胎停育过的患者要吃叶酸，如果以前有过胎停育，再次怀孕了，早孕期甚至孕前适当的补充小剂量叶酸是可以的，比如斯利安或者爱乐维这种复合维生素，吃小剂量的叶酸是可以的。如果吃普通治疗量的叶酸是要遵医嘱的，因为有些人是有血液病的，比如缺叶酸的血液病或者其他系统的疾病，需要补充大剂量的叶酸，是需要专科医生指导，它跟孕期和孕前补充小剂量叶酸是两码事。孕期所说的补充叶酸指的是小剂量叶酸，指预防神经管畸形、预防出生缺陷的叶酸，是小剂量的，比如复合维生素里边含的叶酸量就很小，或者斯利安中的叶酸是专门给孕妇用的，这也是可以的。它跟胎停育不是直接相关，胎停育的原因很多，无论是不是胎停育的孕妇，以前有过胎停育还是准备预防胎停育，吃叶酸是没有问题。但是如果已经胎停育了的孕妇是需要进一步处理，而且要搞清楚停育的原因究竟是什么，它跟吃不吃叶酸没有绝对相关性。

多囊卵巢综合征是妇科的内分泌疾病，它的病因不能完全归结于肥胖，所以并不是所有的多囊病人通过减肥都能够恢复排卵。多囊卵巢综合征是卵巢持续不排卵，造成的月经紊乱、雄激素增高、不孕、肥胖、胰岛素抵抗等一系列的内分泌疾病，这部分病人有些人非常肥胖。有些多囊卵巢综合征病人并不胖，但是卵巢多囊，化验的激素雄激素水平也过高，这部分人通过减肥不能够恢复排卵，必须要药物治疗。也有一部分人确实肥胖，体重指数超标，这些人会存在着或多或少的胰岛素抵抗，通过减肥之后有可能会自行恢复排卵。

胎停在孕期各个阶段都有可能发生，一般在孕8-9周诊断胎停的较多。胎停的诊断一定要慎重，以免误杀，常常在孕6-7周时做第一次B超，以除外宫外孕，除外宫外孕之后，一般两周之后要复查B超，以除外胚胎停育。如果宫内孕持续存在两周以上未见胎心，或者宫内孕囊平均直径2.5-3cm以上未见胎心，或者既往有胎心又消失，或者胎芽长度超过5-7mm以上未见胎心，诊断胚胎停育，所以在孕8-9周时B超检查发现胚胎停育最多。一旦诊断胚胎停育，一般要清宫终止妊娠。

畸胎瘤和巧克力囊肿相比较，前者更为严重，其原因如下：畸胎瘤常发生在卵巢部位，可以分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。前者为良性肿瘤，可引起甲状腺功能亢进，也可发生恶变，形成鳞状细胞癌，一旦恶变病人预后较差5年，生存率为15%~30%。而后者为恶性肿瘤，5年生存率仅为20%。巧克力囊肿是子宫内膜异位症累及一侧卵巢或双侧卵巢，而形成的单个囊肿，是一种良性病变。

先兆流产指的是在怀孕28周以前出现少量的阴道流血，伴或不伴有下腹痛，妇科检查发现宫颈口未开，并且胎膜未破，子宫的大小与停经的周数相符，这种情况并没有真正的发生流产，一般经过休息以及治疗以后，流血的症状会消失，可以继续妊娠，当然就不用清宫了。不过如果在保胎的过程中，如果出现阴道流血增多，并且出现阵发性的下腹疼痛，或者疼痛加剧，或者是出现了阴道流液等等这种情况，就有可能要发展到难免流产。如果是难免流产，这种情况可能就需要在必要的时候进行清宫手术了。

腹腔镜子宫全切术后阴道残端是有缝线的，残端愈合过程中和缝线融化吸收过程中都可能会有少量的出血。术后一个月内有血都是正常的，表现为出血量非常少，可以是阴道分泌物带血丝，粉色或咖啡色分泌物或阴道点滴出血，可观察。如出血量多，如月经第一天量，持续出血，则属于异常表现，可能为阴道残端切口愈合不良，小血管暴露等造成的出血，患者需及时就医进行止血处理。

多囊卵巢患者促排卵，一般尿促性素最多每天可以用三支，就是225U。多囊卵巢患者促排卵指导同房、促排卵加人工授精，尿促性素起始剂量从50-75U起始，根据反应情况及时调整用药的剂量，增加的剂量一般从是半支往上增加。大多数患者每天75U就可以完成促排卵的任务，对于少部分患者可能会需要用到每天150U，极个别的患者可能会增加到每天225U，这是对于常规促排卵用尿促的剂量。如果是试管婴儿超促排卵，一般用FSH，而不是单纯用尿促进行促排卵，常规用量是每天3-4支左右。

