腰椎管狭窄症的特征性症状是神经源性间歇性跛行,主要表现为下腰部、臀部及下肢的疼痛,腰部后伸及行走时加重,如行走一段时间后疼痛加重,通过弯腰或休息后疼痛减轻,腰椎管狭窄症的患者多发生在50-60岁时发病,并且常伴有其他可能被误诊为神经源性跛行等合并症,因此需要进行包括腰椎X线片,腰椎CT及磁共振等检查以明确诊断。

纪泉
纪泉 主任医师 外科 北京医院
擅长:骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛

对于腰椎滑脱手术以后的病人干活,需要等到术后4到5个月以后才可以干活,因为腰椎滑脱手术的方案,是进行局部椎间盘摘除并椎间植骨融合复位内固定手术治疗的,需要严格的进行卧床休息保护1个半月左右的时间,等到局部有生长了,相对来说比较稳定才可以进行下地活动,完全的局部骨头愈合,大概需要3到4个月左右的时间,所以需要完全愈合以后再保护一段时间,才可以干重体力活。

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对于腰椎一度滑脱的病人,多数不会引起脊髓神经受压,从而出现腿痛症状的,主要还是以腰痛症状为主,对于这样的病人千万不可以受外伤,平时不可以剧烈的进行运动,不能受凉,否则会加重病人腰痛症状的,对局部可以进行腰部的热敷,并可以外用一些活血化瘀的膏药,比如活血止痛膏,口服非甾体消炎镇痛药物治疗,比如尼美舒利胶囊,来缓解病人疼痛,即使后期症状缓解了,也需要平时注意保暖,避免受凉,避免外伤,并配合理疗治疗。

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对于腰椎滑脱手术15年以后的病人,相对来说还是非常安全的,对于腰椎滑脱手术,主要还是进行椎间盘摘除并椎体滑脱复位固定手术治疗,椎体之间的滑脱已经固定了,所以即使是15年以后或者是更长的时间以后,也不会引起椎体再滑脱的可能性。所以说对于腰椎滑脱手术15年以后,相对来说非常安全,不会由于椎体滑脱的问题,再引起一系列临床症状。

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出现坐骨神经痛的情况,一般有以下几种症状:第一种,在大腿后部,小腿后部以及脚踝处的地方有明显的压痛感,情况可以适当的进行牵引治疗。第二种,疼痛时间长的话,会出现肌肉萎缩的症状,甚至会引发瘫痪,这种情况比较严重,需要及时去医院进行全面检查,必要的时候服用营养神经性的药物,比如维生素b1,b2进行治疗。

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尾椎骨疼痛的原因考虑有以下几种:第一种,尾椎骨折造成的疼痛,建议尽早到医院骨科进行ct检查,根据情况对症治疗。第二种,由于骨盆腔发炎,多因为感染及不洁性交,不注意卫生等因素所致,建议服用金刚藤糖浆治疗。第三种,由于坐姿不当或保持同一姿势时间过久导致,要尽量减少尾椎骨的压力,坐一段时间后起来活动,做一做拉伸运动。

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由于颈椎,胸椎和腰椎活动度不同,所以颈椎病胸椎病和腰椎病的治疗方案也不是完全相同的。颈椎病的治疗主要取决于颈椎病的分型。对于脊髓型颈椎病的治疗来说,应该增加颈椎功能锻炼,脱水治疗,如果无法解除颈椎压迫,应该选择手术治疗。对于神经根型颈椎病,可以考虑做颈椎电脑牵引,对于交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病,可以选用活血化瘀,扩张血管,微波理疗等治疗。胸椎由于活动度较小,一旦有间盘突出或者骨质增生导致椎管狭窄,大多数需要手术治疗。腰椎间盘突出症可以先选择保守治疗,平躺硬板床,腰椎三维电脑牵引,微波理疗,脱水药物治疗,保守治疗无效之后可以考虑手术治疗。

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腰椎滑脱可以分为退变性滑脱和峡部裂性滑脱。滑脱主要表现为椎体序列不齐,出现滑移,导致神经压迫,会引起行走后腰痛,下肢疼痛以及腰椎不稳。多数保守治疗无效,需要手术治疗。因为主要是腰椎失稳,所以一般采取内固定融合手术策略,目前可以采用微创的手术方法。对于年轻的早期峡部裂患者,滑脱不严重者,可以选择峡部修复,不做融合手术。

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出现尾椎骨疼的情况,考虑从以下几个方面治疗:第一种,考虑是坐骨神经痛引起的,建议服用神经营养药物,比如腺苷钴胺或者是b族维生素,同时避免辛辣刺激性食物的刺激。第二种,考虑是由于尾骨受外伤导致,可以吃一些鱼类,虾类滋补的食物,也可以进行康复训练,比如进行背靠墙站的功能训练,可以配合温水坐浴来缓解疼痛。

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腰椎管狭窄指各种原因导致的骨性椎管狭窄,脊髓相对受压。典型表现为跛行,即行走一段距离需休息后才可以继续行走。腰椎管狭窄可以完善腰椎CT或者磁共振检查,通过测量腰椎管直径判断程度。如果不严重,主要是多休息,尽量避免反复弯腰,劳累,重体力劳动,长距离行走。局部可以配合膏药比如骨痛贴膏等治疗。如果严重的腰椎管狭窄,需要考虑手术彻底减压治疗。

