在医学上没有假性多囊卵巢这一个诊断名词。这里提出的假性多囊卵巢可能是基于B超下的多囊卵巢状态。B超下的多囊卵巢状态是生育期女性比较常见的一种现象,大约有1/3-1/4的女性可能存在这种情况,并没有特殊的症状,并不需要治疗。B超下的多囊卵巢状态并不是多囊卵巢综合症,这是病与非病的一个区别,不能混淆。多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性疾病,主要临床表现是月经稀发,闭经,排卵异常;高雄激素血症的临床表现以及生化指标的改变,以及B超下的多囊卵巢状态。多囊卵巢综合征的患者面临月经问题,生育问题以及多方面的代谢障碍问题(如糖代谢,胰岛素抵抗,脂代谢,高雄激素血症等),出现以上这些问题是需要管理和治疗的。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

在孕早期,也就是说12周之内,往往8-12周的时候胎芽长的比较快,在胎儿胎芽生长的过程中,发生了胚胎停止发育,孕妇自我感受比较强,其实在孕早期极早期就是在6周之前同样会发生胎儿停止发育,只是那个时候没有长出胎心和胎芽,所以孕妇没有自觉,胚胎长出来了又停止发育了,没有这种主观感受所以显得发生率不高,其实各个孕周都可能发生胚胎停止发育。

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Q:怎么治结石病不孕症

针对不同部位的结石病进行相应的治疗,因为不同部位的结石病,治疗方法有所区别,结石病包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。总体来说,结石如果小于0.6cm,可以采取保守治疗的方法,服用排石药、多喝水、多运动等等。除此以外,针对不同部位的结石有不同的方法。针对肾结石可以采用微创手术的方法,比如经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术。有些情况下,像膀胱结石,可以在内镜底下把膀胱结石击碎以后取出。

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对于判断自己是否有牙结石的方法较多,1、用镜子去看一下牙齿的内侧面,多半内侧面的结石较多。如果有黄色的沉积在靠近牙龈部分,明显异常的类似块状物质,一般多半是牙结石。2、刷牙的时候会有粉末样的块状物掉出来,而且有点臭,有可能就是牙结石。因为牙结石是由菌斑和食物嵌塞长期堆积而成,它的味道是比较臭的,因此较好判断。3、在口腔清洁或者吃饭的时候,有时候有些口腔卫生情况非常差的患者牙结石形成较大,可能在吃硬物的时候会将大块的牙结石进行松脱、脱落。此时,可以看到一种黄色成粉末状的块状物,这有可能是牙结石。总之,一定要长期保持口腔及卫生、饭后漱口,定期到正规医院的口腔科或者口腔医院的牙周病科找专业的牙医进行仔细的检查、护理。如果有大量牙结石应该及时进行全口洁治,将口腔环境改善好。

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牙结石导致牙龈萎缩时,应进行以下治疗:1、通过超声波龈上洁治去除牙面上堆积的大块牙结石。2、手工刮除附着在牙颈部及牙根面的龈下结石,同时完成根面平整术,除外病变骨质感染牙骨质肉样组织。3、牙周附着产生丧失导致牙龈萎缩时,需进行牙龈翻瓣手术修整牙根面,使之变得光滑,促进新生牙周上皮的生成,同期放入骨粉和骨膜,形成骨愈合后牙龈能够实现一定程度的恢复。

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牙结石能引起牙龈出血。牙结石本身会对牙龈形成机械刺激,可造成牙龈红肿、牙龈内毛细血管数量增多,在刷牙和进食时容易发生撕裂,渗出大量血液。牙石表面的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素,引起牙龈等软组织感染发炎,造成牙龈质地发脆,容易破溃。牙结石进一步积聚延续到龈下可形成结石,并破坏牙周附着,渗出的血液和龈沟液混合起来可表现为出血量增加。

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Q:什么是结石不孕症

泌尿系统结石由基质和晶体组成,晶体占97%,基质占3%。由于结石的主要成分为晶体,通常按照结石的晶体成分将肾结石主要分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石四大类。不同成分的结石的物理性质影像学表现不同,结石可以由单一成分组成,也可以包含几种成分。在含钙的结石当中可以分为草酸钙结石、磷酸钙结石和磷酸氢钙结石。感染性结石可分为碳酸磷灰石、磷酸镁铵石、磷酸氢镁石。尿酸结石可分为尿酸盐结石、胱氨酸结石,其他结石还有药物结石。结石形成的原因非常复杂,包括四个层面的因素:外界因素、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的成石因素。因此需要根据不同的结石成分,做出不同的诊疗手段。

