目前胆囊结石的手术主要是采用腹腔镜手术,手术创伤小,恢复快,住院期间用药较少。甚至某些大型医疗中心由于采用日间手术,术后可以很快地恢复进食,并不需要应用较多的药物。一般来说在术后20天所应用的药物基本能够完全代谢,对胎儿不会造成特别明显的影响。但也有少数情况下,一些药物也会导致胎儿发育异常,这时还需要根据术前、术中、术后应用的药物来具体分析。如果选择继续妊娠,在妊娠时应注意监测彩超等相关指标,以尽早发现可能出现的畸形。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

对于有相关症状和病史的患者,盆腔检查时扪及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块,首先行超声检查,可确定子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状,其次行CA125的测定,子宫内膜异位症的患者血清CA125可能升高。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

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胆囊泥沙样结石是可以排石的。但是需要说明胆囊结石可以排石,并不是说所有的胆囊结石都可以通过排石来进行治疗。因为正常的胆总管的直径是在0.6公分以下,所以如果是泥沙样的结石,小的结石,可以通过胆囊管,胆总管,奥迪氏括约肌排入小肠。但是在排石的过程中,会出现腹部疼痛,甚至一过性的黄疸,有时甚至会诱发出急性胰腺炎。通常需要进行抗感染,解痉等治疗。

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吃以下食物可以助于排出结石:1、多食黑木耳。黑木耳等富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应。2、多吃胡萝卜、绿花椰菜等富含维生素A的食物,可维持尿道内膜健康,也有助于避免结石复发,但高剂量的维生素A有毒,服用前最好请教医生。3、患者可以多吃绿豆、西瓜,这些食物均有利尿作用,通过尿液的冲刷可以使结石排出。此外 患者可以增加饮水,可通过多种机制降低尿石形成的危险性。慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关,多饮水可使尿液得到稀释,钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石。研究表明,增加尿量,可使结石发病率下降。

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如果女性是在月经前复查彩超,发现卵巢上有囊肿,而且考虑可能是巧克力囊肿,但在月经干净后复查彩超,却发现巧克力囊肿消失了,这时要考虑根本不是真正的巧克力囊肿,而是生理性的黄体囊肿导致。如果女性确实有巧克力囊肿,但在怀孕以后由于长时间不来月经,所以巧克力囊肿就会慢慢萎缩变小,同时分娩以后继续进行母乳喂养,这时就可能出现巧克力囊肿自然消失,从而达到自愈的目的。

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尿结石一般不会引起排便困难,特殊情况是使用镇痛药物后,可引起便秘症状。而临床常见的是输尿管末端结石引起的便意感,这种感觉不是大便不能排出,是因为结石嵌顿,引起的大便拉不干净的感觉,始终觉得有便意感。这种情况是因为盆腔神经牵涉痛引起的,如果结石排出,这种感觉自然就消失了。因此,如果尿路结石患者出现便意感,可以初步断定结石已经进入输尿管末端,即将排除。可以使用解痉药物,消炎痛栓塞肛治疗,缓解症状及排石治疗

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胰管结石在以往的办法,可以给予手术治疗或者是给予腹腔镜胰腺切开之后,取出胰管内的结石。目前比较提倡的办法是,先给予eswl,每一次碎石的次数大概是7000次,经过2到3次碎石之后,胰管着的结石就会碎成碎块,然后通过ERCP给予胰管取石。是目前解决胰管结石最有效的办法,也是创伤性最小的办法。

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输卵管堵塞自然怀孕了,如果胚胎在宫腔内生长发育,那么是可以要的;如果发生了宫外孕,那么就不能够要。在排卵期同房的时候,只要是卵子和精子,能够在输卵管内相遇发育成受精卵,并且受精卵能够移植到宫腔内,继续生长发育,那么就可以继续妊娠并且定期产检就可以了;如果输卵管堵塞,发生了宫外孕,那么怀孕了是需要及早终止妊娠。

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所谓的介入治疗输卵管堵塞,其实就是指在宫腹腔镜联合下,用导丝介入到输卵管内,将其疏通,其效果一般比较良好。只是在疏通输卵管后,如果有卵泡发育异常,或者宫腔内环境不佳,导致长时间不受孕,那疏通的输卵管有可能再次出现堵塞。所以在介入治疗以后,就应该通过做B超来监测卵泡的生长发育,然后安排最佳的时间同房备孕。

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输卵管造影检查后最好当月不要同房,术后半个月内不要吃辛辣,刺激生冷活血的食物,术后要口服3-5天抗生素抗感染治疗,同时口服止血颗粒或者断血流胶囊止血。术后要注意外阴的卫生,每天清洗外阴,换洗内裤,要穿纯棉的内衣,不要穿紧身裤,术后可以洗澡,只能淋浴,不能泡澡,盆浴等。术后3个月以上才能备孕,要根据输卵管造影的结果决定下一步怎么治疗,如果两边输卵管都堵塞,那可能需要做宫腹腔镜通输卵管手术,再进行备孕。

