健康的足月新生儿出生后需要肌肉注射1次维生素K1,早产儿连续注射3天,每天1次;生后10天至14天时足月儿口服维生素D每天400单位,早产儿口服维生素D每天800单位;生后10天至14天开始口服维生素A每天500至1000单位;生后4周添加铁剂,剂量为元素铁每天2mg/kg。只要宝宝吃奶好,其余不需要常规补充。
新生儿生后最初3天内大便为胎便,2-3天转变为普通的婴儿粪便。母乳喂养的宝宝大便为黄色或者金黄色,多为均匀的膏状或带少许黄色粪便颗粒,或较稀薄,绿色,不臭,每日2-4次,添加辅食后次数减少。配方奶喂养的宝宝大便为淡黄色或者灰黄色,较干稠,粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味,有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次,容易发生便秘。混合喂养的宝宝与配方奶类似,但是相对比较软,每日1-3次不等。
宝宝的鼻屎是要清理的,如果不及时清理,会堵塞鼻子,导致宝宝呼吸不顺畅。给宝宝清理鼻屎时要注意方式方法,如果不正确的清理会给宝宝造成伤害。在喂奶时,可以从宝宝鼻孔内滴入一滴母乳,先将宝宝的鼻屎软化,然后用棉签慢慢的将鼻屎旋转出来。当然,宝宝也会通过打喷嚏清理鼻孔的,这时应当及时用毛巾清理鼻子周围,注意宝宝的卫生。
吃奶呛到后身体会做出防御性反射,如阵发性咳嗽,在咳嗽的同时可以辅以拍背,以利于气道内呛入的奶液排出。如果在经过上述简单方法处理后,宝宝恢复正常,无特殊异常表现,多数无大碍,观察。如果之后出现频繁咳嗽,呼吸增快,有可能奶液呛入气管,引起支气管炎或支气管肺炎,可以到医院行X线胸片,根据结果给予必要的消炎对症治疗。如果宝宝在呛奶后出现面色青紫,呼吸困难,要及时就近到医院就诊。
约1/3新生儿生后立即或不久即排尿,93%生后24小时内排尿,99%生后48小时排尿。所以说宝宝出生后24小时内最少一次,24-72小时一般4-6次,72小时后最少要6次以上。如果尿量偏少,要看看吃的奶量够不够,奶量偏少,小便量会少,如果有其他疾病因素,尿量也会偏少。当然如果吃的多,母乳喂养,尿量会比较多点。
新生儿生后额头上有红印,很可能是橙红斑。橙红斑是分布在新生儿前额和眼睑上的微血管痣,一般数月内可自行消失。如果不仅额头有,身体其他部位也在生后不久出现红色斑疹,宝宝没有不舒服的表现,2至3天红斑自行消退,则是新生儿红斑。如果红印迅速增大,颜色加深,或者迟迟不消退,应该及时带宝宝去皮肤科就诊检查明确诊断。
新生儿以及小婴儿排气应无异常气味,排气气味重与食物在肠道内消化程度异常有关,时胃肠道功能不良的表现。小婴儿医生肠道内正常菌群数量少,肠道功能不稳定,极容易受到饮食、环境,甚至自身情绪的影响而出现胃肠功能紊乱。此时可以给予规律喂养,添加益生菌增强肠道功能,并且可以给予热敷及按摩腹部,以促进肠道规律运动,增强肠道功能。
新生儿神经行为的评分包括五个方面,行为能力,被动肌张力,主动肌张力,原始反射,一般估价。总计下分成20项检查项目。每一项测查的评分有3个分度,分别为0分,1分,2分,每项反应完全达标者评为2分,满分为40分。总分在35分以上为正常。该项神经行为测定简便易行,测试大约十分钟即可完成,对早期发现新生儿轻微脑损伤、观察新生儿随日龄增大神经行为能力不断增强来估价小儿发育是否良好有重要指导意义。
当宝宝的黄疸超过安全数值时临床会建议蓝光退黄治疗,其为最方便快捷、退黄速度最快、副作用最小的退光方法。黄疸的安全数值根据日龄变化会有明显差异。蓝光本身对生殖器及视网膜有一定的损伤,所以临床蓝光退黄时常规给予保护,其临床应用也会存在一定的副作用,包括发热、腹泻、皮疹,但这些副作用会在暂停蓝光后很快消失。
新生儿由于存在握持反射的存在,手部经常处于握拳状态,绝大多数的拇指内扣属正常生理现象,约在生后三个月逐渐消失。但也需要注意极个别的病理性状态,控制拇指内收的肌肉力量增强及肌张力增高,或者控制拇指外展功能的肌肉力量减弱,可出现持续的拇指内扣,此时需考虑神经系统病变。除此之外也需要注意先天发育异常,如拇指的先天性狭窄性腱鞘炎。
