胆结石痛在什么部位要结合患者具体病情来决定,一般正常人胆结石痛位于剑突下或右上腹,病人体型肥胖,疼痛可适当上移,消瘦身高长可适当下移。部分患者胆结石痛,可不表现为腹痛,而表现为背部胀痛。一些肝硬化患者,肝脏有萎缩肥大综合症,肝脏右旋,胆结石痛可表现为右侧腋中线或腋后线部位疼痛。我们应结合影像学检查来,根据患者具体疼痛部位来明确诊断,指导治疗。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

肝脏结石一般指肝内胆管结石,多为胆色素结石。有一定的遗传因素存在,但外界的因素起着更大的作用。肝脏结石一般多发40岁以上的女性,通常肥胖以及多胎妊娠的患者发病率更高。另外有些因素可以明显引起肝脏结石发病率增高,包括高脂肪饮食,胰胆管汇合部异常造成反流,反复胆道感染,免疫性系统疾病引起胆汁淤积,雌激素含量增多等因素。

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子宫内膜异位症主要的症状,就是进行性逐渐加重的痛经和不孕症。有子宫腺肌病和巧克力囊肿。如果是子宫腺肌症的话,也会表现为月经过多,经期延长,子宫体的增大。卵巢巧克力囊肿会出现盆腔的黏连,有时候巧克力囊肿破裂的话,会引起剧烈的下腹部疼痛,需要立即做手术。如果没有生育要求的话,在疾病的早期可以宫内放置曼月乐环。能够明显的改善症状。

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多囊卵巢综合症是生殖功能障碍与糖脂代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,表现为月经失调,不排卵,多毛,肥胖,黑棘皮症,常会导致不孕。做彩超检查卵巢可见12个以上的卵泡。在妇科临床上治疗要控制体重,饮食上要高蛋白低脂饮食,坚持有氧运动,每天1到2小时,达英口服3到6个月。等待月经周期规律以后,监测排卵试纸怀孕就可以了。

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多囊卵巢综合症,多是一个终身性疾病,很难通过达英三五来治愈,服用达英35只是一个阶段性的调理,使患者的激素水平暂时达到一个平衡的正常的状态,这种情况下有利于患者恢复正常的月经,保护子宫内膜,有利于患者能够尽快怀孕,因为多囊卵巢综合症,多表现为稀发排卵或者无排卵,这种情况下只供内膜会受到单一的雌激素作用,容易发生子宫内膜病变,尤其是子宫内膜癌,所以使用达英35能够补充孕激素,使患者出现规律的月经,能够预防子宫内膜病变。

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肝内胆管结石能够排出,只不过大部分情况下是由肝内胆管结石变为肝外胆管结石。这是由于肝胰壶腹部存在oddi括约肌,结石很难通过此处进入十二指肠,而且结石位于此处,还容易引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎,造成更为严重的后果。不过相比于肝内胆管结石,肝外胆管结石处理相对更为容易,特别是胆总管下段结石,可以通过内镜ERCP,无需放置T管,术后一般3-5天即可出院。

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这种疼痛跟平常来月经时候的疼痛程度差不多。但也因人而异,有的人情况比较敏感,疼痛比较明显一些。自然流产后一定要到正规医院进行B超检查,观察子宫的恢复情况,及流产是否干净,如果流产不干净也会出现肚子疼的现象,需要第二次清宫。注意流产后不能阴道冲洗、不能盆浴,防止感染。增加营养,避免生冷、辛辣刺激的食物。

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在临床上,如果患者是胆囊多发结石,建议手术切除胆囊。目前在临床上,可以选择开腹行胆囊切除术或者是腹腔镜胆囊切除术,但是,推荐患者采用腹腔镜胆囊切除术,因为腹腔镜胆囊切除术创伤小,术后患者恢复特别快,住院时间短。胆囊多发结石手术处理及时的话,一般预后都是良好的。但是,术后患者要注意定期的进行复查,因为有的胆囊多发结石患者,还会出现胆总管结石的情况,所以及时的复查,有助于预防这一情况的出现。

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临床上结石比较常见,有胆囊结石、胆管结石、肾结石和输尿管结石等。一般胆道结石不建议排石,因为排石后可能诱发胰腺炎等疾病。胆囊结石如果是4mm,没有任何临床症状,可暂观察,如果结石位于胆总管内,就应该积极处理,可行ERCP取石。如果结石位于肾脏内,而且没有任何症状,可不需处理,观察随访即可,如果结石位于输尿管内,病人一般会有剧烈的绞痛,伴有血尿,应该给予止痛对症治疗,4mm的结石一般经输尿管能自行排出。

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多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病,不能根治,此疾病一般青春期发病,月经稀发,或继发性闭经及功能失调性子宫出血,多毛、痤疮、肥胖,彩超检查可见卵巢增大,卵泡呈串珠样。行性激素六性检查提示:雄激素增高,LH/FSH比值增高到2-3倍,行空腹查胰岛素,高胰岛素血症,或胰岛素抵抗。治疗改变生活习惯,运动减轻体重,无生育要求,调整月经周期,预防子宫内膜增生及癌变,可口服避孕药,如有生育要求,则药物促排卵,彩超检测排卵,指导妊娠,必要时行试管婴儿助孕。

