空腹血糖10.2mmol/L属于比较高的范围,在睡前可以注射胰岛素或者口服降糖药物。还要注意晚饭后没有低血糖的情况,尽量不要加餐,要保证睡眠质量,避免熬夜。如果是已经应用药物或胰岛素治疗的糖尿病患者,还要排除一下是否由于凌晨出现低血糖,导致空腹血糖反跳性增高。如果出现这种情况,就需要减少睡前用药量,可以在凌晨2-3点测一下血糖,看血糖是否偏低。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者可以吃米粉,对糖尿病的饮食控制要求不是绝对不可以吃哪些食物,而是对于糖尿病摄入的总量有要求。一般体重为60公斤的糖尿病患者在血糖平稳的情况下,一天摄入的碳水化合物总量在5-6两,而米粉作为其中的一餐,一般不应超过2两,同时也要补充同样的蔬菜、蛋白质和脂肪,以保证整天能量的摄入均衡,能否吃米粉以及能吃多少,这些问题应放在全天的能量供应当中考虑。

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降糖药有许多种,会根据个人的血糖水平和对药物的反映情况选择合适的药物,不能一概而论。以口服降糖药为主,分为以下几类,比如磺脲类药物、列奈类药物、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP4抑制剂等。它们的作用各不相同,有的是促进胰岛素分泌,增强其降糖效力,有的是改善组织的胰岛素敏感性,有的是抑制葡萄糖在肠道的吸收,有的兼具多种机制。

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糖尿病患者首选的降压治疗药物是ACEI类药物或者ARB类药物。ACEI类药物主要是依那普利、贝那普利、培哚普利等,ARB类的药物主要是厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。这两类药物都具有降低血压、降低尿蛋白、保护心脏的作用。在肾功能不好的情况下,特别是肌酐>265μmol/L以上的情况下,不适合服用这类药物。除了这两类药物以外,还可以选择使用钙离子拮抗剂,即常用的左旋苯磺酸氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平等,这类药物的降压效果要比上述两类药物的降压效果要强一点。

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胰岛素对人体最主要的作用就是调节血糖,当机体血糖浓度过高时,机体就会促进胰腺的B细胞分泌胰岛素,胰岛素会促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用,从而起到降低血糖的作用。如果血糖浓度过低,就会抑制胰岛素的分泌,并会把储存的糖原转化为葡萄糖,并会维持血糖浓度平稳。一旦胰岛功能受到受损或者胰岛素作用出现障碍,就会引发糖尿病。胰岛素还具有促进蛋白质和脂肪合成的作用,其对机体的代谢平衡也起到一定的作用。

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糖尿病和低血糖不是共存的关系,糖尿病患者在治疗的过程容易出现低血糖。一般情况下,糖尿病人出现低血糖都是由于饮食不规律、不按时进餐、饮食结构不合理、空腹运动,或者运动量过大。糖尿病人由于胰腺功能受损,对血糖调节能力欠佳,所以一旦血糖浓度过低,胰腺不能及时调节,会导致低血糖。所以糖尿病人要规律饮食、运动,不要擅自调整药物剂量,身边备食,避免出现低血糖。

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糖尿病的眼病几乎不可能完全治愈,但能早期预防并且尽量控制。糖尿病眼病的常见种类,包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障。糖尿病患者出现的屈光不正、青光眼,少数还会出现虹膜睫状体炎、运动神经麻痹、干眼症等,这些都是糖尿病患者常见的眼部并发症。需要在良好控制血糖的情况下,及时进行随访,发现眼睛异常及时通过相应的手段进行治疗,以避免产生不良的后果。

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糖尿病病人能吃饺子,尤其是在糖尿病病人血糖控制稳定,也处在不高的水平时,主食可以适当吃几个饺子,但是不要吃多,最好是吃素菜的饺子。饺子是面食、肉食、蔬菜混合,热量比较高,由于口味鲜美,糖尿病病人如果不加限制就很容易吃多。所以,糖尿病病人虽然可以吃饺子,一定要作为主食的一部分,有条件、限量的吃,肯定不能吃多,吃多了会增加胰岛负担,势必升高血糖。饺子馅里面的脂肪类物质、蛋白质物质比较多的时候,更要限制吃饺子的量。如果是素菜的饺子,可以吃10个左右,荤菜的饺子吃5个左右就可以。尽量的多吃蔬菜、水果和其它的蛋白质,如瘦肉、鸡蛋白等食物,避免吃饺子时由于胃口好、口味鲜美而吃得过多,影响血糖。

