺弥漫性肿大或有结节，甲状腺B超以及查甲状腺抗体呈现相应的桥本病的表现，所以甲状腺疾病的临床表现因不同的病因和功能状态而不同。甲状腺疾病是由于各种原因导致甲状腺组织形态、结构，以及甲状腺功能发生异常的一大类抑制性甲状腺疾病谱，包括较多的具体的甲状腺疾病。从病因上分类，包括Graves病、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、单纯性甲状腺肿，还有药物、手术对甲状腺损害等等。从功能上分甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，不同的病因和功能状态，甲状腺疾病的临床表现不一样。甲亢和甲减的临床表现本身特异性不高，即使是同一种甲状腺疾病处于不同的甲状腺功能状态时，临床表现也不一样。

甲状腺囊肿也叫甲状腺腺瘤，肿瘤的特点是生长速度比较缓慢，边界比较清楚，有完整的包膜，呈囊性肿瘤，里边有褐色的液体。甲状腺囊肿如果小于1cm，患者没有症状，可以不用治疗，定期观察，复查彩超就可以了。甲状腺囊肿比较大的病人，出现了对甲状腺和气管的压迫症状，可以考虑手术治疗，一般的病人经过手术切除都可以彻底治愈。

甲减是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素水平过低，或者甲状腺激素不能充分发挥其生物学效应所导致的疾病。甲减会对全身多系统造成不良影响，对于中枢神经系统，甲减患者易出现记忆力减退、注意力下降等问题。此外，甲减还是血脂异常、动脉粥样硬化的独立危险因素，甲减患者发生冠心病、脑卒中、心梗等心脑血管疾病的风险显著增加。甲减还会影响生殖系统，造成月经不调、闭经、不孕不育。如果妊娠期间发生甲减，也会显著提高早产、流产、死胎等不良妊娠结局的发生风险。

女性甲状腺功能减退，除了具有普通甲减的症状，比如疲乏无力，怕冷，记忆力减退，反应迟钝，皮肤干燥，食欲不振，便秘等之外，还可能会出现月经紊乱，月经量减少。如果病史比较长，没有得到良好的治疗，还可能会出现其他系统的并发症，比如会因舌体肥大，后坠出现呼吸睡眠暂停综合症，心脏水肿出现甲减性心脏病等一系列表现。

如果成年人甲状腺被切除，比如甲状腺癌做了手术，或者是甲亢切除了甲状腺，如果没有得到左甲状腺素替代治疗，会出现黏液水肿性昏迷，但是寿命如果积极治疗，和正常人一样。甲状腺是个工厂，利用碘作为原料生成甲状腺激素，甲状腺激素调节人体的新陈代谢，而且最重要的作用就是胎儿大脑的形成、发育，骨骼的成熟都离不开甲状腺激素。甲状腺功能受到损伤，即使是切除甲状腺，如果补充甲状腺激素，同样能够保证机体的生活质量，甲减的症状都可以消失，生活质量可以保证，寿命和正常人一样。

在治疗甲状腺肿的时候，药物的选择多种多样，甲亢可以应用对抗甲亢的药物，甲状腺功能低下可以选用甲状腺素类药物。因此，对于甲状腺肿，所谓的药物治疗根据疾病的情况来具体决定。小剂量碘作为合成甲状腺素的原料，补充摄入的不足，用于预防单纯性甲状腺肿。甲状腺肿，尤其是地方性甲状腺肿，在目前的中国社会中已经很少见到。因为地方性甲状腺肿主要是由于长期缺乏碘剂的摄入，由于我国的食盐大多数是加碘盐，对于预防地方性甲状腺肿起到了非常重要的作用。加碘的食物有时对甲状腺病的患者也不适用，尤其是甲亢的患者，由于碘是甲状腺素的重要合成原料，如果甲亢患者过多食入含碘食物，对于甲亢的症状控制十分不利。

对甲状腺结节吃的水果需要明确原因、性质再控制尽快处理，可以吃纤维含量高的，还可以吃其他的或者不要吃低糖的，能够有效促进甲状腺结节的散结。最重要的是首先甲状腺结节得明确原因，积极控制和治疗，以免时间久诱发引起不适，或者恶性的出现局部淋巴转移后，全身转移就比较麻烦。所以尽快先评估，比如去甲状腺专科完善相关检查，最重要的是怀疑恶性，需要做穿刺活检。明确原因后再积极对症支持治疗，所以需要重视并处理，如果是恶性的手术干预就可以了。

运动没有对甲状腺有什么不好的方面，只是在有些特殊的情况下，比如结节特别大或者甲状腺结节是因为已经出现了出血的情况，就禁忌剧烈的运动，因为剧烈运动有可能让已经没有出血或者已经止血的结节再次发生出血。在这种情况下甲状腺结节比较大或者甲状腺结节出现囊内出血的时候，这时候要禁忌剧烈的运动。单纯讲小的结节其实运动不至于会出现任何不利影响，除非在特殊情况下比较大的结节，要忌很剧烈的运动，实际上甲状腺结节有很多种情况，即有良性的，也有炎性、恶性，所以影响不一样，而这些不管是哪一种，运动都是一些间接的因素。因此甲状腺结节其实和运动的关系不大，但是如果甲亢或者甲减甲状腺功能太高或者太低，也要注意运动的问题，尤其是甲亢的病人，如果剧烈的运动，可能出现心脏问题，本身心率很快，这时候引起心脏的危险。如果有甲减的病人，本身打不起精神，运动会造成很大的负担，跟功能有关系，而不是跟结节本身有关系。