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宫外孕是由于输卵管通而不畅使受精卵不能正常着床形成的。如果输卵管纯粹堵塞就不能够形成受精卵,自然就不会怀孕。因为输卵管有两侧,即使一侧完全堵塞,另一侧通畅的话也会正常怀孕,所以发现怀孕也不是一定会是宫外孕的。当然如果检查目前已经怀孕,期间需要观察是否有阴道出血、肚子疼痛不舒服,格外小心更好一点。如果确实出现这些症状,就需要做b超检查一下。

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输卵管通液术一般选择在月经干净后3到7天内进行。如果输卵管通液术前无腹痛症状,通液过程顺畅,提示:双侧输卵管通畅通液。术后患者无腹痛,无阴道流血症状,可以术后半个月,排卵期同房试怀孕。但是如果有腹痛,有阴道流血,而且输卵管有通而不畅,建议一定要积极抗炎治疗,一个月内不要有性生活,以免引发宫腔感染,增加输卵管阻塞的机会。

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输卵管不通与是否能够排卵,二者之间没有直接关系。输卵管不通引起的不孕的原理是精子和卵子不能够相遇,形成受精卵。正常情况下,精子从阴道进入宫腔再到输卵管,在输卵管等待受精。卵子从卵巢排出后,经输卵管伞端进入输卵管与精子相遇,结合成受精卵。输卵管不通,两者无法相遇结合,所以导致不孕。这样患者的卵巢排卵功能可以是正常的。

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女性卵巢呈多囊样改变,一般情况下,为多囊卵巢综合征。女性患多囊卵巢综合症后,首先要调整自己的生活方式,要控制饮食的量,不能饮食高热量食物,还要增加运动。其次就要运用药物进行治疗,主要是调节月经周期,降低血雄性激素的水平,改善胰岛素抵抗以及诱发排卵。调节月经周期可以用雌孕激素联合的方法,用糖皮质类固醇降低血雄性激素,运用氯米芬等诱发排卵。

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中医可以治疗胆囊结石,但是主要是针对结石性胆囊炎进行处理,目前常选用中成药,比如说消炎利胆片、舒胆片、金胆片、胆宁片、熊胆胶囊等。其对于肝胆湿热所造成的发热、腹痛有较好的效果。而目前中医溶石治疗并没有循证学证据支持,而所谓的排石治疗又是目前临床所禁忌的。胆囊结石,目前主要的治疗方式是定期彩超随访观察和手术治疗,这还需要根据胆囊结石的大小、数目、是否造成胆囊炎和胆囊外形改变来决定。

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HCG是一种糖蛋白激素,主要是由妊娠滋养细胞产生,因此在妊娠和妊娠相关疾病中,可产生HCG。正常妊娠的受精卵着床时,即排卵后的第6天受精卵滋养层细胞形成时开始产生HCG,约1天后即排卵后的第7天能测到外周血HCG,以后约每1.7天到2天上升一倍,在排卵后14天约达到100U/L。在妊娠8-10周HCG升高达到峰值,一般为5-10万U/L,以后逐渐下降,在怀孕的中晚期HCG仅仅为高峰时候的10%左右。在异位妊娠的时候,血HCG一般维持在低水平,间隔2-3天测定不出现成倍上升,应该高度怀疑异位妊娠。因此HCG不翻倍上升有一般考虑两种情况,一是有流产先兆或者胚胎停止发育,二是不排除宫外孕。

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输卵管造影检查,对于有输卵管粘液栓或微血栓梗阻的,可能有一定疏通作用,对于炎症导致的重度粘连没有疏通作用,如果是轻度的膜状黏连,经过高压推药,也有可能会导致粘连分离,但是这不是推荐的治疗方案,输卵管造影检查只是用于检查判断,不是用于治疗,如果检查有输卵管梗阻的,属于输卵管远端梗阻的,都可以通过腹腔镜手术治疗,靠近子宫近端的梗阻一般效果不好,最好去做试管婴儿。

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Q:结石如何排出不孕症

结石的排出是通过自然的通道排出体外,也就是从尿道随着尿液排出体外。一般比较小的,直径在5mm以下的结石,可以通过饮水、运动的方法治疗,自然排出的可能性比较大。如果结石体积偏大,容易在输尿管较细的部位造成梗阻,引起疼痛。这种情况下,可以口服排石药物,使输尿管管腔扩张,有利于结石排出。体积再大的结石需要通过碎石的方法将结石击碎后再排除。

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做输卵管造影之后半个月,如果没有不舒服的情况下,可以有性生活,但是一定采取避孕措施,因为输卵管造影是在x光下进行的,那么就会有很强的辐射,如果没有采取避孕措施而导致怀孕,这种情况是不可以继续妊娠的,所以最好是戴避孕套避孕,而且建议在性生活全程过程中都用避孕套。如果计划怀孕,建议在输卵管造影后3个月才可以考虑怀孕。

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如果男性精子正常,女性有正常的性生活一年以上,没有怀孕的话,可以诊断为不孕。导致女性的原因很多,包括子宫的、输卵管的、卵巢的、免疫的因素等。要想确定是哪一方面的原因,应该做系统的检查。可以做子宫附件的彩超,看是否有子宫畸形、卵巢肿瘤等;可以做输卵管通水或者造影,看是否存在输卵管不通的因素;需要监测排卵、查性激素六项,看是否存在排卵异常;比必要的话,还需要查免疫因素。要根据上述检查的结果,对症处理。

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