人体正常血糖,在空腹状态下血浆葡萄糖水平应该是3.9-6.1mmol/L,在75g糖耐量试验当中,两小时血糖水平应该是在4.4-7.8mmol/L。对于糖尿病前期或者是糖尿病状态的人群,也可以参照这两点进行血糖鉴定。空腹血浆葡萄糖水平如果大于等于6.1mmol/L,且小于7.0mmol/L,属于空腹糖调节受损。空腹血浆葡萄糖水平如果大于等于7.0mmol/L,则达到糖尿病的诊断标准。75g糖耐量试验中,两小时血浆葡萄糖水平亦是如此,当血糖值大于等于7.8mmol/L,且小于等于11.1mmol/L,考虑为糖耐量异常。如果血糖值≥11.1mmol/L,则达到了糖尿病的诊断标准。对于血糖出现异常升高的患者,要积极进行生活方式干预,并定期复查。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病病人浑身没劲、乏力,常见原因如下:1、血糖控制不好:大量营养物质进入身体以后,在胰岛素作用不足的情况下,不能被身体的细胞摄取、利用而产生能量,一方面细胞外血糖堆积,另一方面细胞内处在一个没有能量的饥渴状态,病人就会浑身没劲、乏力;2、错误方法控制血糖:糖尿病病人虽然要控制饮食、加强运动,但是方法不正确,往往以饥饿的疗法来换取血糖的达标。运动的时候也没有有氧的科学运动,一方面饥饿疗法,另一方面过度的运动,也会浑身没劲、乏力;3、糖尿病病史长:血糖控制不好,已经有重要脏器的并发症,这个时候的患者处在糖尿病后期,往往全身也是没劲、乏力,这样的情况预示着疾病病情的加重,需要住院治疗。

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血糖高可以少量吃坚果类的食物,进食过多确实会导致血糖水平升高。因为坚果类的东西,其中油脂含量较多,所以其能量比较高,1g脂肪约可以提供9kcal,远远高于1g碳水化合物和1g蛋白质所提供的热卡。血糖高的患者吃坚果类的食物,可以补充不饱和脂肪酸,对人体有益。但是,血糖高的患者如果进食过多,自然会导致脂肪摄入过多,容易导致总热卡超标。对于血糖高的患者,可以选择每周吃两次坚果,每次少吃一些,这样既能补充相应的营养物质,同时也不会导致血糖高患者的血糖出现波动。当然,也可以在吃完坚果以后适当进行运动,这样可以加快机体代谢,以减少对血糖的影响。

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二甲双胍降餐后血糖,二甲双胍属于双胍类的降血糖药物,可以改善胰岛素的敏感性,使胰岛素作用增强。所以人体在进食以后,可以刺激胰岛素的分泌,但是由于分泌作用不强,通常餐后血糖难以控制良好。但是,在服用二甲双胍以后,可以改善人体对胰岛素的敏感性,则可以帮助降低餐后血糖水平。二甲双胍通常对于超重和肥胖的2型糖尿病患者而言,是首选的一线降血糖药物,二甲双胍对于超重和肥胖的人群不仅有降血糖作用,其实也有改善体重的作用。通过体重的控制,整体的胰岛素抵抗状态就会减轻。所以通常对空腹状态下的血糖、餐后状态下的血糖,都会得到一定改善的作用。

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2型糖尿病和1型糖尿病的区别,主要有以下方面:1、表现不同:1型糖尿病一旦确诊就是胰岛功能衰竭型,主要表现出胰岛素分泌绝对缺乏,需要终身胰岛素替代治疗。2型糖尿病主要表现出胰岛素抵抗,也就是说胰岛素不敏感,有部分胰岛素分泌相对不足,2型糖尿病患者一旦确诊以后,可以通过强化生活方式的管理,来减轻胰岛负担,加强运动或者是用增加胰岛素敏感性的药物,来提升胰岛素的敏感性,将血糖控制住;2、发病人群不同:1型糖尿病的发病年龄非常年轻,可以发生于婴幼儿、儿童、青年,而2型糖尿病一般是成年后的50-60岁发病多见。目前,虽然2型糖尿病也有年轻化趋势,例如20-40岁肥胖的人比较多,这样的人群也容易发生2型糖尿病,儿童的2型糖尿病目前也比原来增加,一般跟不良的生活方式有关。所以这些人主要是由于胰岛素抵抗和不良的生活方式所造成,通过改正不良的生活方式,有希望将血糖早期控制正常。