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糖尿病患者可以吃酸奶,但是不推荐市面上的含有很多碳水化合物的酸奶,建议自己在家里自制酸奶。因为市面上流通的酸奶,含有的碳水化合物,也就是含糖量比较高,一般每100g酸奶的含糖量都在10-20g左右,能量也高,血糖不稳定的病人不适合吃。血糖稳定的病人在两餐之间可以吃一小瓶100g左右的酸奶,里面含有乳酸菌,可以促进肠道蠕动,改善便秘。

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餐后两小时血糖10.1mmol/L,如果是没有确诊糖尿病的患者,这样的餐后两小时血糖数据应该还没有达到糖尿病诊断标准,也就是11.1mmol/L的诊断标准,但是也超过了正常人应该保持的标准限度,即餐后两小时血糖7.8mmol/L,说明这个人已经出现了糖耐量异常。糖耐量异常是糖尿病前期的一种,虽然算不上严重,但是也提示要控制自己的饮食量,并且餐后要适当的运动,必要的时候可以吃盐酸二甲双胍片或者是阿卡波糖片类降糖药,来降低餐后血糖,减轻餐后的胰岛负担。如果是治疗中的糖尿病患者,餐后两小时血糖10.1mmol/L,说明血糖还没有控制得十分理想,所以可以适当的加强饮食控制,或者是适当的增加餐后血糖的降糖药量,使餐后两小时血糖控制得更低一点。如果是一个年纪大的2型糖尿病患者,例如65-80岁的老年人,餐后两小时血糖为10.1mmol/L,这种水平可以允许。

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糖尿病患者出现泡沫尿主要有以下几个原因:第一、糖尿病肾病的有些患者剧烈运动时会出现,在安静状态下会消失。有些在不是剧烈运动时出现则不一定能够消失,肯定会逐渐加重,并且出现下肢水肿等。第二、糖尿病合并尿路感染,这种情况在控制感染以后泡沫尿就会消失。第三、因为解小便的时候过急,可以出现泡沫尿。第四、合并其他的一些肾炎等疾病,应该对症处理,病情缓解后泡沫尿会消失。

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不建议2型糖尿病病人吃蜂蜜鸡蛋饼这类升高血糖的食物,因为蜂蜜鸡蛋饼中的蜂蜜含有一定的单糖、葡萄糖,很容易升高血糖,增加胰岛负担。鸡蛋饼多半是精加工的碳水化合物做成的饼类面食,也很容易在体内分解成单糖,刺激胰岛素的分泌,势必增加胰岛负担。糖尿病病人主要是胰腺胰岛素的分泌有缺陷,或者是分泌的能力比一般的人有缺陷,胰岛素也不敏感,这样的人吃了升糖指数高的蜂蜜和面混合做成的食物,势必会明显的升高血糖,增加胰岛素分泌不足的缺口,也增加胰岛负担,导致血糖的波动和迅速的升高。对2型糖尿病病人,建议吃的食物是粗粮、杂粮,还有精加工的米、面混合做的食物,尽可能不放蜂蜜和糖类的食物,而且即便如此也要限量吃,鼓励多吃蔬菜、粗纤维的食物,以减少对糖类的吸收,减少胰岛的负担。

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一般而言,糖尿病人晚饭前的空腹血糖控制到7mmol/L以内就不算太高,但是根据糖尿病患者的不同年龄、不同病史的长短,还有不同的心、脑、肾并发症的情况,要分层管理空腹血糖。严格的说,年轻人病史短,而且没有相应的并发症,糖尿病患者晚饭前的血糖就和其它的餐前空腹血糖一样,基本要控制在6.0mmol/L左右十分理想,一般控制在6.0-6.5mmol/L这个范围内。如果患者年纪大、病史长、预期寿命短,平时又有心脑血管的并发症,控制得也不理想,还容易有低血糖,治疗的依从性差,就将晚饭前的空腹血糖或者是其它时间段的空腹血糖,都控制在小于7.0mmol/L就够了。这样的治疗主要是权衡利弊,更有利于患者的病情控制,更加安全。

