通常情况下女性在青春期的时候就会有月经初潮,随着年龄的增长,大约再过3-5年的时间就会有比较规律的月经了。这种规律的月经依赖于周期性的排卵,但是如果出现了不排卵,则非常有可能会出现异常的子宫出血以及月经的紊乱,所以需要追查一下不排卵的原因。不排卵的原因也是有很多种:1、为原发性的或者是继发性的,比如对于在青春期的时候就没有初潮,这种情况下有可能是一些先天发育异常,或者是基因染色体的异常等,这样的一些原因所导致的。如果既往曾经有过比较规律的月经,但是突然间又出现了月经的紊乱,这时候有可能会发生继发性的不排卵的问题。继发性的不排卵能够导致的原因也是很多种的,比如受到了精神上的刺激、外在的压力的改变或者是内在情绪的改变等等,有可能会导致这种状况的发生。剧烈的运动也会导致运动性的闭经,甚至比较刻意的剧烈的进行减肥的女性,如果在短时间之内体重骤然下降,都有可能会出现这种闭经。2、还有可能会由于垂体的病变,比如垂体的泌乳素肿瘤等等,都有可能会由于高泌乳素血症的存在而导致了闭经的问题,发生了不排卵。3、有可能是由于卵巢的原因,这种卵巢的原因大多数都是卵巢的功能性的障碍,比如卵巢早衰等等,而导致卵巢的原因没有办法排卵。因此不排卵的原因有很多种,还是需要结合每个人不同的病史、不同的检查结果,来进行综合的判断的。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

绝大多数的情况下,如果在怀孕10周的时候诊断胚胎停止发育,大多数都是已经经过超声确诊的,一旦经过超声确诊,理论上来说就不应该再有重新复见胎心搏动的状况发生。如果在临床上偶尔可以见到的,之前诊断了胚胎停止发育,之后再次进行复查,发现又有原始心管搏动的状况,大多数还是考虑在首次诊断胚胎停止发育的时候是不够严谨的。正常情况下,胎心它应当是处于一个持续存在的状态,而不应该是处于一个时断时续的状态,所以如果首次发生胚胎的停止发育的诊断,再次进行复查的时候,绝大多数并不会出现一个结论上的反转。

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有子宫内膜异位症的病人平时要注意以下几点:第一,就是在月经期的时候要适当的给予休息,避免剧烈运动,并且在月经期不可以有性生活,因为无论是进行剧烈运动,还是性生活,都有可能会导致月经血出现逆流,而加重子宫内膜异位症的症状。第二,在饮食上最好不要吃含有雌性激素的食物,比如说豆浆,蜂王浆,花生酱,洋葱,黑豆等等。虽然子宫内膜异位症的病因还不清楚,但是跟雌性激素有一定关系。

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这个问题没有提出到底是什么类型的结石、什么部位的结石等等。结石大体上可以分为胆囊结石或者尿结石,对于尿结石来说,没有说在晚上发作这种情况,只有胆囊结石多见于晚上发作。因为在晚上睡眠的时候体位的改变,人体基本上是仰卧的,这时候结石容易掉落到胆囊管里面造成嵌顿,胆囊排空受阻、胆囊内压力升高,造成胆囊的强烈收缩引起绞痛。而像泌尿系统结石的话,也就是尿结石在白天、晚上都可以发作的,没有特定的时间特征,但多数是在活动的时候发作泌尿系结石的疼痛的症状。所以如果出现上述症状的话,应该及时到医院做进一步的检查,以确诊是什么样的结石。

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患有子宫内膜异位症很有可能会引起腰痛。因为子宫内膜异位症容易形成卵巢的巧克力囊肿,容易引起子宫附件与盆腔的粘连导致腰痛,或者患有子宫腺肌症会引起明显的痛经,呈现继发性的进行性加重的痛经,痛经发生时就会有明显的下腹痛和腰痛的情况。由于盆腔的粘连或者异位的子宫内膜形成包块,可引起输尿管受压导致腰痛发生。子宫内膜异位症的个体表现各有差异,还有些患者可出现明显的性交痛,可以用药物或者理疗对症处理。