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血糖8.2mmol/L是否是糖尿病,一定要看是空腹状态下,还是进餐以后状态下留取的血糖标本。如果在空腹状态下,血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L,则达到了糖尿病的诊断标准。如果在餐后状态下,所检测的血糖水平为8.2mmol/L,则有可能是糖耐量异常阶段,也就是糖尿病前期的状态。无论是糖尿病还是糖尿病前期状态,都应该进行生活方式干预。尤其是对空腹血糖达到8.2mmol/L的人群,在进行生活方式干预以后,一定要加强血糖监测,了解是否能够控制下来,否则还应该在医生指导下,用一些药物来帮助控制血糖水平。通常对于超重和肥胖的人群,进行生活方式干预以后,血糖水平控制比较理想。如果体型偏瘦、胰岛功能不好,则可能需要加用胰岛素来进行控制。

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糖尿病人能吃面条,最好吃杂粮面。目前市场上有荞麦面、玉米面、各种青稞和不同的豆类杂粮,以及粳米、精面混合做的杂粮面,都是推荐糖尿病病人可以选择的面条,不推荐吃精白米面做成的面条。即便是杂粮面,但也含有碳水化合物,所以量也需要控制。在有的杂粮面里面,还加了铬等微量元素,因为这些微量元素有提高胰岛素敏感性、修复胰岛功能的作用,加有微量元素的面,是专供糖尿病病人吃的食物,总的来说还要加以控制食用量。另外,糖尿病病人还要多吃蔬菜、肉类、蛋类、坚果类等营养丰富的食物,摄入的食物种类越多,营养越均衡,还要配合合理、科学的有氧运动,吃动平衡才能把血糖控制在正常范围。

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糖尿病病人可以限制定量的喝酒,但是一般不建议糖尿病病人喝酒。因为酒会抑制肝糖的输出,容易引起低血糖,而且长期的饮酒导致的酒精肝,对肝脏的损害非常大,就容易使肝脏失去了调节血糖的能力。肝脏对血糖的调节起着非常重要的作用,当空腹的时候,肝糖的输出使血糖不至于过低,出现低血糖。当吃了饭以后,除了一部分食物变成能量消耗以外,多余的食物转化的能量,以糖的形式存在肝脏,也叫肝糖原,肝糖原就起着储备能量的作用,在需要的时候可以按生理的需要释放。如果长期喝酒损害了肝脏,出现了酒精肝,这样的肝脏就不能够在需要的时候输出肝糖原,也不能在需要的时候将多余的糖,以糖原的形式储存在肝脏。这些多余的糖堆积在血液当中,就会血糖高,这样肝脏就失去了调节人体血糖的能力了。所以不建议糖尿病病人喝酒,实在要喝酒,在血糖控制良好的情况下,以二两为限。

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血糖空腹就是空腹血糖,6.8mmol/L不正常,空腹血糖达到6.8mmol/L已经属于较高,但没有达到糖尿病的诊断标准。正常人的空腹血糖应该小于6.1mmol/L,在6.1-7mmol/L之间叫做空腹糖调节受损,大于7mmol/L就是诊断糖尿病的标准之一。所以如果血糖值空腹是6.8mmol/L,至少可以证实血糖值已经偏高,但至于是不是糖尿病,还需要完善糖化血红蛋白和糖耐量试验。如果餐后血糖比较高,比如糖耐量试验两小时的血糖值高于11.1mmol/L。另外糖耐量试验可以做延长试验,比如做到180分钟,或者是糖耐量试验的60分钟,如果血糖值静脉的超过11.1mmol/L,需要考虑诊断为糖尿病。所以空腹血糖6.8mmol/L偏高,至于能不能定糖尿病,需要联系内分泌科的医生完善相关检查。

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患了糖尿病,只要血糖控制良好,没有严重的泌尿生殖系统炎症和严重的重要脏器并发症,则可以过性生活。糖尿病病人一旦患病以后,一定要早期将血糖控制在正常范围,而且还要长期维持血糖在正常的范围,这样就可以避免泌尿生殖系统的感染,也可以最大限度避免糖尿病人重要脏器的并发症。病人可以保持正常人的生活质量,跟正常人一样过性生活,以及跟正常人一样进行生育。所以一旦发现糖尿病以后,关键是早期治疗、早期达标,按照糖尿病规定的饮食生活方式进行生活,必要的时候按照医生的指导,给予必要的治疗。

