目前常用治疗腰间盘突出症的膏药有巴布膏、骨通贴膏,麝香虎骨膏等,患者也可以使用一些热帖,使用膏药的目的是解除骶棘肌的痉挛,从而缓解疼痛。腰间盘突出症引起疼痛的主要原因是,突出的腰间盘或增生的骨赘压迫位于间盘后侧的窦椎神经而导致的。如果压迫两侧的神经根,则会引起腿痛,同时会引起棘突两侧的骶棘肌出现痉挛性疼痛。

纪泉
纪泉 主任医师 外科 北京医院
擅长:骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛

腰椎间盘的治疗是要症状结合查体及辅助检查综合考虑的。首先是腰椎间盘突出一般会有腰腿痛的一个症状,症状持续多久了,双下肢有没有麻木不适,休息后能不能缓解,如果下肢有反复麻痛症状,一般就可能是突出的椎间盘压迫到神经了,结合查体直退抬高实验阳性,腰椎间盘CT、腰椎磁共振证实有椎间盘的突出,那么诊断基本就明确了。症状初发阶段可以予以保守治疗,改善生活方式,注意休息,避免久坐、久站,可以做“小燕飞”适当加强腰背肌的锻炼,不要睡过于软的床;下肢麻木可口服甲钴胺营养神经,疼痛明显可口服西乐葆等消炎、止痛药对症治疗;另外也可以做做牵引、针灸等理疗。如果保守治疗效果不佳,影像资料证实突出明显的,除外腰椎滑脱、狭窄的,可以行椎间孔镜下髓核摘除术治疗,必要的话可能需要椎弓根螺钉固定手术治疗。

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要根据腰椎间盘突出的严重程度和患者症状轻重程度进行选择最佳治疗办法。轻微突出或者膨出的,可以选择牵引、理疗、按摩、口服抗炎镇痛药物进行缓解症状,平时注意避免久站久坐、确实需要久站久坐时适当佩戴护腰,加强腰背部肌肉的锻炼(循序渐进、量力而行、长期坚持);突出程度和症状较重,通过以上保守方法治疗效果欠佳的,需要找脊柱外科医生就诊,必要时可行手术治疗,选择手术方案时首选微创治疗方案,只有存在较明显的腰椎不稳定时才考虑行减压内固定治疗。

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腰椎间盘突出的病人要根据患者的突出的类型,年龄,病程等因素综合评价。当然绝大多数病人都可以通过保守的治疗,得到较好的缓解。保守治疗主要是绝对卧床休息,最好是硬板床,让腰部肌肉得到放松,缓解症状,减少腰部弯曲,疼痛厉害的可以用口服一些非甾体类消炎止痛药,还可以通过静脉注射一些脱水的药物,比如甘露醇。如果保守治疗无效,则有可能需要考虑手术治疗,手术大体分为微创手术和开放手术,微创手术和开放手术也分很多类型,具体的手术方式也得根据病情的具体分析,如果合并有腰椎不稳,腰椎滑脱以及腰椎管狭窄的患者,那么开放性手术可能性大。值得注意的是,如果合并有马尾神经的症状,比如说会阴部麻木,大小便失控,以及下肢肌力下降等情况,则是立即需要手术治疗。

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女性腰疼的原因很多,一般来说,癌症早期往往是没有什么明显症状的,腰疼还是以良性疾病较为多见,常见的有肾炎,肾结石,腰椎病,包括腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出,腰肌劳损,椎管狭窄,强制性脊柱炎,女性的妇科炎症,都会出现腰疼的症状。这些疾病通过一些简单的检查就可以确定,比如尿常规,风湿四项,腰椎x线检查,彩超。通过相应的治疗大多数都可以很快缓解腰疼症状。当然,对于顽固的腰疼,常规治疗效果不好的,还是有癌症的可能性,比较常见的有腰椎转移瘤,盆腔肿瘤比如发生于腹盆腔的淋巴瘤,肠癌,各种癌症腹盆腔淋巴结转移,妇科恶性肿瘤等,不过这些情况一般通过彩超,腹盆腔核磁共振或CT检查就可以发现。因此,单凭腰疼就怀疑癌是比较盲目的,也是不必要的。如果是有顽固的腰疼,建议还是到医院请医生当面检查一下。