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碎完结石后还很痛,是由于体外冲击波碎石的原理所决定的。体外冲击波碎石是利用冲击波的共振原理将较大的结石碎成较小的结石块,然后,通过尿液的冲刷排出体外,这时产生疼痛的原因主要有2种:第1,体外冲击波对患者皮肤的损伤所产生的。第2,由于结石在排出过程中刺激输尿管壁使输尿管产生了痉挛,从而引起的肾绞痛,可以给予患者消炎痛栓塞肛塞,以便缓解疼痛症状。

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做胆结石微创手术后,如果切口愈合良好,一般3-4天即可拆线。如果患者的营养状态差,切口愈合不佳,也可以将拆线时间推迟到7-9天。此外也有部分的胆结石微创患者是使用美容缝合、皮内缝合,这类的缝合方法并不需要拆线。行胆结石的微创手术后,患者也可以多摄入一些高维生素、高蛋白、高氨基酸的食物,可以有效的促进切口愈合,加快拆线的时间。

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胆结石手术中用的夹子一般不会掉落,不需要太过于担心。这种使用的夹子称之为hem-o-lok,其头端有紧密的卡扣,能够将夹子紧密的夹闭,而且为了小心起见,有一些操作者都是使用两个夹子来进行重要管道的夹闭,以防止出现术后出血、胆漏等等情形;而且在术后局部的区域会出现相应的黏连,此时更有助于局部的固定,防止夹子脱落。

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胆结石1.1cm,如果有合并反复的胆囊炎症急性发作,或者胆囊壁明显增厚超过3mm,或者合并胆囊息肉大于1cm,出现这些情况下都需要考虑进行手术治疗,因为这些情况都代表了将来有小概率癌变的风险。而如果胆结石1.1cm的情况下没有合并其他的任何症状,检查也没有相关的明显异常,那可以考虑观察,定期随访复查即可,不需要进行手术治疗。

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胆结石患者做微创手术1-2天即可出院,但具体还要取决于患者的体质、切口的愈合情况、术后的恢复情况等等。如果患者的体质好,切口愈合良好,术后没有相关的并发症,可以按期出院。但如果患者切口愈合不良,体质较差,术后仍然有相关的不适症状,如腹痛、发热、咳嗽、呼吸不畅,那这种情况下需要进一步的给予相应的检查,排除严重的并发症,并给予积极的处理,待症状好转后才能出院。

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胆结石手术夹子掉了的具体表现要看夹子夹闭的部位,如果是非重要的部位,那一般问题不大,不会有特异的表现。如果是重要的部位,如胆囊动脉夹子脱落,将会导致严重的出血,出现心率加快、血压下降、失血性休克的表现。如果是夹闭在胆囊管的位置,手术夹子脱落会导致胆汁的外漏进入腹腔,从而可引起腹痛的症状,合并感染后会出现发热、畏冷等等症状,出现这些情况都需要进行紧急的处理。

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出现充满型胆结石是需要考虑进行手术治疗的,手术方式可以选择腹腔镜胆囊切除的方式。主要原因是因为充满型胆囊结石的结石数量多,会导致胆囊炎的反复发作,而且结石充满胆囊后,胆囊基本没有空间用于储存胆汁,所以胆囊也失去了其原有的储存胆汁的功能,长期存留有可能会导致癌变的风险。所以建议早期进行手术治疗,能够有效的预防后期癌变的风险。

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胆囊结石患者出现脸色发黄,要考虑是否由于梗阻性黄疸,胆红素升高而导致的,此时要进一步的观测是否有眼睛、尿黄。胆囊结石患者结石容易脱落进入胆总管,从而可引起相应的梗阻症状,导致胆汁无法排出,胆管内压力上升会导致胆汁反流,进入血液可引起血检胆红素升高,出现眼黄、尿黄、皮肤黄的症状。此时患者需要进一步的检查肝胆彩超,看是否有相关的异常病变,并及时的给予相应的治疗。