染色体异常容易发生在妊娠早期，出现胚胎停育，一般易发生在12周之内。但是也有极少数的胎儿即使存在染色体异常，仍然继续发育，例如常见的有21三体综合征、13三体综合征、18三体综合征。有少数的胎儿发育成了成熟的胎儿，并且分娩下来，所以鼓励女性一定要定期的产检，进行早期唐氏筛查、中期唐氏筛查或者无创DNA，必要的时候进行羊水穿刺来判断胎儿是否存在染色体异常。如果明确存在胎儿染色体异常，必要的时候需要终止妊娠。

先兆流产的原因是各不相同的，先兆流产一半以上可能是胚胎本身的遗传物质、染色体异常和基因异常所导致，所以胚胎异常的保胎作用是有限的，即使进行了积极的保胎治疗，但仍难以达到理想的结果，仍然发展为难免流产，导致不全流产或者完全流产，这样就从流咖啡色的血液到出血多甚至腹痛的发展。有些先兆流产是因为环境因素或者母体因素所出现的少量出血，并不伴有明显的腹痛，通过保胎治疗可以使出血逐渐的减少，一般3-5天或者一周得到明显的好转，通过休息可以继续妊娠。

不排卵是不孕症的重要原因之一，原因可能是高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、小卵泡排卵或者黄素化未破裂卵泡综合征。不排卵的患者是试管婴儿指征之一，但试管婴儿并不是排卵障碍性不孕症的首选方案，因为试管婴儿的费用高，有多胎、过度刺激等并发症。排卵障碍性不孕，首先需要寻找病因，比如高泌乳素血症可以考虑吃溴隐亭，降低泌乳素水平。多囊卵巢综合征可以考虑生活方式调整如减肥。另外，可以考虑口服药物或者肌注促反应药物，监测排卵，指导同房的方法，最多可以促排六个周期。如果促排卵六个周期仍然没有怀孕的话，可以考虑做试管婴儿。

HCG值和胎儿状态之间，或者是否能预测胎停，没有直接的关系。HCG并不是胎停的原因，HCG有时候是胎停的结果。因为HCG是滋养于细胞分泌的激素，激素异常才会导致HCG分泌比较低。如果绒毛滋养细胞活力高，胚胎状态良好，分泌的激素就可以翻倍，或者增高60%以上。当然增高到10周左右，HCG值就取平台期，维持10天左右之后就开始下降。这个时候胎盘就逐渐形成，由胎盘分泌的激素就维持正常的妊娠。

子宫内膜薄的临床表现多种多样，要看造成子宫内膜薄的原因是什么。如果是因为子宫内膜损伤导致子宫内膜薄，常常会出现月经量少，甚至于闭经。这类患者有多次宫腔操作病史，特别是多次人流史，可以出现人流后明显月经量减少。这样的患者在月经干净后到下一次月经来潮之前，子宫内膜增长的并不迅速。特别是在下次月经来潮之前，内膜仍然菲薄，脱落的子宫内膜也就比较少，月经也就比较少。而某些患者子宫内膜薄是卵巢功能异常导致，有些人卵巢早衰，可以出现内膜薄。患者的月经出现问题，会出现闭经，月经量少的现象，同时还会有潮热、出汗、脾气急等更年期表现。如果是其他原因，比如多囊卵巢综合征的患者，也可能会出现闭经月经量少的现象。有些人会表现为子宫内膜薄，但同时可以伴有肥胖、不孕、痤疮等症状。所以子宫内膜薄的临床表现要看其原因，原因不同，其表现也各不相同。

育龄期女性夫妻双方如果没有避孕措施，正常在一起同房，如果超过一年仍没有怀孕，在临床上就可以诊断为不孕症。不孕症需要查是否有排卵障碍、是否有子宫内膜的问题，也需要查是否有输卵管的不通畅。一般输卵管不通畅的自查方法，其实仅仅从症状上讲，比如出现一侧的下腹隐痛，或者双侧的下腹隐痛，常常是在月经后、劳累后、同房后或者生气后，出现单侧或者双侧的下腹隐痛，有时常常提示是单侧或者双侧的输卵管炎。如果有输卵管发炎就有可能出现输卵管的不通畅，这个时候最终的确诊还是应该用子宫输卵管碘油造影最终确诊。

