脑瘤术后的后遗症,主要取决于肿瘤在颅内所处的位置及其与周围重要结构的解剖关系,同时与术者的手术操作技巧也有很大关系。一般位于大脑凸面脑膜瘤且不在功能区,手术很少有后遗症。大部分与肿瘤在术前造成症状有关,术后可能表现为原有症状加重,但经过积极治疗,一般会得到较好的恢复。而位于颅底与周围神经血管关系紧密的肿瘤,比如鞍区,鞍结节部位,前床突部位肿瘤常影响视神经,嗅神经可而造成术后视力视野障碍。动眼神经损伤,眼球活动障碍,球后水肿,眼球突出,嗅觉减退或丧失等后遗症。桥小脑角区的肿瘤可能影响后组颅神经,引起面听神经损伤,引起听力下降,甚至影响脑干部位供血,患者可能出现昏迷,肢体活动及感觉障碍等。不过随着技术不断改进及相关检测技术的进步,手术并发症已经得到大概率的降低。
胃癌的病变和发展过程一般是这样的:胃癌的起初多是在一些癌前病变的病变基础上发展而来的,这些癌前病变常见的有:慢性胃溃疡、胃的部分切除手术后留下的残胃、慢性萎缩性胃炎、疣状胃炎及其息肉、胃粘膜上皮内瘤变(非典型增生)、胃粘膜肠上皮化生等等,有研究认为:长期的慢性的胃粘膜螺旋杆菌感染也与胃粘膜上皮癌变有关。胃粘膜上皮癌变的起始多是胃的原位癌(粘膜上皮全层癌变),再发展为胃的早期浸润癌(癌细胞浸润至粘膜上皮下)、浸润癌,癌细胞可以逐渐浸润到胃壁的全层。胃癌细胞除了在胃组织内扩散以外,还可以进一步通过淋巴系统扩散到胃周围的局部淋巴结、甚至扩散到远处淋巴结,是胃癌的淋巴道转移或淋巴结转移,此时已经是胃癌的局部晚期或全身晚期。胃癌细胞还可以脱落至腹腔内,进而种植在腹腔的腹膜、大网膜等组织上及卵巢、肠道等器官上继续生长,是为种植性转移。胃癌细胞除了经过淋巴系统转移和经腹腔的种植性转移以外,还可以经过血道转移到肝脏、肾上腺、肺脏、骨组织,甚至转移到脑组织,此过程是为癌的血道转移,此时已经是胃癌的全身晚期了。
肝癌是我国第4位的常见恶性肿瘤,从全世界范围来说,我国属于高发区域。国内的肝癌大多数是乙肝相关性的,也就是说,大多数是有乙肝感染的基础。早期的肝癌往往没有特异性的症状,甚至是没有异常表现的,发病比较隐匿。等到出现腹痛、黄疸等表现时,通常都已经是中晚期肝癌了。中晚期肝癌的治疗效果不理想,所以早期诊断肝癌的意义很大。早期诊断肝癌的关键在于对高危人群进行定期检查,特别是有乙肝感染病史的,建议每6个月至1年复查肝功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝胆系统彩超,必要时CT或磁共振检查。通过这些检查往往可以发现早期肝癌患者,早诊断、早治疗,预后都会比较满意。
胃癌晚期患者肿瘤破裂出血具体能存活的时间需要具体分析。如果出血量非常大,没有得到及时的止血治疗,很容易发生出血性休克而在短时间内死亡,时间不会超过一天,也可能由于大量出血引起气管阻塞,发生窒息而在瞬间死亡。如果是出血量比较少,虽然不会在短时间内死亡,但是慢性出血也会使胃癌晚期的生存时间明显缩短,多数能活1-3个月左右,很少超过半年。
皮革胃癌属于胃癌中最严重的一种类型,因为胃癌组织浸润胃壁全层,而且侵及到整个胃腔,已达到3-4期,不是胃癌早期没有前兆。一般病人的症状主要是恶心,呕吐,呕吐物均为酸臭样宿食,伴有咖啡样出血等胃潴留症状。因为胃不能正常的蠕动,病人腹痛,腹胀明显,进食困难,消瘦,乏力,严重贫血,一般状况极差,甚至体力不支不能离床活动。