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做颌下腺结石手术一般要住院10-12天左右。住院前1-2天,患者要进行全身检查及颌面部的专科检查,术前化验血常规、出凝血时间,进行心电图检查,排除心脏等系统性疾病。进行全麻下颌面外科手术:需要沿下颌骨下缘2cm处做弧形切口,逐层分离软组织暴露颌下腺,切开腺体包膜,钝性分离和锐分离后取出导管内的结石,结扎导管,逐层关闭创口,并放置橡皮条引流,使用绷带进行包扎固定。术后3天创面消毒、换药,7-10天左右拆除缝线,患者即可出院。

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输卵管造影术会对子宫内膜具有一定的损伤,因此术后7天内会有少量的阴道出血的表现,这是正常的。如果术后超过7天依然有阴道出血或阴道出血量较多,超过月经量则为异常现象,患者需及时回医院进行妇科超声检查,排除其他的异常情况。做输卵管造影术后患者应禁止性生活,盆浴2周,避免进行剧烈活动,防止逆行感染导致子宫内膜炎症和盆腔炎症。做输卵管造影术后可给予抗生素口服3-5天,预防感染。

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多囊卵巢综合征跟高血压、糖尿病一样,是一种慢性的代谢性疾病,可以通过生活方式调整来控制症状,但是不能自愈。多囊卵巢综合征的临床表现为肥胖、不排卵、高雄激素血症、B超呈现卵巢多囊改变,可能会引发不孕症、糖尿病、子宫内膜癌等代谢综合征的疾病。治疗方法考虑饮食、运动、减轻体重、生活方式调整,有生育要求的患者可以考虑促排卵治疗或者辅助生殖治疗。对于完成生育要求的患者需要控制好血糖、血压,定期使月经来潮,预防子宫内膜病变,同时要在整个生命周期预防长期并发症的发生。

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子宫内膜的厚与薄是相对的,如果因为内分泌异常排卵不好、子宫内膜不生长,这种情况下需要通过激素六项化验来判断内分泌失调的类型,通过促排卵治疗让卵泡长起来,进而长内膜。如果既往做过刮宫人流手术或得过子宫内膜结核等明确病变,这种情况下导致的子宫内膜薄需要进行宫腔镜手术,再进行雌激素与孕激素的人工周期序贯治疗,才能长内膜,所以子宫内膜薄需要明确诊断之后再加以治疗。而羊胎素是一种保健品,在临床上不用来治疗子宫内膜薄,对子宫内膜薄的女性来讲意义不大。如果子宫内膜薄,一定要判断确切的月经时间,如果月经已干净,子宫内膜薄是正常的。如果在排卵时或黄体期子宫内膜薄就是不正常,对于到底是内分泌异常导致,还是子宫内膜损伤导致,要进一步明确诊断再加以治疗。

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有胎芽没有胎心,因为胎芽是在前面出现的,怀孕5周经B超可以发现胎芽,胎心会过一段时间再出现。如果到7周B超检查还没有发现原始的胎心搏动,胎芽增长速度也比较慢,总是在1cm以内。通过一周后再复查还是没有胎心搏动,胎芽没有明显增长,就要考虑是否胚胎停育,诊断胚胎停育。经B超看见胎芽不是马上就能看见胎心的,如果已经看到胎芽,还要定期进行B超监测。一般一周以后复查B超,6周左右B超应该可以看到原始的胎心搏动,也就是胎心了。除了B超监测还可以辅助以实验室检查,通过定期的检查血HCG,也就是人绒毛膜促性腺激素,看HCG增长的趋势。一般在正常怀孕的情况下,大概24小时可以增长66%,所以有胎芽、没胎心要继续观察,不一定是胎儿发育不好。

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输卵管粘连、堵塞是造成女性不孕的最主要原因之一,发生输卵管粘连或者堵塞塞使卵子和精子不能正常结合,受精卵也不能够正常抑制子宫,所以就导致了不孕或者异位妊娠。引起输卵管粘连、堵塞的主要原因是病原体的感染,手术后的损伤、粘连或者子宫内膜异位症、先天发育异常。最常见的是病原体感染,而病原体感染以逆行感染最为常见,病原体侵入外阴、阴道以后,或者阴道内本身存在病原体可以延至宫颈的黏膜、子宫内膜,蔓延至输卵管,引起炎症反应,炎症的反应破坏了黏膜正常的结构,造成输卵管黏膜的粘连和堵塞。另外还有盆腹腔手术,比如宫内放环、人工流产、药物流产、微波子宫内膜去除术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等,这些都可能破坏输卵管的黏膜而造成输卵管堵塞。另外是子宫内膜异位症,输卵管的子宫内膜异位症指输卵管的内膜长在了输卵管壁的组织上,这样也可以引起输卵管的堵塞。

