糖尿病患者血糖长时间控制不达标,合并冠心病的风险明显增加,治疗上注意以下几点:1、常规口服抗血小板、稳定斑块药物治疗,使总胆固醇控制在4.6mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/l以下。2、扩冠改善心脏供血、降低氧耗治疗,临床常用药物为硝酸酯类及β受体阻滞剂类药物。3、对于不稳定心绞痛患者,可给予完善冠脉造影检查,必要时支架置入改善冠脉血流。4、糖尿病心肌病的治疗,关键使血糖控制达标,减少心肌进一步损伤,给予改善心肌重塑药物治疗,比如螺内酯。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病能导致面瘫,在临床上是比较常见的,属于糖尿病慢性并发症,主要的病因就是高血糖导致的面神经炎症。治疗方案就是一方面给予加强血糖的控制,如果采取口服降糖药物治疗效果不佳,就换用胰岛素的治疗。另一方面给予营养神经的药物治疗,像依帕司他或者是甲钴胺片等。另外采取针灸治疗作为辅助治疗措施,也有利于面瘫尽快的恢复。

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随着医学技术的发展,新型的降糖药物层出不穷,为2型糖尿病患者血糖控制提供了更强效的降糖、更好的保护胰岛功能、同时减少用药次数,增加患者治疗依从性。2型糖尿病患者如果病情许可,不需要每天都需要口服降糖药物。临床上常用的GLP-1类似物周制剂,对于肥胖、胰岛功能良好的2型糖尿病患者可以一周应用一次,可以起到降糖、减轻体重、保护胰岛功能的作用;2型糖尿病患者如果病情不许可,比如患者胰岛功能查差、血糖高、存在慢性并发症情况,需要每天坚持应用降糖药物及其他相关药物。

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糖尿病患者如果合并甲亢,通过正规的诊疗是可以治愈的,临床常见于以下几种情况:1、糖尿病患者合并亚急性甲状腺炎可以引起一过性甲亢,甲亢具有自限性,不需抗甲亢药物治疗,随着病程进展可以自愈。2、糖尿病患者合并毒性弥漫性甲状腺肿,可以正规口服抗甲亢药物治疗1.5-2年甲亢可以治愈,但部分患者停药后有甲亢复发的风险;另外甲亢碘131治疗,可以提高甲亢治愈率。

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空腹血糖正常糖耐量高,说明餐后两小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间,没有达到糖尿病的标准,是发展为糖尿病的一个必然阶段,是糖尿病前期。常见的原因有:1、遗传因素,包括胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷等基因的存在,胰岛β细胞分泌缺陷,导致餐后血糖升高;2、诱发因素,包括环境因素、过食甜食、久坐不动、肥胖、高脂血症等,导致胰岛素抵抗的发生。

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糖尿病患者容易合并脑血管疾病,常见于脑梗塞、脑动脉狭窄、脑出血等情况,具体治疗需要根据病情来决定。糖尿病合并脑梗塞、脑动脉狭窄患者,需要积极调整降糖药物使血糖控制达标,可给予阿司匹林肠溶片抗血小板、他汀类稳定斑块药物治疗,保持脑灌注,避免血压控制太低。糖尿病合并脑出血的患者,多伴有高血压,需要积极给予调整降压药物,血压一般要控制在130/80mmHg以下。

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血糖高的患者是可以吃雪莲果的,雪莲果是一种含糖量非常低的水果,雪莲果里含有雪莲果多糖、多种微量元素和营养成分,含有丰富的维生素,雪莲果多糖具有降血糖、降血脂等作用,可以抑制血脂升高,降低胆固醇,有保护肝脏的功效。血糖高的患者建议在饮食上低糖、低脂饮食,不要吃高胆固醇食物和含糖量高的水果,患者宜多吃蔬菜类的食物,同时建议患者应增加户外活动,增加体育锻炼,有利于血糖的调理。

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Q:糖尿病脱发吗糖尿病

糖尿病的患者,尤其是中老年患者,可以出现脱发的现象,糖尿病患者脱发一定要将血糖控制理想,多数都与血糖控制差有关系。建议平时严格控制饮食,适当的运动,多吃新鲜蔬菜,补充维生素以及微生微量元素,这样有利于脱发的好转。另外避免洗头次数过多,每周洗头1~2次就可以,可以应用营养神经的药物甲钴胺、依帕司他,以及硫辛酸等营养神经治疗。

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进口的二甲双胍叫格华止,价格比国产的二甲双胍贵。进口二甲双胍单片剂量是0.5g或0.85g,而国内的二甲双胍剂量一般是每片0.25g。二甲双胍为治疗糖尿病的一线用药,可抑制肝葡萄糖输出,使外周组织对胰岛素的敏感性增强,增加葡萄糖的摄取,降低血糖。二甲双胍即可以单用,也可以和磺酰脲类降糖药物、胰岛素联合使用。

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糖尿病患者合并高血压时首选ARB类或者ACEI类的降压药物,因为这种药物除了降压的作用以外,还有减少尿蛋白排泄的作用。ACEI类的药物包括依那普利、福辛普利等,ARB有替米沙坦、缬沙坦等。糖尿病患者合并早期糖尿病肾病的患者尤其适合,但是如果肾功能恶化,一般肌酐水平达到265umol/L时,使用ACEI或者ARB类的药物就需要谨慎了,另外出现双侧肾动脉的狭窄,也是使用这类药物的禁忌症。

