由于胎停的时间不同,所以胎停清宫并不一定和人流一样。如果胎停时间比较短,而且这时孕周也比较小,通常就可以跟人流一样,直接用负压吸引管,将宫腔内的孕囊吸出即可。但如果胎停时间比较长,而且停经时间又超过八周以上,那就和人流完全不一样。因为这时的清宫是需要用宫颈刮匙将孕囊清除,同时还需要刮出部分蜕膜组织。
在临床上,无临床症状的胆囊结石,不需要进行手术切除。但是,如果患者的胆囊结石直径大于3cm;胆囊结石伴有胆囊息肉;胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;儿童胆囊结石;患者合并有糖尿病;患者有心肺功能障碍;边远或交通不发达地区野外工作人员;胆囊结石病史10年以上。这些患者需要进行手术切除,而且,现在临床上普遍采取的是腹腔镜胆囊切除,患者术后恢复特别快。
胆结石一般在诊断明确后,并且排除手术禁忌症情况下,行手术治疗,行什么手术要根据患者的临床表现以及症状体征,影像学检查来判断。一般选择腔镜胆囊手术具有创伤小,恢复快。腔镜手术首先要建立气腹,调节气压,再选择trocar位置,腹腔探查,解剖胆囊三角,分出胆囊血管和胆囊管,离断胆囊管,胆囊血管,顺逆结合切除胆囊,止血,必要时腹腔引流,腹腔检查,撤除气腹,关闭切口,手术结束。
查胆结石最常见的也最实用的是查B超,一般B超对胆结石的诊断最敏感。其次在胆结石诊断明确后,还应结合胆道磁共振检查排除胆总管结石,这样保证手术的绝对安全,也进一步明确诊断。CT一般在急性期可以检查,主要是鉴别其他的疾病,排除夹层等危险性比较大的疾病可能。所以检查只是进一步明确胆结石诊断没有哪一种是最好的,只是相对和准确率较高的。
胆结石去除一般都是选择胆囊切除,根除病灶。传统的保胆取石现在逐渐被抛弃,因为病灶在胆,所以很容易造成结石复发,增加患者痛苦。胆结石去除目前倾向行微创腔镜胆囊手术,传统的开腹胆囊切除术只是在一小部分病人当中应用。多发性胆囊结石在手术当中需要首先结扎胆囊管,防止胆结石排入胆总管,造成继发性胆总管结石,以保证手术的彻底性。
肝内胆管结石小,散在,病人无明显症状,没有造成肝的萎缩纤维化,则不考虑外科治疗,定期复查即可。肝内胆管结石分布范围广,患者症状明显,并造成肝脏局部萎缩纤维化,甚至有恶变倾向,则建议行手术治疗,以减少并发症,减轻患者症状以及癌变风险。手术可以采取胆道探查取石,局部肝叶切除。部分患者肝内胆管结石造成严重肝硬化,且结石分布范围广,甚至需要行肝移植治疗。
在临床上,胆结石患者的主要症状是出现右上腹的疼痛,而且疼痛可以放射到患者的右肩胛部,并且有一部分患者会出现消化道的症状,比如说恶心,呕吐等。如果胆结石引发患者出现胆囊炎或者是胆管炎的话,患者还会出现发热、寒战、黄疸等症状。通常来说,胆结石的患者如果出现临床症状,建议患者行手术治疗,目前在临床上普遍选用的是腹腔镜胆囊切除术。
胎停就是指胚胎在宫腔里停止发育。胚胎已经停止发育,就不可能再在半个月后出现胎心。出现这种情况可能是两次检查结果之中有一次的检查结果是错误的,而且多考虑是上一次检查判定为胎停的结果有误。这种情况下主要观察胎儿的发育情况与实际孕周是否相符,只要与实际孕周相符,胎儿检查也没有明显的异常,那么就不会对胎儿的发育造成影响,可以继续妊娠。注意按时做好各种产前检查。
尿结石做碎石手术一半是做体外冲击波碎石,因为尿道比较细,卡在尿道里面的结石一般在六毫米左右,难以排出体外,需要积极的碎石治疗。做一次体外冲击波碎石的花费大概在2000元左右,因为体外冲击波碎石并不是直接把石头取出来,而是把结石碎成粉末之后,排出体外,所以有的结石需要多次碎石手术才能治疗彻底。总费用是根据每一次花费而叠加的。
如果是牙结石自己脱落了,证明口腔内牙结石已经很多了,建议到医院进行洗牙,目前医院常用的是超声波洁牙的方法,整个过程只需要半个小时或者是一个小时左右,而且洗牙的时候也没有特别明显的疼痛感,稍微有一些不适感也是可以忍受的,通过洁牙能够彻底的清除口腔内的牙结石和牙菌斑,而且也可以减缓牙菌斑的生长速度,有利于预防很多口腔疾病。