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牙石自己掉了一块说明牙齿的颈部已经出现了牙石,有可能还有剩余的牙石没有自行脱落。应该尽早到正规医院的口腔科,或者是医院的牙周病科进行洁治或者是刮治。洁治是用超声洁治器去除龈上牙石,刮治是用刮治器去除龈下牙石。将口腔中所有的牙齿上面的牙石全部去掉以后,还要进行局部的抛光使根面平整,这样就可以防止牙菌斑继续附着在牙颈部,也会防止它钙化而形成新的牙石。另外如果不进行治疗,有的时候牙石掉了一小块,剩余的牙石会有尖锐的尖或者是边缘,有可能会刺激牙龈引起牙龈发炎、肿胀、疼痛或者是破损、撕裂。所以如果有牙结石,就应该尽早地进行治疗。

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子宫内膜异位症的分析方法很多,目前我国多采用美国生育协会于1985年提出,而由1997年再次修正后的分期方法,这个分析方法将子宫内膜异位症分为4期。内异症的分期需在腹腔镜下或者在剖腹探查手术时进行,要求详细对异位内膜的部位,数目,大小和黏连程度进行记录,然后逐项评分。最后通过评分计算分为1~5分为1期,6~15分为2期,16~40分v为3期,大于40分为4期。这个评分方法的优点在于有利于评估疾病的严重程度,正常的选择治疗方案,可以准确比较和评价各种治疗方法的疗效,并有助于判断患者的预后。

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牙结石清理一般都考虑选择全口洁治,全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治。因此,大多数是选择龈上洁治,也就是俗称的洗牙,牙结石清理多用超声波洗牙,在三级甲等医院一般在300-500元不等。如果选择龈上洁治加上龈下刮治,可能需要1000元左右,不包括给予的消炎药物以及其他的治疗。牙结石的清理一般是比较重要的,因为牙结石上面有大量的菌斑及微生物,而且可能伴有食物的沉淀等等,它是有害的。因此,一定要定期定时地到正规医院的口腔科,或者口腔医院的牙周病科找专业的牙周科医生进行仔细的检查,根据患者口腔不同的牙周情况以及口腔环境,而给予相应的正确的治疗和指导。

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子宫内膜异位症患者的典型症状是痛经,而这个痛经的特点为进行性加重。常常在月经来潮时出现,并持续至整个经期,疼痛的严重程度与病灶的大小并不一定成正比;也有的子宫内膜异位症患者无痛经。由于子宫内膜异位症的病灶多位于盆腔,子宫,输卵管以及周围韧带,子宫直肠陷窝处,所以在性交的时候会引起性交痛,经期会出现直肠的激惹症状,出现腹泻;有少部分人可能会出现月经的异常,如经量增多,经期延长或淋漓不尽的情况。有子宫内膜异位症的病人常有卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿破裂时可发生急腹症,大多发生在月经前后,性交后或其他有腹压增加的情况下。在临床上如果生育期的女性有继发性的痛经,并且呈进行性加重,并伴有不孕或者慢性盆腔疼,做妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔里头有痛性结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。

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子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部分,称为子宫内膜异位症,简称内异症,异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位,最常见的是盆腔的腹膜以及卵巢,子宫及其周围的韧带。由于内异症是激素依赖性疾病,所以好发于生育期;内异症是个良性疾病,恶变率在1%左右。内异症最常见的病理改变是巧克力囊肿,也叫做子宫内膜异位囊肿,很多女性往往是在健康查体中发现有巧克力囊肿而确诊为内异症。异位的子宫内膜可以侵蚀到卵巢输卵管以及盆腔的器官,造成盆腔器官的黏连,对生育期妇女来说危害最大的是影响输卵管的功能造成不孕;另外子宫内膜异位症最常见的临床表现是痛经,性交疼。对内异症的治疗方法,应根据患者的年龄,症状,病变部位和范围,以及是否有生育要求等等加以选择。

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胰腺炎是会和胆结石同时发生的,胆结石是属于胰腺炎发生的重要诱发因素。当胆结石掉入胆管,引起胰管的梗阻,导致胰液无法排出,此时胰腺的自体消化,胰腺的炎症发生,称之为胆源性的胰腺炎。针对这类的胰腺炎,除了胰腺炎本身的抑制胰酶、消炎、解痉、对症的处理,最主要的需要针对胆结石引起的梗阻因素进行去除,才能有效的缓解胰腺炎的进展。

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隐约可见心管搏动就是可以看到胎心和胎芽的表现,考虑胎儿太小,所以检查不是很清晰,这种情况下可以暂时观察一周,一周后复查胎心和胎芽的情况,判断胎芽是否正常。多数有心管搏动的胎儿是不会出现胚胎停育的,但是也有少数胚胎自身发育异常、染色体有问题的胎儿会逐渐发展成胚胎停育。所以有心管搏动以后也要监测胎儿的变化,一般1-2周以后要复查B超,观察胎儿是否正常生长。一般有心管搏动以后,胎停会出现阴道出血、腹痛或者早孕反应突然消失的现象。

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