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糖尿病神经病变以周围神经病变比较常见,表现为四肢末梢感觉减退,有手套袜套感,也有走路踩棉感,对温度及疼痛不敏感,常被烫伤或碰伤。如果运动神经损害,可以导致肌萎缩肌无力,行走不稳,甚至行走困难。另外,糖尿病对心脑血管及外周血管也有损伤,对眼睛也有影响,一定注意治疗要规范系统,否则糖尿病并发症比糖尿病危害还要大。

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糖尿病高血压的病人饮食原则就是低盐、低脂饮食,饮食以清淡易消化为主,不要吃高热量食物,最好是每日三餐,每餐主食不要超过100克。主食可以吃米饭、馒头、花卷、包子、饺子、面条等,关键是不要超量,根据每天运动量可以适当的增减。糖尿病高血压病人最好每天食盐摄入量小于5克,建议多吃深颜色的蔬菜,比如菠菜、芹菜、胡萝卜、西兰花、西红柿等。

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糖尿病患者是可以吃核桃仁。核桃仁当中含有大量的植物蛋白质,微量元素也是比较丰富的,而且含有一定的亚油酸。这些营养成份对糖尿病患者身体健康比较有利,但是糖尿病患者不能吃过多。因为糖尿病患者本身由于合并血脂的异常,吃核桃仁过多以后容易导致血脂水平的升高,对身体健康反而不利的。核桃仁可以生吃,也可以和黄豆一起磨成豆浆喝。

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糖尿病人最好不要饮酒,饮酒容易加重肝脏负担,糖尿病人过量饮酒还容易出现低血糖危及生命。如果糖尿病患者由于某些情况需要,可以少量的饮酒,饮用啤酒不要超过200毫升,白酒不要超过25毫升,红酒不要超过200毫升,按上述剂量饮酒还是比较安全的。糖尿病患者一定要严格控制饮食,以及适当的运动,将血糖控制理想,最好不要吸烟以及饮酒,提高生活质量,延长寿命。

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空腹血糖是诊断糖尿病的主要诊断依据。当空腹血糖大于等于7.0mmol/l,且伴有多饮、多尿、多食及体重减轻时,糖尿病的诊断成立。检查空腹血糖前三天需要注意:清淡饮食,忌辛辣、油炸、甜腻、腌制食物,忌烟酒、碳酸饮料及咖啡,避免剧烈运动,保持心情愉快,不要熬夜,前一晚22点以后不要进食,早上7-8点静脉抽血化验。

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糖尿病足的治疗方案一定要多学科系统化制定。首先内科,特别是内分泌科通过控制血糖等调整内环境。创面修复也要根据糖尿病足的不同主要因素而有所侧重。以血管病变为主的要通过疏通血管或横向骨搬运来增加血供。以神经病变后造成的压力损伤为主的要通过减压纠正、骨关节畸形为主。如以感染为主,清创引流为首要目的。必须通过综合治疗提高保肢率,当然如病变严重,影响全身,该截肢时也必须果断作出选择。

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糖尿病患者得脑埂塞,治疗措施包括控制患者的血糖,同时治疗脑梗死。降糖药物可首选二甲双胍,也可以应用胰岛素进行皮下注射,尽量使血糖达标。脑梗死的治疗包括超早期的溶栓治疗,如果发病在6h之内,有适应症无禁忌症时均可以应用,常用的药物有阿替普酶和尿激酶。不适合溶栓时,主要可进行抗血小板聚集,神经保护,改善血液循环,保护线粒体,康复、针灸和对症支持治疗等。

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糖尿病患者血糖控制达标,糖尿病大小血管并发症的发生风险明显降低。糖尿病急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态,在血糖控制不达标前提下可诱发,良好的血糖控制,正规降糖治疗,可以避免糖尿病急性并发症的发生。糖尿病慢性并发症的发生由多种因素参与,比如与高血糖、高血压、高血脂、不良的生活方式有关,高血糖增加了糖尿病相关并发症的发生风险。

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糖尿病患者可引起龟头炎,常发病于血糖控制不理想,同时又合并包皮过长的患者。糖尿病患者如果血糖控制不达标,机体抵抗力差,粒细胞吞噬细菌能力下降,高血糖可导致细菌滋生,可导致龟头炎。糖尿病合并龟头炎常规仅给予抗感染治疗,但血糖控制不达标,龟头炎症反复迁延不愈。糖尿病合并龟头炎患者需要积极调整降糖药物使血糖控制达标,同时积极抗感染治疗,必要时行包皮过长手术。

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二甲双胍的主要不良反应是对胃肠道的刺激。服用二甲双胍可能会引起胃痛,恶心,呕吐,腹泻等消化道刺激症状。和食物一起服用二甲双胍,可以减少上述不良反应的发生。长期服用二甲双胍,可能会造成维生素B12和叶酸吸收的障碍,引起贫血。因此,对于长期服用二甲双胍的患者,应该注意是否有贫血症状。肝肾功能不佳的患者,二甲双胍容易在体内蓄积中毒。因此,存在肝肾功能损害的患者,服用二甲双胍之前,应该到当地正规医疗机构咨询专业医师。

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