病人如果双侧输卵管都积水,怀上孕的可能性是不大的。因为输卵管积水是由于输卵管伞端发生粘连,输卵管内的分泌物不能够排出,这个时候就形成积水。有的时候是因为输卵管的黏膜发生炎症,有炎症的渗出也能够形成积水,就是双侧输卵管堵塞,这样的情况下精子、卵子就不能够相遇,所以就不能够怀孕。所以当出现输卵管积水,应该在消炎以后做输卵管整形手术来疏通输卵管。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

在一些因为轻度的炎症引起的输卵管轻度的粘连而导致输卵管堵塞,这个时候可以采用通液术。在通液术的时候增加一些消炎的药物,有的时候靠通液时候的压力可以使输卵管疏通,但是输卵管通液术也存在着一定再感染的风险,所以不能够多次做。在另外的情况下比较严重的输卵管堵塞,往往也需要做腹腔镜下的输卵管整形术。输卵管疏通手术的效果也要看输卵管堵塞的情况,有的时候因为是输卵管周围有炎症,使输卵管发生扭曲或者打折,这个时候输卵管也会发生堵塞,在分解周围的粘连以后输卵管就会通畅。还有一种情况是输卵管伞端发生粘连,这个时候会引起输卵管积水,会做输卵管伞端的造口。还有一种情况是输卵管管腔本身由于一些比较严重的炎症而出现堵塞,这种疏通手术就比较困难。

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卵巢巧克力囊肿能治愈,卵巢巧克力囊肿是种特殊的卵巢囊肿,它是由于子宫内膜异位症引起的,这种疾病不仅具有新生物的特点,同时还有反复发的可能性。因为它是由于子宫内膜异位到盆腔或者是异位到卵巢,而在卵巢激素的作用下,每个月有周期性的出血,然后刺激周围的结缔组织增生形成囊肿。囊肿虽然手术可以解决,但是很多会残存在盆腔,这样会导致反复的发作。卵巢巧克力囊肿是能够治愈的,治疗时不仅需要手术治疗,同时还需要激素进行巩固治疗,巩固的越彻底,复发的可能性就越小。

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先兆流产大多数情况下不需要清宫,先兆流产是停经后出现少量的阴道出血,伴有轻微的下腹疼痛。先兆流产一般经过治疗及休息之后,大多数患者症状都会减轻或消失,可以继续妊娠。常规的治疗方法是给予黄体酮类制剂进行保胎治疗,对于甲减的患者可以口服甲状腺素片。如果阴道出血停止、腹痛消失,超声证实胚胎存活,可以继续妊娠。如果临床症状加重,超声发现胚胎发育不良,HCG水平持续不升或下降,或者阴道出血继续增多,量多于月经量,比如伴有不全流产的症状,这时候可能继续保胎的价值不大,需要在医生的指导下进行相应评估,必要时可能需要清宫手术。

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多囊卵巢综合征的症状如下:第一、月经的异常,往往表现为月经稀发,月经可以是35天到6个月来一次,月经量少,甚至会出现闭经,也可以表现为不规则的子宫出血,月经周期、经期和月经量没有规律性。第二、会表现出高雄激素的相关临床症状,例如多毛、痤疮,面部、额头、双侧脸颊都爱长痘痘。有些人会出现油脂性的皮肤,50%的以上的患者会出现肥胖。第三、由于多囊卵巢排卵不好甚至不排卵,所以有些女性会出现不孕。第四、多囊卵巢综合征的患者到中老年以后容易出现糖尿病、高血脂以及心血管疾病等等。

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卵巢巧克力囊肿也就是卵巢子宫内膜异位囊肿,目前没有什么特效药,主要是用药物来控制生长和减少。卵巢巧克力囊肿引起的临床症状,可以口服避孕药或者是肌注GnHRa药。GnHRa肌注的药物也不能够长期的使用,一般只能使用3-6个月,在用药的过程中可以有效的控制卵巢巧克力囊肿的生长,但是往往在停药以后,由于来月经还会继续的生长。可以用些中药,如散结镇痛、止痛化瘀胶囊,来治疗因为卵巢巧克力囊肿引起的痛经。当卵巢巧克力囊肿长大以后,或者由于卵巢巧克力囊肿引起不孕症,这个时候往往需要手术治疗。