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胰岛素分泌不足有可能会导致糖尿病,因为在人体当中,只有胰岛素这种激素可以用来降血糖,其他激素都具有拮抗胰岛素的作用,起到升血糖的作用。在胰岛素与胰岛素受体相结合以后,细胞通道才会打开,血糖才能进入到细胞内被利用,如果胰岛素分泌不足,就会导致这种作用下降,血糖水平就会逐渐升高,这时可以导致糖尿病。对于胰岛素分泌不足的患者,必要时需要适当进行胰岛素补充,通过胰岛素的补充可以将血糖水平维持良好。对于胰岛素分泌不足,有些是永久性分泌不足,有些是暂时性分泌不足。如果是永久性的胰岛素分泌不足,需要终身使用胰岛素进行治疗。如果只是暂时性的胰岛素分泌不足,在短期强化治疗以后,有些患者的胰岛素分泌功能能够修复。

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门冬胰岛素30既不是长效胰岛素也不是短效胰岛素,是超短效胰岛素与中效胰岛素相结合的预混胰岛素。门冬胰岛素30由于是预混胰岛素,通常适用于2型糖尿病患者。如果患者有一定的胰岛功能,使用预混胰岛素通常可以将血糖控制良好。但是,如果患者的胰岛功能不佳,通常使用门冬胰岛素30无法将血糖控制平稳,建议使用短效胰岛素结合长效胰岛素的三短一长的注射方式。门冬胰岛素30类型属于人胰岛素类似物,人胰岛素类似物通过氨基酸转换以后,会改变胰岛素的作用时间。通常门冬胰岛素30,其起效时间很快,在注射完以后可以立即进食,所以在使用方面比较方便。

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葛根粉并不能够帮助降低血糖,相反葛根粉在进食以后可以升血糖。因为葛根粉当中含有碳水化合物,淀粉含量较多的食物会导致血糖上升。所以并没有什么食物其实可以帮助人体降血糖,想要降血糖还需要进行科学的生活方式干预,以及在医生指导下使用规范的降血糖药物来进行控制。葛根粉当中含有的淀粉归类为碳水化合物,糖尿病患者可以进食,但是要控制好数量。糖尿病患者在每天的总热卡当中,50%-60%都可以由碳水化合物来提供。但是,相对而言做成粉状的碳水化合物,其升糖指数会高一些。如果葛根粉进食过多,在饭后会引起餐后血糖水平迅速上升,所以在吃葛根粉时应该控制数量。

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血糖高的患者如果没有明显的肾脏损害,在未出现大量蛋白尿的时候可以喝豆浆。豆浆的成分主要为植物蛋白,对人体有一定的好处,可以提供丰富的氨基酸。血糖高的患者在喝豆浆的时候,建议不要添加任何糖分,单纯的纯豆浆对于血糖高的患者,并不会导致血糖水平在短期之内迅速上升。通常对于血糖高的患者,在早餐的时候选择豆浆优于选择稀饭,因为豆浆的升糖指数远低于稀饭的升糖指数,这样不会导致进食豆浆以后血糖水平迅速升高。血糖高的患者在喝豆浆的时候避免摄入太多,否则进食过度将容易导致胃胀气,容易导致排气过多,引发患者出现不适。另外,如果血糖高的患者出现了大量蛋白尿,引起了肾脏损害,则应尽量减少豆制品的摄入。

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餐后血糖12mmol/L是否严重,常见情况如下:1、不严重:对于正常人,餐后血糖12mmol/L如果进行积极的干预,通常并不会十分严重。对于70-80岁的老年人,餐后血糖12mmol/L也不算严重;2、严重:对于妊娠期糖尿病的女性患者,餐后一小时血糖在7.8mmol/L,餐后两小时血糖在6.7mmol/L,所以血糖12mmol/L可能算严重,应尽快到医院就诊。餐后血糖在正常值通常以餐后两小时为主要一个参考标准,通常建议在餐后两小时时,血糖应该小于7.8mmol/L。餐后两小时如果大于等于11.1mmol/L,这时则达到了糖尿病的诊断标准,也就是餐后血糖12mmol/L,刚刚达到了糖尿病的诊断标准。在这个阶段如果进行积极的生活方式干预,必要时增加药物来进行调理,通常可以将血糖控制良好,并不一定会导致严重的后果。对于餐后血糖水平达到12mmol/L的人群,首先在饮食上建议低盐、低脂、清淡饮食,尽量不要选择升糖指数较高的食物,以免引起餐后血糖的迅速升高。另外在进食方式上,可以采用少量多餐的进食方式,可以避免餐后血糖过高的波动。在进食以后适当增加运动,则是更加控制餐后血糖的方案。如果在餐后一小时选择运动,维持半小时以上,对于降低餐后血糖很有帮助,如果通过饮食和运动结合以后,餐后血糖控制的并不理想,也可以在医生的指导下加用药物进行调理,也可以将血糖控制的比较平稳。