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瑞格列奈片有一定的控制空腹血糖的作用,但是它的主要特点是控制餐后血糖,主要是通过控制这一餐餐后的血糖,来减轻下一餐空腹血糖。所以,瑞格列奈片从这个角度说,降低了这一餐的餐后血糖,就可以对下一餐的空腹血糖有所降低,起的是这样的作用。如果空腹血糖过高,靠瑞格列奈片对空腹血糖的间接降低作用远远不够,所以临床上瑞格列奈片往往和其它具有降低空腹血糖的药,同时联合运用,可以优势互补,降低空腹、餐后的综合血糖,从而使患者的整体糖化血红蛋白有所降低。空腹、餐后血糖平时都要加以控制,因为无论是哪一个血糖高,都对体内的心、脑、肾并发症有增加的风险。因此,瑞格列奈片往往很少单独应用,因糖尿病患者往往空腹、餐后血糖都需要控制。

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有时候血糖低无法明确是否是糖尿病,糖尿病是多种原因导致的胰岛素绝对、相对分泌不足,和(或)胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病,高血糖为主要标志。糖尿病患者前期会出现葡萄糖调节受损、胰岛素瘤、胰岛B细胞增生,服用某些药物,出现恶性肿瘤、肝病等,都可出现血糖低的情况,所以血糖低不能明确就是糖尿病。

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血糖22mmol/L是不正常的情况,正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L,餐后两小时血糖值

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患者血糖高,且体重下降严重,应该立即到内分泌专科找医生给予调整、治疗,要检查血糖,并寻找原因。因为血糖高,体重下降又严重,绝大多数提示体内的胰岛素严重不足,血糖明显长期过高,机体不能在充分的胰岛素作用下,将摄入体内的能量物质分解、利用以提供能量,转而自身组织分解增加,导致了体重严重的下降。这个现象提示血糖控制不好和胰岛素的作用严重不足,治疗方案需要调整。这个时候如果不加以及时的控制,很容易出现严重的急性代谢紊乱综合征,例如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等等,还有一些其它的并发症风险也随之增加,所以出现血糖高,且体重下降严重,最好的办法就是尽快到医院去就诊。

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糖尿病合并高尿酸血症的患者可以吃燕麦,燕麦是一种高碳水化合物的食品,同时也属于高纤维的粗粮食品,单位重量的碳水化合物含量相对于米饭、白面等主食要低,所以患者在进食后可以增加饱腹感,同时不会导致血糖的异常波动。超市中很多燕麦片增加了牛奶和糖分,这种燕麦片并不能延缓血糖的升高,反而会使血糖升高的更加明显。因此,糖尿病患者选择燕麦片时要选择单纯燕麦片,可以放少量跟米饭一起煮。

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糖尿病患者出现皮肤瘙痒,主要治疗方法有以下几种:1、严格控制血糖,可以口服磺脲类、双胍类药物,以及注射胰岛素,使血糖达标。2、使用营养神经和改善循环的药物,如维生素B族药物。3、患者在清理皮肤时可涂抹乳液来增加皮肤的油腻感,或者外涂炉甘石等药物,可以改善皮肤瘙痒的症状。4、注意不应用太烫的热水清理。5、避免食用刺激性或者容易过敏的食物,避免挠抓,以免破坏皮肤,导致皮肤感染。

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血糖高的人可以吃木瓜,它营养相对较丰富,含有丰富的蛋白质,胆固醇和脂肪含量相对较低,可以提供人体所必需的氨基酸。木瓜中碳水化合物量也比较低,所以对血糖的影响不大。同时木瓜还有促进消化、润肠通便、润肺止咳的作用,所以糖尿病患者在血糖控制良好的前提下,可以适量吃木瓜,可以放在两餐之间吃,同时减少主食的摄入。

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