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先兆流产阴道出血的时间因人而异,可能出血几个小时就可以停止。如果要是没有及时控制好,可能出血时间就会明显延长,可以达到几天,甚至1-2周。一般来说出血的量比较少,明显会少于月经量,颜色一般来说是暗红色。先兆流产的患者建议需要及时的休息,必要时需要进行相应治疗,比如使用黄体酮类制剂进行治疗。多数患者经过处理之后,症状都会逐渐消失,可以继续妊娠。但是如果处理不及时或者胚胎本身有问题,比如染色体的问题,先兆流产就会继续发展,阴道出血就会明显增加,时间延长,导致难娩流产的发生。

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多囊卵巢是一种慢性疾病、长期疾病,一般很难说治愈,而在于综合的长期治疗。对于19岁的女性多囊卵巢的治疗原则在于调整生活方式,比如控制体重和增加体育锻炼。对于肥胖的患者需要减肥,对于月经功能紊乱的患者,可以考虑口服短效避孕药或者用孕激素后半周期治疗,有助于调整月经周期,纠正高雄激素血症。对于以高雄激素为主要表现的患者,比如有多毛、痤疮的患者,可以考虑口服达英-35进行降低雄激素治疗。一般痤疮治疗需要至少用药三个月,多毛治疗需要用药六个月。对于合并肥胖或者有胰岛素抵抗的患者,可以考虑二甲双胍治疗。

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多囊卵巢综合征的患者可以喝豆浆,但是豆浆并不能起到治疗的作用。有人说豆浆内含有植物雌激素,口服豆浆可以纠正多囊卵巢综合征的高雄激素状态,这种说法目前来说是没有科学证据的,也没有临床试验支持这种说法。因为植物雌激素跟动物的雌激素还是有比较大的区别,口服豆浆并不会使多囊卵巢综合征的病情得到改善,不会调整月经周期。多囊卵巢综合征的治疗在于调整生活方式、饮食、运动,还有控制体重,饮食上要注意糖分,油脂过高食物尽量少吃,多吃新鲜的蔬菜和水果。

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胚胎停育大部分是找不到原因的,能够找到原因的,其中大部分是胚胎自身发育异常,比如染色体异常,优胜劣汰,异常发育的胚胎常常表现为胎停育、流产。也有一部分胚胎停育与母亲因素相关,比如子宫发育异常或者病变,有时纵隔子宫或者子宫黏膜下肌瘤、宫腔息肉会导致胚胎停育,要给予手术治疗。有时胚胎停育也与母亲自身免疫因素相关,比如抗磷脂综合征等,要在下次妊娠确定后给予抗凝治疗。

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输卵管堵塞一般有两种情况,对于在输卵管末端堵塞的情况治疗需要通过手术来进行,治愈难度较大,如果输卵管堵塞的部位在输卵管入口或者近端,那么治疗就会比较容易。一般输卵管末端堵塞是由于骨盆粘连引起,需要通过手术来切除粘连带。输卵管入口或者近端的堵塞往往都是由于输卵管周围炎症引起粘液栓和细胞碎片淤积,从而导致输卵官堵塞,这种堵塞倚靠子宫自身的运动,并配消炎药或者中药调理很好治愈。

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输卵管不通的原因主要有三点:一是输卵管的炎症。输卵管发生炎症的时候,会发生输卵管壁的增生和修复,在这个过程中会导致输卵管发生粘连,从而导致输卵管不通。二是既往盆腔手术史。如果患者以前做过腹腔的手术的话,比如胆囊切除术,阑尾炎切除术等就会导致输卵管和周围的组织发生粘连。三是子宫内膜异位症。如果子宫内膜在输卵管壁发生生长,就会导致输卵管不通。