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颈椎压迫硬膜囊治疗不难,但应该尽早且规范化治疗。颈椎因为各种原因比如颈椎间盘突出、颈椎骨折脱位、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等均可以引起硬膜囊受压,从而导致四肢无力、胸部束带感,行走时踩棉花感等症状,一旦明确硬膜囊受压,需积极治疗。如果硬膜囊受压较轻,病人症状不重,可以制动休息,用一些减轻神经水肿、营养神经、消炎镇痛类药物。如果是受压较重、病人症状重或者保守治疗效果欠佳,就需要尽早手术干预从而解除压迫。

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轻微椎间盘突出,症状不明显,是可以通过改变生活习惯来改善。以腰椎间盘突出来说,就是避免久坐、久站,避免腰部劳累、过量负重,注意休息,不要睡太软的床,加强腰背肌锻炼等。症状明显,可以口服非甾体类消炎止痛药物,如西乐葆、双氯芬酸钠、布洛芬等,缓解椎间盘突出引起的疼痛、酸胀。还可以口服甲钴胺等营养神经药物,促进被压迫的神经纤维、神经根恢复。局部疼痛明显,可以外敷氟比洛芬凝胶膏、消痛贴膏等膏药,配合按摩、针灸、冲击波理疗等。

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腰椎间盘突出一般不会引起头晕。腰椎间盘突出主要是由于椎间盘往后突出压迫相应的神经纤维、神经根、脊髓所导致,主要表现为腰腿痛的症状,腿痛表现为根性的放射痛,可伴有腰部肌肉僵硬、腰部活动受限,下肢麻木、感觉异常,伸直会有大小便失禁、性功能障碍等。所以腰椎间盘突出的症状主要在腰部及下肢,一般和头晕关系不大。头晕有可能是高血压、前庭功能不良、耳石症、小脑炎、脑供血不足、颅脑占位性病变及颈椎病等原因造成,出现头晕的患者需要到医院就诊,可进一步明确诊断。

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腰椎间盘突出的药物治疗,主要是针对该病出现的症状进行对症的治疗。当腰椎间盘突出主要引起腰部酸痛及腿部放射性疼痛、麻木时,需要服用消炎止痛类非甾体药物及营养神经药物,比如西乐葆、布洛芬、洛索洛芬钠片、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等非甾体药物,以及甲钴胺、维生素B1、维生素B12等营养神经药物。当腰椎间盘突出引起局部肌肉僵硬、紧张时,可以服用盐酸乙哌立松片、氯唑沙宗等促进肌肉松弛药物。

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腰痛多是由腰肌劳损、腰椎间盘突出症引起,布洛芬缓释胶囊属于非甾体类消炎止痛药,对这类疾病引起的腰痛治疗效果较好,所以腰疼是可以吃布洛芬缓释胶囊的。当然,腰痛还要除外泌尿系结石、肾炎等疾病,对于这些疾病,吃布洛芬缓释胶囊虽然可以一定程度缓解症状,但单纯口服布洛芬缓释胶囊难以取得良好效果,需要通过相关专科医生合理治疗才行,千万不要单靠口服止痛药物,以免耽误治疗。

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腰椎间盘突出会引起便秘,当腰椎间盘突出压迫马尾神经后,可引起会阴部感觉异常,以及括约肌功能障碍,可造成大小便困难,导致便秘、尿潴留等症状发生。随着病情进展,可以出现下肢肌肉无力,甚至发生下肢截瘫,出现大小便失禁、性功能障碍。马尾神经受压后容易造成不可逆转性损伤,因此一旦腰椎间盘突出引发马尾神经压迫症状,需要进行及时治疗,可通过髓核摘除、椎管扩大等手术措施,解除对马尾神经的压迫。

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对于腰椎间盘突出的患者,如果椎间盘突出不是很大,没有对神经根明显受压,往往不会引起病人出现屁股疼痛的。通常会单纯的表现为以腰痛症状为主。而对于椎间盘突出比较大,对脊髓神经根存在有明显受压的情况,就会引起病人出现屁股疼痛症状。对于这样的病人,就有必要积极的进行配合一些辅助的检查来明确诊断,比如说积极的进行腰椎CT和核磁共振检查。

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用中药治疗腰椎间盘突出疗效是比较靠谱的。但是中药只能对于腰痛的症状起到一个改善的作用,并不能使突出的椎间盘回纳,也就是说只能缓解症状,并不能根除疾病。中医将其归入腰痛的范畴,认为是由于寒湿、湿热、瘀血、肾虚等因素导致的。所以可以根据不同情况分别采用祛风除湿、清热利湿、活血化瘀、温补肾阳或者滋阴补肾的方法来进行治疗。