胆囊切除术目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除术。这种手术创伤小,恢复快,对机体的影响较小,术后并不需要给予特殊的营养品,一般高蛋白、高维生素的食物即可,比如说鱼肉、牛奶、豆制品等。对于高龄或者体弱的患者也可以考虑适当进食营养品,比如说蛋白粉、海参等。而对于开腹胆囊切除术的患者,如果长期不能进食,需要考虑应用静脉营养,比如说卡文。
胆囊结石患者如果有饱餐、进食油脂食物后出现典型上腹部阵发性剧痛等胆绞痛的表现,或者隐痛不适、腹胀、恶心、消化不良等消化道症状,或有胆囊积液、胆囊壁粗糙增厚等,或是伴有胰腺炎,建议及时就医,首选腹腔镜下胆囊切除术。如果无症状,则为静止性胆囊结石,一般不需手术治疗,可以口服消炎利胆片,坚持清淡、低脂饮食。
胆结石的手术风险随着医疗技术的进步,微创技术的发展,器械的更新,变得越来越安全,每个胆结石的症状体征,影像学检查会有不同,风险也不一样,要正确区分。一般患者症状不明显,生命体征平稳,一般情况可,无明显心肺疾病的患者,风险很小。有明显心肺功能不全,胆囊炎症重,不适合行微创手术的患者风险大。急诊手术患者胆囊有坏疽,甚至穿孔,行腹腔镜手术风险也比较大。
合并急性胆囊炎的胆囊结石的典型症状为突发的胆绞痛,即突然发作的右上腹或是上腹部剧烈疼痛,疼痛为阵发性,中间会有时间长短不等的缓解期。疼痛在高峰期时常常会有恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等不适,疼痛还常常放射到右侧胸背部、右肩部、胸骨后等部位,合并有高血压、心脏病等患者的,还会有诱发心绞痛发作。如果治疗不及时或是疼痛持续不缓解,还会引起胆道系统梗阻,出现黄疸症状,严重的甚至会出现感染性休克、急性胰腺炎、中毒性脑病等。
如果女性在怀孕后出现胚胎停育,而且胎停已经达到一周,这时候hcg下降的数字通常是上万。但却没有具体的hcg下降标准,这是因为每个女性在出现胎停前的hcg就会有很大差异,所以胎停后hcg下降的值也会因人而异。但由于胎停时间比较长,所以这时hcg值,通常下降都特别明显,因此才会上万。而且这时并不应该关心hcg下降的具体情况,而应该赶紧终止妊娠。
胆总管结石一般为继发性结石,多为胆囊内结石排入胆总管,原发性胆总管结石多为肝内胆管结石排入胆总管。继发性胆总管结石处理相对容易,一般可以选择微创或腔镜胆总管切开取石,T管引流术也可行开放胆道探查术以及ERCP治疗。而原发性胆总管结石不考虑行ERCP治疗,一般选择腔镜和传统的开放手术治疗。当然,如果患者结石小且症状不明显,也可选择保守治疗,口服熊去氧胆酸定期复查。
胆结石发病应该在右边,患者一般症状表现为右上腹及剑突下疼痛。胆结石位于胆囊内,胆囊位于右上腹,所以症状也表现为右上腹不适。胆结石随着胆囊位置的变化也会有变化,一部分肝硬化严重的病,肝脏有旋转移位,胆结石位置可以逆时针方向后旋转偏右后。有些左右肝萎缩,尾状叶肥大的患者,胆结石位置会偏中间向后移位。少部分患者为镜面人,胆结石位置在左上腹。
怀孕期间如果阴道出现黑色的血,考虑还是有先兆流产的迹象,这种情况下,建议及时的去医院做一个B超检查,看胎儿发育情况怎么样,B超显示如果胎儿发育正常,有先兆流产的迹象,建议不要过度行走,保持外阴的清洁卫生,适当的可以选择保胎的药物,如黄体酮胶囊和维生素E胶囊,多吃一些容易消化的食物,避免暴饮暴食,注意腹部的保暖。
胆结石手术现在一般选择腔镜胆囊切除术,手术创伤小,恢复快,住院时间短,一般住院时间在4-6天。具体住院时间要根据患者的症状,影像学检查来综合判断。患者症状轻,影像学检查胆囊炎症不明显,且患者一般情况可,住院时间一般在4天即可。患者入院时症状重,且有基础疾病,胆囊炎症较剧,则住院时间会延长2天。但有些患者不适合行腔镜胆囊切除术,而行传统开腹手术则住院时间会达到将近10天。
胆管结石发病率比较高,但大部分胆管结石还是一个继发性胆管结石,来源于胆囊结石排入胆总管。胆管结石需不需要手术,看患者临床表现及胆管结石的位置大小。患者症状明显,胆管结石位于胆总管以及肝内胆管造成梗阻胆管扩张,结石较大外排可能性较小者需要手术。肝内胆管结石症状不明显,但造成肝脏局部萎缩纤维化或考虑有恶变者,则需要手术。