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输卵管堵塞进行的手术类型,需要根据输卵管堵塞的原因来决定。如果患者只是发生了输卵管粘连,程度比较轻的话,经手术松解粘连的输卵管就可以了。如果粘连比较严重,无法松解的话,就需要切除病变的输卵管,再进行吻合。如果是由于输卵管的肿瘤导致的输卵管堵塞,就需要做输卵管和卵巢的切除了,如果分期比较晚的话,还要进行盆腔淋巴结的清扫。

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一般做一个完整的输卵管堵塞手术要三到七天。输卵管堵塞手术虽然是一个小手术,但是在进行手术前也要住院,并做一系列的检查,比如血常规、心电图、胸片等等。在完成手术治疗后还要进行两到三天的抗生素治疗,观察有无出血症状、有无发烧。如果一切正常的话,患者三天以后就可以出院,如果有发烧等情况,一般一周左右也可以出院。

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输卵管阻塞是不会影响月经的,但会影响患者怀孕。月经是子宫内膜功能层的周期性剥脱,月经形成的必要条件是卵巢的功能正常,能够周期性的分泌雌激素和孕激素。输卵管阻塞的患者只是卵子无法正常的通过输卵管和精子结合形成受精卵,但卵巢的功能是正常的,雌激素和孕激素所分泌的水平也是正常的,所以患者的月经不会受到影响。

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多囊卵巢女性在怀孕之后最好进行保胎。因为大多数多囊卵巢的女性都可能有黄体功能不足,这样就会出现孕激素水平低下,进而就会增加先兆流产的几率,所以最好进行保胎治疗。一般保胎治疗可以肌肉注射黄体酮针剂或者口服黄体酮胶囊、地屈孕酮片等;保胎期间患者要注意休息、不能剧烈运动,饮食清淡一些,辛辣刺激以及油腻的食物少吃,以免出现便秘的情况。

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出现胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征的患者,在饮食上需要注意平时少吃含糖量较高的食物,富含高纤维的食物和五谷杂粮,比如燕麦、小麦、白菜、豆制品、玉米等等,也可以多吃富含维生素的绿色蔬菜和含糖量比较低的水果,尽量少吃淀粉类、肉类、脂肪类等热量较高的食品,同时也要注意少量多餐。糖尿病是一种内分泌性疾病,一般很难治愈,所以在平时的饮食中一定要控制好血糖,并配合药物治疗,患者还应经常到医院进行复查。

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输卵管积水的检查方法有:1、超声诊断,出现严重的输卵管积水会在超声上显示出来,表现为液性暗区。2、输卵管造影,放射线下做造影显示输卵管全程显影并见伞端增粗扩张,盆腔内无造影剂弥散。3、宫腹腔镜联合诊断,可以清晰直观的看到宫腔情况,宫腔形态及输卵管开口情况,诊断更明确。从腹腔镜上可以清晰看到输卵管积水的部位,程度,可以起到检查和治疗作用,也可直接腹腔镜下输卵管开窗术或成形术。

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输卵管堵塞最常见的症状是不孕。输卵管的作用是运送精子和受精卵,以及有拾卵作用,输卵管堵塞可导致不孕或宫外孕,如果是炎症导致的输卵管堵塞,急性期可能会有腹痛,发热,尿频,白带增多,白带异味等盆腔炎症状;如果是慢性期,患者可能会有腹部钝痛或者平时无症状。如果输卵管积水,会有下腹部钝痛,阴道流液,或下腹包块等症状。

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建议自然流产后10天左右做B超检查。一般自然流产后7-10天阴道血就自然干净了,因为完全性自然流产后需要1周左右的时间修复子宫内膜。如果自然流产后10天阴道血量未减少甚至血量增多了,患者应及时去正规医院妇科就诊,医生会让患者做超声检查,主要观察子宫腔内是否有残留组织,同时测血的HCG(绒毛膜促性腺激素)数值。如果宫腔内有残留物,同时伴HCG值升高,就需要进行清宫处理。

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