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卵泡成熟但是并没有破裂排除卵子,在临床上最好是用以下方法给予处理。第1个,可以在B超指示下做卵泡局部的穿刺手术,帮助卵巢排出卵子。第2个,可以肌肉注射绒毛膜处性腺激素使卵泡破裂。因为在临床上出现这种情况有可能是激素水平不足,或者是卵泡壁过厚所导致的,通过上述的处理,绝大部分能够使卵子排出,在临床上达到怀孕的目的。

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胆结石是会移动的,因为胆结石属于胆囊腔内的结石性病变,并没有固定于胆囊壁上,其移动的范围可以在胆囊底、胆囊体、胆囊颈部;也有一些比较小的结石,有可能会通过胆囊管移动到胆总管。而进入胆总管的结石,有可能会通过下方的壶腹部开口进一步的排出到达十二指肠,到达十二指肠的胆结石会进一步的通过空回肠、结肠排除体外。如果胆结石较大,仅能够在胆囊内活动,无法排出胆囊。

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胆结石伴急性胆囊炎,患者需要及时的进行饮食调控,可进清淡饮食,减少摄入油腻、油炸、辛辣刺激的食物,戒烟戒酒。如果症状无法控制还需要禁食,患者不能吃任何东西,然后给予口服药物,如利胆的胆舒、胆石利通,消炎的药物,如头孢类的消炎药,解痉的654-2、阿托品,看症状是否有所缓解。如果症状仍然无法缓解,则需要进一步的住院治疗,住院治疗的过程中,如果症状仍然无法缓解,需要考虑给予急诊手术治疗。

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做胆结石手术,一般患者1-2个小时可以出来,具体还取决于在手术前的等待时间、手术的难度、手术的方式、麻醉后苏醒的时间。进入手术前还需要进行相关的手术前的检查、输液等等,手术的难度较大,手术的方式比较复杂,也需要消耗更多的时间。而如果患者体质较差,那麻醉后苏醒的时间也会相应的延长,所以整体的手术时间取决于多项内容,一般比较顺利的情况是可以如期完成的。

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胆囊结石是会增加的胆囊癌的风险。主要是因为胆囊结石长期存在于胆囊内,会持续的刺激胆囊壁,导致胆囊壁的炎症反复发作,胆囊壁明显增厚,反复的炎症刺激会导致炎症致癌的因素被激发,从而可增加患胆囊癌的风险。所以针对有胆囊结石合并胆囊炎症状反复发作或者胆囊壁明显增厚的患者,都是建议及早的进行手术治疗,以预防后期癌变的风险。

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胆囊结石的患者做微创手术后要不要拆线,取决于手术者是使用哪种方式进行皮肤的缝合。如果是皮内缝合,一般是不需要拆线的,如果是皮外的缝合,那么是需要拆线的。皮内缝合是属于美容缝合,采用的丝线是可以被组织逐步的吸收;而皮外缝合一般是采用不可吸收的缝线,需要进行相应的拆除。拆线的时间要取决于患者切口的愈合情况,体质好的患者3-4天即可拆线,如果患者的体质较差,有可能需要7-9天才能拆线。

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患有胆结石,如果没有合并相关的胆囊炎症,是不会有压痛感的。但如果有合并胆囊炎症会出现右上腹肋缘下中点,即胆囊的体表定位点的压痛症状,特别是胆囊炎急性发作时该部位会出现腹肌紧张、触痛,症状比较严重。主要是因为胆囊的局部炎症会刺激相应部位的腹壁,从而引起压痛感,此时需要及时的给予消炎、解痉、对症的处理,才能缓解胆囊的急性炎症发作。

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