子宫双侧附件未见异常不是宫外孕。子宫双侧附件未见异常说明子宫,卵巢,输卵管的形态都是正常的。宫外孕是指受精卵在子宫以外的地方发生着床,细胞分裂生成胚胎,常见的位置是输卵管壶腹部和输卵管狭部。要确定是不是宫外孕,首先要确定患者是否存在妊娠,如果B超下没有看到子宫以外的地方有小胚胎的话,就可以排除宫外孕了。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫外孕手术后需要注意尽量不要在一个月之内同房。因为这个时候患者的伤口还没有长好,同房不利于伤口的愈合,如果非得同房的话也要做好避孕措施。还要注意不能吃羊肉,螃蟹,虾这种发物,不利于伤口恢复。患者应该注意补充多种营养,多吃优质的蛋白质,如鸡蛋,牛奶。还要注意伤口不能沾水,避免发生感染。手术后需要每周复查血绒毛膜促性腺激素水平。

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宫外孕腹腔镜手术对身体损伤不严重。腹腔镜手术是目前比较先进的一种微创手术方式,患者只需要在腹部做三个一厘米左右的小切口,创建人工气腹,在腹腔镜和手术器械的辅助之下就可以完成手术。手术需要在全麻之下进行,与传统的开腹手术相比腹腔镜手术的创伤小,术后疤痕很小,外形也比较美观,患者手术后恢复的速度比较快。

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宫外孕患者的HCG水平一般会降低,因为宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠,最常见的部位是输卵管,输卵管的环境不利于胚胎的生长,不能为胚胎提供必须的养料,所以宫外孕患者一般会存在胚胎发育不良的情况,可导致HCG的水平比正常妊娠的女性要低。但并不能够单纯从HCG水平来判断是不是存在宫外孕,宫外孕的确诊需要依靠B超检查。

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宫外孕的治疗方式包括药物治疗和手术治疗两种,药物治疗的方案是同时使用米索前列腺醇,米非司酮和甲氨蝶呤。使用米索前列醇可以促进子宫收缩,促进死亡胚胎排出,适用于没有发生出血症状的早期宫外孕患者。手术治疗可以分为两种,一种是腹腔镜手术,另一种是开腹手术,适用于已经发生出血症状或宫外孕包块大于5厘米的女性患者。

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临床上没有宫外孕试纸,只有早孕试纸。早孕试纸可以在怀孕的早期判断是否怀孕,但判断是宫内妊娠,还是宫外孕,需要通过B超检查才能够确定。最早通过经阴道B超可以在怀孕的5-6周左右时间,就可以确定是宫内妊娠,还是宫外妊娠。通过B超确定怀孕,最主要是需要看见妊娠囊,同时能看见卵黄囊或者能看见胎心搏动,才能确定是妊娠囊。

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行宫外孕手术后出现肚子隐痛是正常现象,可能是手术切口的疼痛,也可能是腹腔内创面的疼痛,只要疼痛不是很剧烈,都可以采取观察的方式,不用进行特殊治疗。但如果患者觉得疼痛难以忍受的话,可以使用一些止痛的药物。平时可以在咳嗽的时候扶住肚子,避免腹压升高,以减轻疼痛;患者还可以尝试进行红外照射治疗和热敷的方式,平时需要戴腹带。

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如果在宫外孕之后查明了上次宫外孕的原因并进行了一定的处理的话,出现第二次宫外孕的几率不大。但如果没有查明原因没有进行处理,第二次为宫外孕的概率就比较大了。宫外孕的发生常常是有明确的病因的,一般是由输卵管的狭窄炎症和畸形引起的。所以宫外孕患者在治疗之后,应该进行输卵管造影来确认是不是存在上述情况,如果存在的话应该及时进行输卵管疏通。

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之前有过宫外孕的女性成功怀孕后需要解除宫外孕的诱因,宫外孕患者常常会存在输卵管狭窄,炎症和畸形的情况,如果存在这些情况,应当及时明确,然后进行输卵管疏通。患者如果在宫外孕手术时切除了双侧的输卵管的话,可以进行体外胚胎移植,一般在宫外孕治疗后3~6个月才建议患者怀孕。只要女性排卵正常,子宫内膜功能正常,男性精子正常,就是可以怀孕的。

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宫外孕的手术后排气方法主要有多喝热水,适当活动,患者就算不能下床,也应当尽量在床上多活动,做一些抬脚抬腿,抬手之类的动作。如果疼痛不剧烈的话,也可以自己轻轻按摩腹部或者是用暖水袋温一下腹部。正常情况下,患者一般在术后一天就可以恢复排气。患者应当注意保暖,不能着凉,不能吸进太多的冷气,也不能吃凉的食物。

