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吴康敏 主任医师 小儿麻痹后遗症 四川大学华西第二医院
A:先天性、姿势性畸形与脊髓灰质炎后遗症治疗完全不同,前者早期矫正骨骼畸形,以免某些肌功能受累;后者早期调正失衡肌力(肌腱移位),预防骨骼继发畸形。后遗症治疗适应于发病后2年。手术矫治前,必须测定肢体所有肌肉力量,测量的方法为六级法。手术治疗分为:(1)矫正畸形:患儿6-7岁以前尚无自控能力,肌力失衡,经手术矫正后,主动功能意识差,不利于移位肌腱功能恢复,达不到预期治疗目的。此期治疗任务,主要按摩、推拿,促进肌肉血液循环,防止肌萎缩引起关节畸形,亦可应用支具或石膏逐渐矫正畸形。(2)肌腱移位:适应于7岁以后患儿,正确的肌腱移位,是治疗肌力失衡及防止关节畸形的重要措施。移位的肌腱代替瘫痪肌腱的功能,术后需要通过锻炼来建立瘫痪肌的功能,如股四头肌瘫痪应用屈膝的股二头肌长头及半腱肌前移,代替伸膝的股四头肌功能。需要家属及患儿、医生与患儿密切配合,经过艰苦的主动、被动功能锻炼,方可达到伸膝的预期目的。在肌腱移位术的同时,必须施行挛缩的肌腱延长,关节囊切开,筋膜切断等。肌腱移位术的注意事项:①移位肌有足够肌力;②移位肌腱止点与该肌起点或一直线,切勿弯曲或扭转,并有一定张力;③保证移位肌有足够血液供应及神经支配;④皮下隧道宽松;⑤新止点牢固可靠。(3)骨关节畸形严重,患者年龄偏大,适应骨性手术矫正,如楔形截骨、关节融合术等。(4)双下肢不等长者,治疗方法有:①干骺端截骨延长术:适应于骨骺融合,但小于24岁者。②骨骺延长术:适应于骨骺板融合前1-2年的青少年。以上两种方法的单骨延长率一般宜控制在原骨长的15%以内,每日延伸1mm,这样才不易发生并发症;③骨缩短术:截去骨不超过5cm为宜,否则肌松驰,影响功能;④骨骺生长阻止术:有永久性及暂时性,永久性为手术破坏健肢的股骨下端及胫骨上端骨骺、骺板,阻止其生长,术前应充分评估双下肢生长速度,但应慎重;暂时性生长阻止术,在健侧股骨下端与胫骨上端骨骺的两侧插进金属U形钉,阻止该骨骺生长,待两下肢等长后,拔除U形钉;⑤骨骺刺激术:在患侧股骨下端及胫骨上端的干骺端,接近骺板附近,插入自体或异体坚质骨骨钉,促进骨骺代谢活跃,加速患肢长骨生长。
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孙庆佳 医师 新生儿疾病 哈尔滨市第一医院
A:新生儿黄疸是一种常见现象,但如果黄疸指数较高,如达到18,可能需要特别关注。首先,建议您密切观察宝宝的黄疸情况,包括皮肤和巩膜的黄染程度。对于黄疸的治疗,通常会根据黄疸的原因和严重程度来选择合适的方案。如果黄疸是由生理性原因引起的,如新生儿肝脏功能尚未完全成熟,通常可以通过增加喂养、促进排便等方法来缓解。如果黄疸是由病理性原因引起的,如溶血性黄疸、感染或肝功能异常等,则需要及时就医。在治疗方面,可以考虑以下几种方法:药物治疗:茵栀黄颗粒是一种常用的中药,可以帮助退黄,但需在医生指导下使用。光疗:对于黄疸较严重的宝宝,可以采用蓝光灯照射治疗,这是一种安全有效的治疗方法。补充液体:适当补充葡萄糖溶液可以帮助加速胆红素的排泄。检查肝功能:如果怀疑宝宝有肝功能异常,需要及时进行相关检查,并根据结果进行治疗。总之,对于新生儿黄疸,建议及时就医,由专业医生进行评估和治疗,避免延误病情。同时,家长在护理宝宝时要注意观察宝宝的黄疸变化,保持宝宝的清洁和舒适,确保宝宝的饮食和睡眠规律。最后,提醒家长不要盲目给宝宝使用药物,一定要在医生指导下进行治疗,确保宝宝的健康和安全。