泌尿系结石通常分为上尿路结石和下尿路结石,尿路结石的治疗通常以药物治疗为主,对于一些急性结石的处理通常以非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药以及解痉类药来缓解急性的疼痛。解痉的药通常包括M受体阻滞剂,比如阿托品、654-2,可以起到松弛输尿管平滑肌的作用。硝苯地平等钙离子通道拮抗剂,以及黄体酮、α受体阻滞剂,也可以缓解输尿管平滑肌的痉挛,对于肾绞痛的治疗具有一定的效果。结石合并有感染也可以采用抗生素治疗,还有部分中成药物有促排石的作用,在临床上也可以得到应用,例如金钱草,对于结石的预防也可以检化尿液,控制尿酸,采用相应的药物,比如别嘌呤醇、枸橼酸钾,甚至采用降低胱氨酸的药物,控制特殊类型的结石。
输尿管结石手术有以下几种:1.经尿道输尿管镜下输尿管结石激光碎石取石术,适用于输尿管中下段的结石。2.经皮肾镜输尿管结石超声碎石取石术,适用于结石位于输尿管上段并且直径较大者。3.经尿道输尿管软镜下碎石取石术,适用于输尿管上段结石,首先在直视下将结石推回肾盂内,再在软镜下行结石钬激光碎石取石术。4.后腹腔镜下输尿管结石切开取石术,适用于嵌顿时间比较长的输尿管结石。
尿路结石的排石方法,有口服药物自行排石、体外冲击波碎石、内腔镜手术碎石和开放手术取石等,需要根据结石的大小、位置,是否合并积水、感染,还有自身药物等情况而定。如果结石直径<0.6cm,表面光滑,结石以下远端尿路无梗阻,可以通过多饮水、适当运动、口服排石药物进行排石治疗。如果结石体积比较大,无法通过尿路自行排出时,可以选择体外冲击波碎石或者微创手术治疗。体外冲击波碎石是体外碎石的方法,通过X线或超声对结石进行定位,利用冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解。内腔镜手术碎石是体内碎石的方法需要住院,在麻醉下进行。
胆结石微创手术的优势:1、手术切口小,创伤小,术后恢复快。一般胆结石做微创手术恢复顺利的话,术后第1天即可出院,因为切口较小,患者不适的症状也较少;2、恢复时间短。如果是行开腹的手术,完全恢复有可能需要半个月到一个月的时间;如果是做微创手术的话,一般恢复一周的时间即可;3、花费可能更少。因为腹腔镜胆结石手术住院时间短,其总体的住院费用可能会相对更低。
胆结石16mm并不是手术取胆的主要适应症,有胆结石是否进行胆囊切除的适应症包含:1、胆囊炎症状严重,保守治疗无效或者保守治疗有效,但症状反复出现;2、合并胆囊外的症状表现,如黄疸;3、合并胆囊壁钙化或者瓷化胆囊;4、合并胆囊壁增厚超过3mm,即代表慢性胆囊炎;5、合并胆囊息肉超过1cm;6、胆囊严重萎缩,功能缺失;7、胆囊充满型的结石;8、结石的直径大于2cm且多发。所以胆囊结石16mm关键是要看是否合并以上的胆囊切除的手术适应症,如果有合并以上手术适应症,则需要行手术切除胆囊。
对于输尿管下段结石治疗效果最好的方式,是需要根据结石的大小和结石的形态来决定的。如果输尿管下段结石较大,且形态不规则,需要行体外冲击波碎石或者是经输尿管镜钬激光碎石进行治疗,在碎石后需要嘱患者多饮水,适当的进行活动。如果结石较小,则可以给予患者口服排石药物以及应用双氯芬酸钠栓进行肛塞,以促进结石排出。