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胆囊内充满了结石又叫做胆囊充填型结石,一般合并有慢性胆囊炎,这种治疗办法只有胆囊切除,优先选择腹腔镜胆囊切除术。之所以要求要手术,一方面是因为充填型结石往往是有大有小,其中的小结石可以导致胆总管结石和胰腺炎的出现;另一方面,这种结石可刺激点的慢性炎症,占据胆囊空间,并使胆囊功能逐渐消失,而且还逐渐出现胆囊萎缩、化生之后转变为癌。

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多囊卵巢综合症治疗分药物治疗和手术治疗。多囊卵巢综合症首选药物达英35这个药,一般用药三个月到半年,用完三个月以后到医院去复查,看体内激素水平恢复情况,恢复到正常,可以停药,促排备孕,如果未恢复到正常,可以继续服用药物半年。服达英35药物治疗同时可采用中成药辅助治疗。药物治疗如果效果不好可以采用手术治疗。

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子宫内膜异位症自己好了还可能会复发,异位的子宫内膜会随月经周期性变化出现周期性出血。子宫内膜异位症盆腔疼痛的程度与疾病的严重程度不相关,继发性痛经及性交痛为常见的盆腔疼痛表现。痛经可发生在经前、月经期或经后。如果侵犯子宫直肠窝可发生深部性交痛;病灶刺激膀胱及结肠,在经期可有便血和疼痛;腹部切口子宫内膜异位症疤痕结节在经期增大,疼痛加重。

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右侧卵巢多囊样改变,是指右侧卵巢内有多个小卵泡,而没有优势的卵泡。一般情况下见于年轻的女性,或者多囊卵巢综合征的病人。如果彩超提示有多囊样改变,同时患者.合并月经的不规律,月经的稀发,甚至闭经或者患者高雄激素血症或者高雄的表现,比如面部、后背的痤疮或者多毛等。在这种情况下,多囊卵巢综合征即可诊断。

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如果是单纯的肾脏结石,一般对怀孕是没有影响的。因为怀孕主要是要看子宫内膜的厚度,还有月经是否正常。但是有结石的孕妇,在怀孕期间结石的症状可能会进一步加重。因为怀孕之后子宫增大,会增加对输尿管的压迫,这样就会增加肾脏积水发生的概率,也容易引起结石发作感染。如果有结石的孕妇在孕期出现了腰疼的情况,需要去外科就诊。

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胆囊有结石治疗分为药物和手术两种方案。药物一般是指的溶石和排石,比如中医中药、熊去氧胆酸等,但一般来说,临床上溶石效果收效甚微,甚至于会诱发胆总管结石和胰腺炎,使病情更加严重和复杂。手术包括保胆取石和胆囊切除:保胆取石是将胆囊切开取出结石,然后重新缝合,其复发概率相当高,不推荐;胆囊切除,目前优先选择腹腔镜胆囊切除,是全世界公认的胆囊切除的金标准。

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胆结石不能定义为不能吃鸡蛋,而是尽量的少吃煎鸡蛋、蛋黄。因为胆结石的饮食注意事项主要是低脂不油腻,蛋黄中含有十分丰富的胆固醇,是有影响的食物,在进食后可能会诱发胆囊剧烈痉挛收缩,从而诱发胆囊炎或胆总管结石、胰腺炎的出现。尤其需要指出的是,虽然饮食上十分注意,但仍旧不能完全避免胆囊炎发作。胆结石的根本治疗办法是要胆囊切除术。

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尿结石微创手术非常快,单纯做手术可能在30分钟左右能够结束。如果包括办理出入院,术前检查,术后护理等方面,可能需要一天左右时间。因为尿路微创结石主要是进行体外超声波或者体外射线定位。找到结石部位,释放大量的超声波和射线,粉碎结石,将结石碎成粉末状,然后随着尿液排出体外。所以这个碎石的过程也是比较快的。

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输卵管造影前是不可以同房的,由于同房后阴道内残留细菌,造影时易将细菌带入宫腔内引起宫腔感染。输卵管造影前3天禁止同房,一般在月经干净的2-5天进行,可以避免子宫内积血干扰,同时避免早期妊娠的可能,还可以降低感染的风险。临床上输卵管造影可了解子宫、输卵管腔形态,发现输卵管梗阻的部位。急性盆腔炎后的2个月经周期内禁止行输卵管造影检查。

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如果女性只是单纯的输卵管堵塞,通常只需要做输卵管造影检查即可,不需要做核磁共振,往往是做X片检查看造影剂的弥散情况。如果女性做输卵管造影的同时,还要做核磁共振,这时多考虑是检查输卵管内是否有恶性肿瘤,因为核磁共振可以清楚的看到输卵管内有无异常赘生物,以及包块边界情况。而且核磁共振特别贵,所以不作为常规的筛查手段。

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