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腰痛宁胶囊,属于中成药,为祛湿剂。腰痛宁胶囊具有消肿止痛,疏散寒邪,温经通络的作用很好,主要是治疗腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎等,临床常常使用,疗效确切,如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,该药为医保用药。对于腰椎间盘突出来说,单纯通过中成药治疗是效果不佳的,需要进行腰椎牵引治疗,做小燕飞锻炼,平时避免长时间久坐,避免弯腰搬重物,如果是症状严重,可以通过手术处理。

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可以一下几种治疗方式:第一,平时注意运动和营养,多吃一些牛奶,豆类,精肉等含钙较高的食物。每天晒太阳,慢跑,游泳的运动方式。第二,可以吃一些强筋壮骨,改善循环,活血化淤药物,比如强骨胶囊,仙灵骨葆,龙血竭片等。第三,要吃一些抗骨质疏松的药物,比如,唑来膦酸,阿仑磷酸,骨化三醇。第三,还可以做理疗,比如红外线,微波,中药热敷等理疗。

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尾椎骨酸痛的原因考虑有以下几种:第一种,神经痛的情况比较常见,这种情况建议到医院去进行骨盆ct检查,也可以服用非甾体抗炎药,比如布洛芬进行治疗,同时配合针灸效果会更好。第二种,由于长时间久坐引起的,建议在久坐一段时间后起来活动活动身体。第三种,由于骨质疏松可以服用高钙片或者是钙乐奇进行补钙,平时要多晒太阳。

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直腿抬高试验,是临床上比较常见的一种检查方法。直腿抬高试验,让患者仰卧,检查者一手握住患者踝部,另一个手放于膝关节的上方。使膝关节保持伸直位,将腿抬至一定的高度,患者感觉下肢出现了放射性的疼痛或者麻木,就表现直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验阳性,在坐骨神经痛和腰椎间盘突出的患者阳性率上可以高达90%以上,在一定意义上可以反映坐骨神经痛,腰椎间盘突出的病情轻重和神经受到压迫的程度。如果被诊断为直腿抬高试验阳性,就一定要积极的去医院进行相应的治疗。

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腰椎病的锻炼方法:1、可以向后微挺腰部两腿站稳,然后稍微用力将腰部、臀部往前挺起,然后收回,如此反复10~15次,可以有效缓解腰椎疾病;2、用手捶击腰背部,左右手都半握拳,轮流捶击腰部疾病的地方,连续做20~30次,力度以能忍受为宜,对于腰部疾病有一定缓解作用。腰椎病平时要注意避免过重的体力活动,以免加重病情。

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坐骨神经痛临床上一般无自愈的可能,一旦发生,患者要尽早到正规医院进行规范化治疗。首先坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分部区域疼痛为主的综合征。临床上以继发性坐骨神经痛最为多见,如腰椎间盘突出症、腰椎骨性关节炎、腰骶椎先天性畸形、骶髂关节炎等。原发性主要为坐骨神经炎。其治疗应对因治疗,同时结合对症治疗,患者应卧床休息,睡硬板床,服用维生素B类等营养神经药物。止痛药物应在明确病因后予以合理使用。

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坐骨神经痛,临床上大多数是由于腰椎椎间盘突出所引起的。病人疼痛时,常会有臀部向大腿后侧,向膝盖后侧,向小腿的前外侧,直到脚背、脚趾或者是足底放射疼(好似有一根筋串着疼或者是麻木)。病人咳嗽或打喷嚏时,这种疼痛会出现,或者是疼痛明显加重。另外嘱病人平卧位,被动抬高患肢在小于60度以内可能会诱发坐骨神经痛,称之为直腿抬高实验(+)。

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腰椎不稳的主要表现为腰部活动突然受限,严重者不能行走。轻症患者可能没有明显的临床表现,仅仅感到腰背酸软疼痛,腰背部的前屈或背伸活动不同程度受限,休息时可减轻。但是腰椎不稳患者可以并发椎间盘突出,出现腰痛、间歇跛行等症状。若在检查时给予某一椎体轻微的刺激如压、触、扭等,即产生剧烈的下腰痛,即可确诊为腰椎不稳症。

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腰椎管狭窄病人保守治疗包括卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗,可以缓解症状,症状缓解后应配戴腰围下床活动,酌情进行腰背肌功能锻炼,以调节新陈代谢及巩固疗效,保守治疗无效者应考虑手术治疗。手术治疗以全椎板切除,彻底减压为主。适应证:1、有较重的神经功能障碍,特别是马尾神经功能障碍者。2、长期非手术治疗无效,症状严重者。3、多数混合性椎管狭窄症。

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得了腰椎滑脱首先要注意休息和保暖,避免剧烈活动,尽量少弯腰,睡硬板床休息,腰围保护,如果腰椎滑脱在二度以下,没有神经压迫症状可以考虑保守治疗,配合口服消炎镇痛药物如芬必得,和活血化瘀通络止痛药物如致康胶囊,及营养神经药物如甲钴胺分散片治疗以缓解症状。但是如果腰椎滑脱在二度以上,腰椎不稳定或者伴有神经压迫症状,就需要手术切开复位椎弓根内固定术治疗,如果年龄较大就需要同时行椎间融合治疗。

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