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腰椎间盘突出早期主要表现为腰腿痛的症状,一般腰部症状主要表现为腰部酸痛、僵硬,可有腰部活动受限,腿部主要表现为根型放射性疼痛,多是臀部至大腿、小腿甚至到足部的放射性疼痛,可伴有下肢麻木、感觉异常。平躺时如果直腿被动抬高不到60度出现上述症状,然后稍微将腿放低使症状缓解,使足背伸时再次出现症状,基本可大致判断有腰椎间盘突出。腰椎间盘突出时,一般先有腰部症状,随着病情进展逐渐出现腿部症状,也有一些患者是腰部、腿部症状同时出现,少部分患者会只表现为腿部症状。久坐、久站及腰部劳累时会加重上述腰腿痛症状,卧床休息后可减轻,这是本病的一个特点。通过上述表现,即使直腿抬高实验阴性,也可大致判断自己是否患有腰椎间盘突出症。当然最终确诊需要依据腰椎磁共振或者腰椎间盘CT检查结果。

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脊髓型颈椎病发生时,进行颈椎核磁共振检查可发现颈椎间盘向后突出压迫硬膜囊,硬膜囊包裹脊髓神经及神经根一部分。硬膜囊受压时,神经组织会因缺血缺氧发生水肿,可引起颈部疼痛、上肢放散痛及麻木感、双下肢无力、踩棉花感,严重时可引起四肢无力,甚至会导致四肢瘫等不良后果。此类病人需要预防跌倒,乘车时应注意防止急刹车带来的影响。

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Q:脊柱侧弯的治疗颈腰椎病

脊柱侧弯的治疗需要根据侧弯的程度采用不同的治疗方法,主要包括保守治疗和手术治疗。脊柱侧弯在20度以内的可以暂时密切观察。适当进行腰背肌的肌肉锻炼,增强肌肉的力量,保持脊柱的稳定性,3~6个月复查一次x光片。脊柱侧弯20度到40度的,需要考虑通过物理治疗以及支具外固定进行矫正。脊柱侧弯在40度以上的,需要尽早通过手术进行矫正。

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腰间盘突出符合做微创手术的话,术后一般效果不错,而且患者可以早期下地活动,恢复也较快。但是腰间盘突出微创手术有它的局限性,其手术方式主要是将突出的髓核摘除,只是进行局部的处理,剩余的椎间盘还是有可能再次突出的,所以微创手术有一定复发的可能。另外,当腰间盘突出合并腰椎滑脱、椎管狭窄等复杂情况时,腰间盘突出微创手术则不适用,这时需要进行常规手术处理。

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腰椎间盘突出需不需要住院是由病情来决定的,如果腰椎间盘突出不严重,腰腿痛等症状也不明显,或者是首次出现明显腰腿痛症状,可以不住院,遵医嘱口服消炎、止痛及营养神经药物治疗,定期复查即可,也可尝试行推拿、针灸理疗治疗。如果腰腿症状明显,下肢有麻木不适,口服药物、理疗等效果不佳,甚至出现下肢活动不便、大小便困难或失禁、性功能障碍等情况,则需要住院治疗。

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颈椎压迫神经会引起颈肩痛和上肢的放射痛、麻木等症,称为神经根型颈椎病,中医多认为是血虚血瘀、筋脉失养,治疗方法可以中药内服、外敷和针灸等治疗。常用桃红四物汤加葛根、桑枝、羌活、威灵仙煎服,有补血活血、祛风通络的功效,另外如果虚寒明显,可加熟附子、细辛等温阳散寒;如肾虚明显可加淫羊藿、仙茅、补骨脂补肾壮骨。返煎后可趁热用干净毛巾包裹药渣热敷颈肩部。针灸可取天柱、颈百劳、大杼、曲池、外关、合谷、后溪等穴。平时注意保暖,避免长时间低头,适当锻炼。

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腰痛伴脚麻多数是由于腰椎间盘突出引起的症状,治疗可以有保守治疗跟手术治疗两种方式。如果发病时间不长、症状不重,可以通过保守治疗,患者可以行腰部牵引、针灸、推拿等理疗缓解症状,症状重的患者在急性期可以予以静滴脱水、营养神经药物治疗,急性症状缓解后可以口服非甾体类消炎止痛药及营养神经药物行巩固治疗。如果病程较长,症状反复发生并呈加重趋势,说明保守治疗效果不佳,就需要考虑进行手术治疗,单纯突出造成的症状,可以行椎间孔镜微创治疗。如果有合并椎管狭窄、腰椎滑脱等复杂情况,需要行扩管、椎间融合及螺钉固定等手术治疗。

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