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糖尿病对眼睛的影响就是导致糖尿病性视网膜病变和糖尿病黄斑病变,可以导致患者出现视力下降、视物模糊,可以在血糖波动时引起,也可以由于糖尿病病程时间长,对视网膜造成了微血管瘤以及渗出所引起。另外,糖尿病还会导致患者容易出现白内障,引起晶状体混浊,有些患者的视力会明显下降,甚至会导致视网膜脱落,容易造成患者失明。当糖尿病患者血糖控制不好时,很容易出现眼睛的局部感染,导致结膜的炎症出现。所以糖尿病对眼睛的影响有多个方面,可以导致多种症状。对于糖尿病患者,一定要积极控制好血糖,减少对眼睛的不利影响。

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血糖13点多毫摩尔每升要不要住院,主要是取决于是空腹血浆葡萄糖水平,还是餐后血糖水平,常见情况如下:1、需要住院:如果是空腹血浆葡萄糖水平达到了13点多毫摩尔每升,通常建议应住院进行治疗。因为空腹血糖水平通常与胰岛β细胞功能有点关系,空腹血糖水平越高,通常预示着胰岛β细胞功能不佳,这些人群通常需要住院来进行胰岛素的补充,通过强化治疗将血糖控制良好,对后期的胰岛β功能修复确实有一定帮助。尤其对于初诊的2型糖尿病患者,如果通过生活方式干预以后,空腹血糖仍然大于11mmol/L,糖化血红蛋白仍然大于9.0%,明确需要进行胰岛素强化治疗,这时需要进行住院来进行方案的调理。对于空腹状态下血糖达到13点多毫摩尔每升的人群,还需要关注是否容易出现糖尿病急性并发症,糖尿病酮症的倾向;2、不需要:如果仅是餐后血糖水平达到13点多毫摩尔每升,并不一定需要住院,可以先在门诊予以生活方式干预,如饮食控制、运动结合,如果确实血糖控制不理想,也可以在门诊使用相关的药物来进行治疗。但是通常要在内分泌科,在专科医生指导下进行药物的种类选择。

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餐后两小时指尖血糖7.9mmol/L无法判断是否为糖尿病,应该以餐后两小时的静脉血糖为判断标准。静脉血与指尖血存在差异,指尖血的影响因素也比较多,只适用于已经诊断为糖尿病患者平日的血糖监测,而且血糖仪的准确性也需要校对。所以如果还没有确诊为糖尿病的患者,想要看一下血糖是否升高,要检查空腹的静脉血糖或餐后两小时静脉血糖。如果已经确诊为糖尿病的患者,餐后两小时指尖血7.9mmol/L控制的还可以。

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糖尿病患者出现拉肚子的表现,常见于以下原因:1、感染因素引起:排除是否是病毒、细菌,或者是其他微生物感染所引起,通常可以进行大便常规以及粪便培养,来帮助进一步明确;2、植物神经功能紊乱:糖尿病患者病程时间比较长时,对于平时血糖控制不佳、体型偏瘦、胰岛功能不好的患者,出现拉肚子则要考虑是否是由于糖尿病植物神经功能紊乱所引起。患者容易出现反复拉肚子的现象,而且大便常规以及粪便培养并无阳性发现;3、胆囊疾病:有些糖尿病患者在胆囊疾病,尤其是胆结石手术以后也容易出现拉肚子的情况。因为糖尿病患者拉肚子,要注意进食方面是否存在难以消化的问题,或者是肠道过敏物质所引起。

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血糖高的患者多喝水有一定的作用,可以稀释血浆葡萄糖的浓度,促进糖分排出。但是,对于降低血糖而言,仅靠多喝水其实并无太大效果,通常要饮食、运动相结合,必要时要使用降血糖药物,才能将血糖控制良好。对于血糖高的患者,首先要减少能量来源,控制好每天摄入的总热卡,水并不占到总热卡,水仅是提供能量的代谢辅助环节。水分在人体的代谢当中起着非常重要的作用,但是并不能够起到明显降低血糖的作用,主要进行饮食控制。另外,应在饮食控制基础上结合运动,加快机体能量的消耗,由医生来决定是否应该针对高血糖来加入药物进行处理。当然,多饮水对一切的治疗都有辅助作用。

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