低分化胃癌侵犯神经属于临床比较严重的病理类型。这是因为低分化腺癌本身就属于分化程度比较低的组织分型,胃癌细胞比较活跃容易复发和转移。同时伴有神经浸润则进一步证明胃癌细胞处于恶性程度比较高状态。因此临床手术后如病理为低分化腺癌伴神经浸润类型患者,即使属于胃癌早期也就是1b期,由于有高度复发转移的风险,术后也需要化疗。同时必须严格时间进行复查,每3个月进行腹部增强CT及头胸CT和肿瘤标记物。如果Hp检测阳性,则彻底抗Hp治疗,消除胃癌的诱发因素。另外一年之内进行胃镜检查,直接观察胃部情况。
多发纳氏囊肿是女性的慢性宫颈炎,指女性的宫颈发现囊性的肿块。这样的肿块是多个,所以称为多发。这个肿块发生的原因是由于宫颈局部的损伤,或者是宫颈慢性的炎症,使得宫颈腺管口变得狭窄,导致宫颈腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。如果患者没有症状可以不需要处理。如果出现白带多、腰酸,可以做物理治疗,包括冷冻、激光、微波等等。
早期宫颈癌可能没有任何症状,还是会有正常月经的。早期宫颈癌最常见的症状是性生活后阴道出血,可能会有白带增多,平时月经周期和月经量是正常的,很多人没有任何症状,是通过宫颈癌筛查,比如宫颈TCT和HPV检查后发现异常而诊断的。而晚期宫颈癌就可能会出现不规则阴道出血,阴道有大量米泔水样流液,阴道不规则出血和月经不能明确区别判断。
胃癌早期患者在饮食和胃肠道功能正常的情况下是不会引起电解质紊乱的,而在中晚期胃癌,由于出现了饮食减少、恶心、呕吐等症状,就会发生不同程度的电解质紊乱。所以中晚期胃癌病人,在治疗过程中要注意血清离子的测定,及时补充电解质。一般情况下电解质紊乱中最容易出现低血钾,临床表现为乏力、腹胀、心率失常等,严重的会引起猝死。
总体来说乳腺癌her2阴性比阳性好。Her2是人体表皮生长因子受体,是存在于乳腺癌细胞表面的蛋白质,her2阳性的乳腺癌其比他类型的乳腺癌更具有侵袭性,预示着肿瘤生长速度较快,会较早通过淋巴或者血行出现远处转移,其预后较差,生存期是her2阴性的一半。但her2阳性,目前已有针对其的分子靶向药物如曲妥珠单抗,可以有效的控制症状,大大的提高患者的生存率。
胃癌早期筛查的指标:1.血清肿瘤标志物的水平:CEA、CA199、CA125、CA72-4等等,这些肿瘤标志物的指标有一定的特异性,对胃癌的早期发现早期诊断有一定的辅助意义。2.胃蛋白酶原(PG):PG分为PG1、PG2两型,以血清PG1小于70ug/ml、PG1/PG2小于3.0为阳性,该指标诊断胃癌的敏感性为84%左右,特异性为73%左右。3.病史的筛查:筛查对象为胃癌高危人群:原因不明的消化道症状者,原有慢性胃病史、近期症状加重者,有胃癌家族史者。4.对胃癌高危人群的胃镜检查:这是胃癌早期筛查的最重要的检查,可以较早期而准确地发现早期胃癌,胃镜取病理活检是确诊早期胃癌的金标准。
晚期结肠癌以化疗为主,美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐以5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙为基础的联合化疗。晚期结肠癌患者,通过有效化疗能明显延长生存期,改善生活质量。最新的研究证实,化疗联合抗血管生成治疗或靶向治疗可取得显著疗效。化疗药物所联合的用药要根据患者肿瘤组织基因检测结果而定。不同的基因突变情况或基因扩增情况,所选择的靶向药物不同,也有少数的患者适合免疫治疗,也是要根据病理检测结果,明确是否适合免疫治疗。
膀胱灌注化疗是预防膀胱癌复发的一种治疗方法。简单说就是用化疗药物直接灌入膀胱内,使其运用于膀胱粘膜,直接杀死可能存在的亚临床病灶,从而避免亚临床病灶继续发展。简单流程如下,首先,排空膀胱,插入尿管,见尿液流出后排尽残余尿。其次,将配置好的化疗药物灌入膀胱内,每间隔一定时间病人变换体位,使得化疗药物运用于膀胱的各个壁,尽可能避免死角存在,最后病人将药物通过排尿的方式排出体外。