新生儿时期的正常体温应大于等于35度而小于37.5度。监测体温时需要保持周围环境温湿度适宜,避免穿戴过多,以及避免进乳时以及哭闹时给予监测体温,这些情况对基础体温明显造成影响,周围环境温度过高,湿度过大,以及进入时或哭闹时,均可以使基础体温增高。体温小于35度时提示低体温,主要与周围环境过于寒冷或者感染性因素有关,而体温达37.5度时提示存在发热。
新生儿大便发绿原因很多,奶量不足没有吃饱、腹部受凉、剧烈哭闹等原因导致肠蠕动增快,进入肠道的胆汁尚未来得及转化,就随着大便排出,致使大便呈绿色。如果是奶粉喂养的新生儿吃了含加强铁的奶粉,也会导致大便发绿色。这种种情况,大便仍然呈糊状,没有明显的颗粒状的消化不良物与粘液,没有腥味、酸臭味,并不是异常的情况,可以吃点益生菌,改善一下肠道的内环境大多可以改观。
新生儿经皮测黄疸是10.5mg/dL,如果宝宝已是3日龄及以后,那么这个黄疸数值是正常的。在临床上新生儿宝宝在出生后第一个24小时之内,经皮测胆红素值要小于6mg/dL,第二个24小时之内黄疸值小于9.6mg/dL,第三个24小时之内黄疸值小于12.1mg/dL,这都是正常的。当然,早产儿的经皮胆红素数值不一样。
新生儿以及小婴儿每日奶量并没有客观的标准,每个人的胃容量个体差异较大。一岁以内的小婴儿前三个月的体重增长最为迅速,约每日增长30~50克,每月增长1~1.5公斤。宝宝每一日进乳是否足量的客观标准即为排尿次数至少6~8次,满足体重每日增长30~50克。一般开始喂养时,第1天的总奶量为20~30毫升/公斤,随后可以按此速度增长,增长至160~180毫升/公斤达足量喂养,可以基本满足生理发育需求。
新生儿可以处在空调房中,但需要注意调节空调房的温湿度适宜。空调房可以很好的控制房间温度,适宜新生儿的室内温度约为24-26摄氏度,但空调房内水分丢失较多,容易使得环境温度干燥,需要注意保持室内湿度适宜,适宜湿度约为50%到60%。空调房内的空气流通较差,建议每日定时通风换气,随后调节适宜温度,注意加湿。
新生儿脐带在宝宝出生3天左右,脐带结扎远端会出现干瘪,7天左右脐带结扎处干瘪,多数开始脱落,脱落部位偶见少量血迹,很快结痂,10天左右会愈合。也有的宝宝脱落的可能较晚。注意在脐带未愈合前,洗澡后应该用干净的毛巾把脐带擦干,然后用75%的酒精擦拭脐部,并保持脐部干燥。不要用尿布把肚脐包起来,否则细菌很容易滋生,引发新生儿脐炎。
新生儿在其生后就可以采取俯卧位的睡姿。由于新生儿颈部肌肉力量较弱,竖颈仅为数秒钟,竖颈不能时容易堵住口鼻,所以俯卧位时家长一定要在旁看护。俯卧位时容易使宝宝更有安全感,并且有利于增强肺功能,同时有利于肠道气体通过排气的方式排出。但由于俯卧位时明显压迫腹部,使腹部压力增高,所以进乳时或奶后30分钟内不建议俯卧位,容易引起呕吐。
日常生活中的日光灯光线不会对新生儿视网膜造成损伤,因为新生儿期视物范围较小,视物距离约为眼前15-20公分,且视物较模糊,随着日龄增长,约在生后1-2个月开始出现明显追视光源。但如太阳光或者浴霸取暖光等强光源直视时,会明显损伤眼底视网膜,严重者可引起失明,所以需要避免直视强光源,混合物眼罩的正确保护。
新生儿黄疸的检测方法包括目测、经皮胆红素测定以及血清胆红素测定。目测为主观判断,多为有经验的临床医生在无客观检测标准时给予初步判定胆红素水平,观察颜面皮肤黄染时一般血清胆红素在85umol/L左右,黄染进展至前胸壁一般血清胆红素在180umol/L左右,进展至下肢约为260umol/L左右,如发现巩膜黄染及手足心黄染一般大于340umol/L。经皮胆红素是应用仪器监测身体不同部位胆红素水平,单位为mg/dl,经皮胆红素与血清胆红素的关系为1mg/dl=17.1umol/L,该检查为客观的、无创伤的。最为准确的即为血清胆红素检查,但其为有创的抽血检测。
新出生的新生儿胎脂不急于去除,胎脂的存在可以更好的保护以及滋润宝宝的幼嫩肌肤。生后24到48小时后,可以通过常规清水洗澡逐渐去除胎脂。但由于胎质为脂溶性,单纯的清水清洗去除较困难,可以配合应用油剂,如婴儿润肤油或者按摩油或者医用甘油,浸润柔软棉布轻柔反复擦拭皮肤,擦拭时忌来回反复或打圈擦拭,需顺着一个方向自上而下擦拭。
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