孕早期是胎儿器官形成与发育最关键的时期，特别是大脑发育，在孕早期往往复查的间隔比较短，0.5-1个月的时间就应该检测一次甲功。随着孕周的增加，如果左甲状腺激素剂量应用比较合适、稳定，可以拉长间隔，一个半月，甚至两个月复查一次。甲减患者怀孕以后复查的间隔在孕早期往往比较短，在孕中晚期，如果剂量合适，往往复查的间隔会拉长。对于甲状腺功能减退患者，怀孕的妇女医生非常的重视，在甲功正常的情况下才能够减少怀孕有可能出现的各种并发症，减轻对后代智力的影响。因此甲减患者怀孕以后应该坚持服用左甲状腺素钠进行替代治疗。另外，也要定期的监测甲功来调整所使用的剂量。

甲状腺结节并不能单纯依据为囊性还是实性来分辨好坏，甲状腺结节在B超上可以分为囊性、实性以及囊实性，主要是指甲状腺内部的回声性质，通俗的讲，可以理解为甲状腺内部为固态、液态或者为固液态混合。从理论上来讲，囊性甲状腺结节发生恶变的几率比较小，实性甲状腺结节恶变的几率要相对较大。甲状腺结节的良恶程度并不能单纯依据实性或者囊性来进行分析判断，还需要通过是否出现流血信号、周边组织是否模糊等一些症状来进行分析，除此之外，病理穿刺检查是判断良性和恶性的金标准。建议患者在患有甲状腺结节疾病后，应当及时到正规医院进行相关检查，在医生的指导下根据具体情况对症治疗。

根据我国《成人甲状腺功能减退诊治指南》，如果TSH水平≥4.2μmol/L，即可诊断为甲减。如果在TSH升高的同时，伴有甲状腺激素T3、T4水平降低，即为临床性甲减。若唯有TSH水平升高，T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。甲减又称甲状腺功能减退症，是指甲状腺合成、分泌甲状腺激素水平降低，或甲状腺激素生物学效应不足所引起的临床疾病。甲减的诊断和判定，以促甲状腺激素TSH水平升高为一线指标。

甲状腺功能减退主要是由于自身免疫功能紊乱产生一些自身免疫性的抗体，对甲状腺有破坏作用。还有一些是原发性甲状腺功能减退，抗体也不高，但确实出现了甲状腺功能减退的症状，化验检查也有异常，出现这种情况需要治疗。一旦诊断明确的甲状腺功能减退，需要长期补充甲状腺素，甲状腺素从小剂量开始，服用一段时间要化验甲状腺功能。如果甲状腺功能正常了，就按目前的量维持，然后三个月到半年复查一次。如果吃的量不够，需要加量，如果甲状腺功能偏高，属于药物性甲亢，需要减量，所以要定期监测。

甲状腺术后，一般需要3-6个月恢复声音。甲状腺手术之后有一些患者会出现声音的改变，可能是由于喉返神经和喉上神经的功能受损而引起，这种受损分为临时性和永久性。临时性也就是暂时性神经损伤，多见于手术当中对神经的牵拉，或者是术后神经周围组织发生水肿，极个别的会出现由于血肿、纤维瘢痕压迫而造成。患者往往术后声音刚开始变化并不明显，少数患者会因为伤口疼痛而不愿意发音，之后随着组织水肿达到高峰的时候会出现声音嘶哑。这种情况可以缓慢恢复，一般3-6个月可以恢复正常，可以做一些发音的康复训练，也有助于恢复声带功能，一般在一年之内都可以恢复正常。极少数的患者由于肿瘤侵犯神经，或者手术当中对神经产生了不可逆的损伤，会影响生活质量，可以进一步去行神经修复手术。

如果是桥本甲状腺炎出现了甲状腺功能减退，在饮食上只要不刻意多吃含碘丰富的食物，像海带、紫菜，有些含碘比较多的胺碘酮，含碘片的西药或者是中药里面含有海藻、昆布、牡蛎等中成药，没有必要换用无碘的盐。如果仍然桥本甲状腺炎，但是甲功正常，饮食也仍然是含碘丰富的饮食，没有必要刻意多吃，也不能一点不吃，可以正常食用。如果是亚急性甲状腺炎，由于合并发热、颈部疼痛、乏力、食欲不振，这个时候建议吃相对清淡的饮食。随着亚急性甲状腺炎病情的好转，甲减是一过性，是自限性疾病，很少遗留终身性甲减。如果是产后甲状腺炎，同样是自身免疫性疾病，由于产后哺乳，母亲需要适当增加营养，只要饮食不过度的油腻，包括含碘丰富的饮食也可以正常使用。如果是已经出现了甲减，由于甲减代谢减慢，容易出现血脂异常，建议平时像高油脂、油炸、油煎的食物尽量避免，饮食应该清淡，防止高脂血症带来动脉硬化的风险，预防心脑血管疾病。