针对一些普通的面食,有胆结石的患者是可以食用的,如面条、挂面、玉米面、绿豆面等等,这些面条的脂肪含量相对较低,大约占5%以下,对于胆结石的患者是比较适用的。但因为面条的种类繁多,其他的如方便面、油面等等,这类的面条脂肪的含量是比较高的,可以达到20%左右,所以针对这类的面食一定要少食用,主要根据加工面类的成分中脂肪的含量而定。另外相应的烹饪方式也是会严重影响面条中的脂肪含量,包括是食用炒面、炸面,还是煮面,其脂肪的含量差异是极大的,总体的原则是胆结石患者要挑选进食脂肪含量低的面食。
排石治疗能够成功与否,最主要取决于结石本身的性质和患者自身的条件。排石颗粒和肾石通效果类似,根据可获得性和价格,自行选择即可,注意大量饮水以及适当的活动即可。通常结石0.6cm以下,表面光滑,结石以下的尿路没有梗阻,未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于两周,这种情况比较容易排出,药物能够起到辅助的作用。另外一些中草药,包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须,以及芭蕉心等,对含钙结石都有一定的预防作用。
结石微创手术分为以下几种:1、输尿管镜碎石,如果手术顺利,术后没有发热出血等症状,第2天就可以出院。2、经皮肾镜取石术,这种手术是经过腰部皮肤再经过肾脏皮质碎石的,对肾脏有一定的损伤,所以术后需要绝对卧床3天,再拔除肾造瘘管和导尿管后才能出院,因此术后需要至少4天才能出院。3、腹腔镜下输尿管切开取石术,做这种手术需要在身体上开三个小口,大概在1-2厘米左右,术后恢复也是较快的,一般术后2天可以出院。
输尿管结石的患者有炎症时,如果炎症较轻,只是在做尿常规检查过程中可以见到白细胞增高,而无发热寒战的症状,可以口服抗生素进行治疗,如喹诺酮类抗生素左氧氟沙星胶囊,环丙沙星等药物。如果炎症较重,出现明显的发热寒战,甚至有呼吸急促,血压不稳等尿脓毒血症的表现,则需要给予患者静脉输注头孢类抗生素,如头孢哌酮钠舒巴坦钠等。
输尿管结石通常来源于肾脏结石,肾脏结石堵塞输尿管可以导致肾脏的积水。严重积水如果不加以治疗,可能导致肾功能减退以及肾脏萎缩。出现一个月以上的肾积水,肾脏的功能就可能产生不可逆的损害。如果肾积水超过三个月,肾脏的功能会出现减退。因此,建议对于较小的输尿管结石,可以给予患者一些药物,以及加强活动,促进结石早日排出。对于积水比较重,结石比较大,梗阻时间较长的患者,建议及早进行体外碎石治疗,或者进行经输尿管的内镜手术治疗,应及早解除梗阻,恢复肾脏的功能。
输尿管结石是临床上非常常见的一种疾病,输尿管结石大部分都在肾里面形成,也就是形成的肾结石,这个肾结石在往下排的过程当中,经过输尿管就会形成输尿管结石。输尿管结石会引起患侧的腰腹部的剧烈的疼痛,甚至伴有恶心、呕吐,这种肾结石引起的剧烈的疼痛叫肾绞痛,是输尿管结石的典型的临床特点。
尿路结石是否可以排出与结石大小、位置、数量、形态,以及患者自身尿路情况等因素有关。通常直径小于4mm的肾结石,自然排石率约为80%。如果结石直径比较大,或者是患者自身的尿路存在梗阻性病变,结石往往不能自行排出,需要外科治疗的方法。通常情况下,如果结石直径小于0.6cm,表面光滑,结石没有引起尿路梗阻或感染,结石以下远端输尿管无梗阻,可以通过多饮水、适当运动、口服排石药物,进行排石治疗。如果结石比较大,无法通过尿路自行排出时,需要选择体外冲击波碎石或者微创手术碎石进行排石。
长期喝咖啡确实容易得肾结石和尿路结石的。因为咖啡当中含有大量的草酸,在进入人体以后通过身体的代谢会形成草酸的结晶,在肾脏尿液当中就容易沉积下来变成泌尿系统的结石。所以一般来说的话,不建议长期喝咖啡的,同时也要避免进食辛辣刺激的食物,不喝酒,少吃海鲜豆制品,水果当中的芒果,草莓也要少吃,这些也容易形成结石。