子宫内膜异位症通过手术治疗可以达到治愈的效果，但常常复发，子宫内膜异位症如果不治疗，一般绝经之后也会逐渐消退。子宫内膜异位症是子宫内膜组织异位到卵巢或者盆腔腹膜，或者子宫肌层引起的器质性病变，包括卵巢巧囊、盆腔子宫内膜异位结节，以及子宫腺肌症。子宫内膜异位症常引起严重痛经、月经改变以及不孕，一般需要手术治疗，行卵巢巧克力囊肿剥除、内膜异位灶切除或者腺肌瘤切除。手术治疗之后很多病人就可以治愈，但复发率较高。一般来说，轻度的子宫内膜异位症可以随诊观察或者短期药物治疗，经过药物治疗，比如米非司酮等等，如果停药后绝经，绝经之后病灶就会逐渐缩小，甚至消退。

如果一旦出现血HCG下降，往往预示着胎儿停止发育。在早孕期间随着早孕天数的增加，血HCG会呈现上升的趋势。孕早期血HCG也就是血中绒毛膜促性腺激素水平，一般来说在2-3天会增高一倍以上，也就是翻倍良好，所以在孕早期通过监测血HCG、B超，有效的对胚胎的发育进行评估。如果一旦出现血HCG的下降，伴随B超迟迟没有长出胎心、胎芽，或者曾经有过胎心、胎芽，但是发育到一定阶段胎心、胎芽消失了，以上这两种情况都可以归纳为胎儿停止发育。所以，孕早期监测血HCG和监测B超下胎心、胎芽，对诊断胎停育有很大的意义。

胎停的患者可能会有阴道出血和腹痛症状，也可能没有任何症状。确定胎停育需要B超诊断，目前B超诊断胎停育的标准主要有以下几点：第一、发现宫腔内妊娠囊头臀长在7mm以上，无胎心搏动。第二、妊娠囊平均直径大于2.5cm，没有发现胚胎。只要上述两条有一条符合，可以确定胎停育。如果怀疑早期胎停育，比如头臀长6mm，没有胎心搏动或者妊娠囊2cm，没有发现胚胎，如果患者的临床情况比较稳定，没有明显症状，可以间隔7-10天左右再复查B超，进一步观察HCG和孕酮水平可以作为参考。

仅仅B超提示卵巢多囊样改变，尤其是青春期的女性，没有其他症状可以先密切观察。多囊卵巢综合征的患者会以无排卵、不孕、肥胖、多毛等临床表现为主，而中老年会出现因长期的代谢障碍，导致出现高血压、糖尿病、心血管疾病。像月经失调，主要表现为月经稀发、月经量少或闭经，少数会表现为月经过多或不规则出血。生育年龄会表现为不孕症，雄激素过高会表现为多毛、痤疮和阴蒂肥大，约40%-60%的多囊患者会合并肥胖。有部分患者会出现局部皮肤的色素沉着，随着年龄增加，糖尿病、心血管疾病发生的可能性会增加，还有子宫内膜癌的风险也会增强。

多囊卵巢综合征，吃二甲双胍治疗是主要针对胰岛素抵抗，合并肥胖、代谢异常的患者，对于青春期合并胰岛素抵抗或者糖尿病的多囊卵巢患者，如果生活方式调整欠佳，加用二甲双胍最少应该用三个月的时间。对于孕龄期合并胰岛素抵抗的患者，二甲双胍建议从小剂量开始逐渐加量，一般建议餐食或者餐后立即使用。如果胰岛素抵抗或者血糖异常明显改善，如果有生育要求的患者，建议一直服用直到确定怀孕，没有生育要求的患者可以使用血糖调节，异常恢复的时候可以在医生指导下逐渐减量。

排卵障碍是指不排卵，常常表现为月经紊乱以及不孕，排卵障碍性疾病主要包括多囊卵巢综合征和高泌乳素血症。多囊卵巢综合征比较常见，是指女性卵巢有多个小卵泡发育，但是没有优势卵泡形成，不排卵表现为激素没有周期性波动变化，月经常常2-3个月来一次，甚至出现闭经。B超卵巢有时有多囊样改变，激素常常表现为雄激素升高，或者黄体生成素相对升高，而高泌乳素血症一般表现为停经，不来月经，有时有乳汁分泌，激素检查泌乳素升高是其特点。

自然流产是否成功，需要看阴道出血是否停止。如果前几天流产时出血很多，过了一个星期或者十天后出血完全干净，这时可以基本判断完全流干净了，为了确定可以检查超声。如果超声看到宫腔内没有任何东西，则说明自然流产成功。但需要注意，在自然流产之前需要做B超，B超证实怀孕时胎囊在宫内，即子宫腔内的胎囊。