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宫外孕手术之后,在身体没有恢复排气之前,应该吃比较容易消化的流食或者半流食,避免影响胃肠道功能的恢复,等到恢复排气之后就可以逐渐恢复正常的饮食。饮食的原则在于要均衡的营养,保证各种营养物质的吸收,可以适当多吃一些富含有蛋白质比较高的食物,比如猪瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等,以利于身体的恢复和伤口的愈合。患者多吃新鲜的蔬菜、水果,保证各种营养物质的均衡吸收,尽量减少不容易消化的食物,还有生冷、辛辣的食物,以免引起胃肠道的不适。

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宫外孕保守治疗护理算不上坐月子,最多算一次比较危险的药物人工流产。坐月子是指女性在分娩之后的一个月,在这一个月的时间里,女性的生殖系统中子宫会逐渐恢复到妊娠之前的状态,宫外孕保守治疗的患者就没有这么复杂的恢复过程。宫外孕患者在保守治疗期间需要住院观察,但住院时间一般不会超过一周,出院之后患者一般休息半个月就可以上班了。

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宫外孕自己流掉的话,一般不会像正常的宫内妊娠一样,胚胎组织和血液从阴道中排出。因为宫外孕的胚胎包块是在输卵管的,如果发生流产的话,会掉落到腹腔内导致腹膜炎,患者会出现腹痛,腹肌紧张,腹腔积血有肛门坠胀感,行阴道后穹窿穿刺的话可以穿刺抽出不凝血。患者还可能会出现腹泻,恶心呕吐等消化道受刺激的症状,需要立刻到医院进行处理。

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宫外孕患者会出现反应的时间取决于宫外孕的发生部位,如果宫外孕发生在输卵管的狭部,一般会在21天左右时就发生输卵管破裂和腹腔内大出血,患者会感到有剧烈的腹痛和心跳加快,血压降低,四肢湿冷,甚至可导致昏迷。如果宫外孕发生在输卵管的壶腹部,会在7周左右的时候发生上述症状。如果宫外孕发生在前一次剖宫产的刀口处,患者还会在3周左右出现腹正中的疼痛。

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宫外孕手术的出院时间根据手术方式的不同而不同。如果患者进行的是腹腔镜手术,患者的术后的恢复比较快,手术对患者的损伤也比较小,一般在术后一周左右就可以出院了。如果患者进行的是开腹手术的话,因为切口比较大,住院时间会相对延长。另外需要确认患者在手术后血绒毛膜促性腺激素水平呈现出了明显的下降趋势才可以出院。

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宫外孕会导致输卵管破裂和出血,是一种非常危险的情况。宫外孕是指受精卵没有在子宫内发育成胚胎,而是在输卵管停留下来逐渐变大。输卵管是一个比较狭窄的管性结构,随着胚胎的逐渐变大就会把输卵管撑裂。此时患者会发生非常剧烈的腹痛,以及腹腔内大出血,会发生失血性休克。宫外孕是不可能自己转变成宫内孕的,一旦诊断为宫外孕,应当立即治疗。

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宫外孕得一次后会不会得第二次,取决于在宫外孕之后是否解决了宫外孕的诱因。宫外孕常常是由输卵管的炎症,狭窄,畸形引起的,女性在行宫外孕治疗之后,需要进行一次输卵管来确认输卵管是不是通畅,如果发现输卵管不通畅,就要及时的进行输卵管的疏通。如果没能够在宫外孕之后解决输卵管的病变的话,患者就很可能再会出现第二次的宫外孕了。

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有排便感,总放屁,肚子痛和宫外孕没有什么关系。有排便感是发生于妊娠晚期的女性比较常见的一种症状,是因为胎头入盆,压迫直肠造成的。总放屁肚子痛,可能是由于着凉造成的,宫外孕患者如果发生腹腔内出血的话,会有排便感,也就是肛门坠胀感,但是和肛门坠胀感比起来,更加突出的症状应该是非常剧烈的腹痛以及心率加快,血压下降等。

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宫外孕患者HCG值一般不会超过10000mIU/ml,大多情况在2000到6000mIU/ml的范围内,生化妊娠的HCG值基本小于1000mIU/ml。宫外孕是受精卵在宫外着床的不正常现象,会导致输卵管供血不足,运输不畅,因此宫外孕患者体内HCG值会低于正常怀孕女士。生化妊娠是受精卵发育完成,但是并没有完成着床,因此HCG值很低,妊娠状态自然终止,患者常无异常症状。

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宫外孕不管hcg水平如何,只要确诊了就是一定要进行治疗的。hcg水平下降,只能说明胚胎发育不良,如果hcg水平小于2000IU/L,而且宫外孕的包块在5厘米以下,患者没有发生腹痛和出血的症状的话,是可以尝试药物治疗的。如果不符合上述指征,就需要进行手术。如果药物治疗两周失败的话,也是需要进行手术治疗的。

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