泌尿系结石是临床上非常常见的一种疾病,一般情况如果这种结石小于0.6cm,这种结石是比较小的结石,理论上讲可以从肾里通过输尿管排出体外,但是如果大于0.6cm以上,这样的结石很难自行排出体外,需要采用体外冲击波碎石或者微创手术,才能排出这种结石。如果结石比较小,可以通过药物,比如服用排石冲剂、金钱草颗粒等,来协助这种结石的排出,同时多喝水,保证充足的尿量,多运动对于结石的排出也有好处。
输尿管结石通常包括上尿路结石和下尿路结石,上尿路结石主要是肾结石、输尿管结石。输尿管结石通常来自于肾结石,掉入输尿管所致,输尿管结石可分为上、中、下三段。下段结石通常根据结石的大小判断能否正常排出,较小结石,比如小于0.6厘米的结石,通过解痉、扩张输尿管、利尿的中成药物,冲击疗法,以及增加活动量、运动可以排出结石。但是对于一些较大的结石,通常无法自行排出。患者可以考虑体外碎石治疗,或者经输尿管的内镜手术进行治疗。
肝内胆管结石并发左肝萎缩是比较严重的,需要进行手术切除治疗。左肝萎缩往往是由于左肝内大量的结石引起了胆管的梗阻,胆汁无法排出,血运缺乏,或者长期胆道内有反复感染而逐步形成的肝脏萎缩。这种局部的肝萎缩长期以往有癌变的风险,是属于癌前病变,需要早期的给予手术切除并且取净肝内胆管结石,以预防后期再次出现胆道感染、肝萎缩的风险。并且针对左肝萎缩的情况,要做进一步的详细检查以评估是否有胆管癌的可能。
输尿管结石治疗包括排斥治疗,适用于结石直径小于0.6cm的结石,表面光滑,无明显嵌顿和梗阻,停留局部少于两周,结石以下无输尿管梗阻。其他辅助治疗包括多饮水,多活动,使用α1受体阻滞剂、碱性聚盐酸盐、钙离子通道拮抗剂,以及中医中药治疗。体外冲击波碎石的适应症包括无禁忌情况下,对于直径小于1cm的上段结石,首选体外冲击波碎石,大于1cm的结石在体外冲击波碎石和输尿管镜之间进行选择。对于大于1.5cm以上的结石,停留时间较长,体外冲击波碎石效果比较差。对于直径小于1cm的下段,输尿管结石可选择体外碎石或输尿管镜,大于1cm的首选输尿管镜。输尿管软镜碎石的适应症是输尿管结石,尤其是输尿管上段结石伴输尿管扭曲,硬镜不能到达结石部位,肥胖患者伴有轻度出血不能停止抗凝药物的患者。经皮肾主要是用于输尿管上段结石,体外冲击波碎石或输尿管逆行治疗失败的输尿管上段结石,包括尿流改道患者,结石长径在1cm以上的息肉包裹和梗阻较重合并肾结石,肾盂输尿管连接处狭窄,需要顺行经皮室,穿刺肾造瘘一并处理。
肝内胆管结石手术相应的风险要根据个体情况来进行判定,与结石的大小、数量、部位、是否合并严重的胆道感染、是否合并肝萎缩、手术难度、术后恢复情况、患者的体质都有相关。针对绝大部分的患者,相应风险是比较小的,因为现在手术技术成熟,有多种的技术手段可以使用,针对肝内胆管结石可以进行有效的处理,取尽结石,通畅胆管,预防复发,而且在手术前我们会综合患者的个体情况、影像学资料进行判定。如果评估风险过大,是不会进行相应的手术的。
有输尿管结石时是会引起疼痛的,并且这种疼痛还会非常的剧烈。这主要是由于输尿管结石嵌顿在输尿管内,刺激输尿管黏膜从而使输尿管痉挛,这时输尿管结石以上的肾盂和输尿管压力会升高,从而可刺激肾盂和输尿管周围的神经,这时患者就会出现明显的腰部疼痛不适,并且伴有恶心呕吐。这时可以给予患者应用654-2肌注,以及食用双氯芬酸钠栓,从而可以缓解疼痛。