早期的乳腺癌患者进行手术切除后能好,可以达到临床治愈,但需要定期观察。如复发后及时治疗,其远期生存率是非常高的。中晚期的乳腺癌患者切除乳房是完全不够的,需要结合肿瘤的病理类型,临床病理分期,分子分型等多种因素,进行规范化、系统化、个体化的治疗,如放疗、化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗等。乳腺癌不只是一个局部的病变,而是一个全身性的疾病。
肺癌的肺外表现比较少见,包括如下,1,厌食,恶心,呕吐,低钠血症等水中毒症状,还可伴有易激动、嗜睡、定向障碍、癫痫样发作或昏迷等神经系统症状;2,水肿肌萎缩,色素沉杂,高血糖高血压向心性肥胖等症状,即库欣综合症;3,多尿,口渴,腹痛便秘,恶心呕吐,嗜睡昏迷,血钙增高,常常是恶性肿瘤,威胁生命的代谢并发症;4,男性乳房发育,肥大性肺性骨关节病,水样腹泻,心动过速,皮肤潮红,喘息等类癌综合症。
皮肤基底细胞癌比较偏向于良性,它发生转移的几率比较低。但是它也有较大的破坏性,形成侵袭性的溃疡,常见于老年人,好发于头、面、颈部及手背等处。对于早期的基底细胞癌可以手术切除,早期较小的基底细胞癌可以做电烧灼术,一般可以彻底治愈。但是如果发现的比较晚,一旦发生了远处脏器的转移,那治疗起来就比较困难,就不能达到完全治愈了,最终危及生命。
胃癌扩散与转移的主要方式有四种:第一、直接浸润蔓延,胃的远端癌,可侵及十二指肠;近端癌可直接扩展侵犯(食管)下端,直接蔓延,也可波及网膜、横结肠及胰腺、肝脏等。第二、淋巴转移,癌细胞经常侵犯胃的黏膜下淋巴丛,由此转移至胃周围淋巴结、腹腔动脉旁淋巴结及主动脉旁淋巴结。第三、血行转移,多发生在胃的晚期,最常见的受累器官为肝脏,其次是肺脏。第四、腹膜种植转移,癌组织侵出胃浆膜后,癌细胞可由浆膜脱落到腹腔,引起腹腔内广泛种植性转移。
胃癌最常见的扩散方式主要有二种:一是淋巴结转移,它是胃癌的最常转移方式。胃的周围区域有完整淋巴循环系统,进展期胃癌转移率可以达到70%,根据胃癌的不同部位可分为3站,根治性手术至少清除达到第2站。二是血行转移,它是常见的转移方式。消化系统静脉回流均通过门静脉或体静脉回到肝脏,胃癌细胞可以通过这个系统转移到肺肝脑骨骼等。一旦出现,则预示病情发展至晚期,治疗非常困难。
胰腺癌是所有恶性肿瘤中较为难以发现的肿瘤之一,其原因除了与胰腺组织位于腹膜后,较少出现相关特异的临床表现以外,还与胰腺癌出现的临床症状多数没有特别较为明确的指示性相关,临床上很难提示为胰腺出现了问题。因此在临床上,发现胰腺癌的方法主要依赖于影像学检查,包括胰腺超声检查,CT检查和核磁共振检查等,这些检查可以在形态学上较早发现胰腺癌的存在。此外在临床上还可以依赖于化验检查的结果,主要是指血清糖类抗原-199,即CA-199检查,如果其化验检查指标超过正常值的2倍以上,且具有渐进性升高的趋势,则临床诊断意义极大,需要引起临床注意。
肺癌脑转移是肺癌晚期的表现,一般中位生存期两个月左右,经常头痛是首发症状,发病早期常常有认知、情感障碍,出现工作能力减退,丧失主动精神,理解、判断迟缓,记忆力减退,严重时出现失语、失读、失写,意识丧失,全身抽搐。随着脑部病灶的进展,出现头痛加剧时有恶心呕吐,严重时不能进食,食后即吐;伴有复视、眩晕、癫痫癫痫发作、血压增高等现象,以及视觉异常,如视力减退,向心性视野缩小;严重者出现脑疝,即同侧眼球固定,瞳孔散大,继而意识进行性抑制,对侧肢体瘫痪。