Q:宫颈炎手术怎么做宫颈疾病

宫颈炎手术可以首先选择宫腔镜手术的方法,即采取宫腔镜,对宫颈肥大以及糜烂面深阔,能够使宫颈管或已有恶变者做子宫颈的锥形切除,切下组织送病理检测,这种方法疤痕较小,手术后宫颈能够保持原状。也可以根据患者的情况采取开腹手术,这主要针对明确有恶性病变的患者,可以直接将腹部切开对子宫颈的炎症部位进行切除。但是这种方法对人体的创伤比较大,可能会伤及子宫,甚至需要局部的清扫,会对邻近组织产生影响。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫颈炎检查包括很多项目,比较常用的有阴道分泌物的检查,包括阴道的白带常规检查,可以明确导致宫颈炎的病原体,包括霉菌、滴虫、阴道清洁度以及细菌的种类等等;也可以做阴道的B超检查,对于明确是否有子宫颈部位的占位病变有很好的帮助。患者也可以做宫颈刮片检查,这种检查项目能够筛查子宫颈恶性肿瘤,是比较简便有效的。如果存在较大的占位性病变,可能需要进一步的做宫腔镜、阴道镜等检查。

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利普刀手术能够治好宫颈糜烂或者宫颈炎,但是也要根据患者的严重程度来进行判断。如果是三度宫颈糜烂,同时伴有宫腔内的大面积感染,单纯用利普刀手术来治疗是不够的,需要系统的使用一段时间的消炎药才能控制症状。而且做利普刀手术,即便将宫颈的糜烂治愈以后,也很可能会出现复发的情况,因为导致宫颈糜烂的诱因是由于身体的激素水平分泌紊乱产生的,如果不能够系统的调理激素水平,还有复发的可能。

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宫颈肥大时,往往会出现阴道分泌物增多,尤其会产生阴道异味、外阴瘙痒、下腹部疼痛,以及可能会出现腰骶疼痛不适,这可能是由于宫腔内部大面积感染造成的,当诱发盆腔炎疾病时,也很可能会导致这些症状。有的患者还可能会出现同房后阴道出血,但是如果患者宫颈肥大,没有出现急性的炎症,可能不伴有任何症状,只是在体检时被发现。如果长期患有宫颈肥大,对人体会产生很大的危害的,很可能会诱发宫颈癌的发生。

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中度宫颈炎所表现出来的症状是比较多的,常见的有白带分泌物增多,而且常呈脓性粘液或者伴有血丝,还可能会出现接触性出血,尤其在性交后可产生出血或疼痛的情况;阴道异常分泌物也会增多,这是由于炎症刺激子宫内膜导致的炎性渗出,平时也可能会有外阴瘙痒等症状。如果病情持续加重,阴道内甚至会排出脓性分泌物,伴有腰酸、腰痛等症状。

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治疗宫颈炎的栓剂可以塞入阴道内,能够起到局部治疗的作用。在使用栓剂之前,最好用一些阴道清洗液进行清洗,例如可以选择妇炎康或者洁尔阴洗液,对于去除宫颈部位的脏东西有很好的帮助,然后再手带无菌手套将栓剂塞入,能够快速的见到效果。如果有比较严重的感染的情况,要同时配合消炎的药物来进行协同治疗,才能使栓剂发挥更佳的疗效;注意在使用栓剂期间要避免发生性生活。

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怀孕宫颈炎可以做阴道镜的检查、也可以做宫颈部位的刮片检测。如果出现了白带异常等情况,也可以同时做白带常规检测或者异常阴道异常分泌物的检查,做这些系统的检查有利于明确宫颈炎的病因。但是如果患者有比较严重的局部炎症增生,或者考虑有多种病原微生物感染导致的宫颈炎,需要做血常规检查,避免出现身体大面积感染的情况。

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慢性子宫颈炎是妇科常见的一种疾病,是子宫颈部位产生的一种慢性炎症,可能是由多种病原体感染导致的炎性反应,常见的有淋病萘瑟菌、梅毒,也有真菌性的感染等等。当患有子宫颈炎以后,很可能会出现白带增多、呈现血性分泌物,甚至会有性交后出血、疼痛以及子宫颈肥大、腺体囊肿等情况;极个别的患者,可能会伴有腹痛,会出现下腹和腰骶部位的疼痛。

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TCT检查报告提示非典型鳞状细胞不能明确意义,指的是在宫颈的细胞学检查中,出现了不典型的鳞状上皮细胞和腺上皮细胞。它不能诊断为感染炎症,反应性改变,也不能诊断为癌前病变和恶变的鳞状上皮,所以它是不能明确意义的。其中包括不典型的化生细胞、不典型的修复细胞,与萎缩有关的不典型上皮细胞、角化细胞以及诊断HPV感染的证据不足,但是又不能排除。如果在TCT检查中出现这样的报告,需要做阴道镜的检查或者是3-6个月后随访。如果阴道镜下面的改变与炎症刺激,或者是异物包括宫内节育器的尾丝反应等等有关,建议在3-6个月后复查。如果阴道镜检查考虑是宫颈的癌前病变或者是癌症,,需要做宫颈组织的活体检查,依据活体病理组织的检查来明确诊断,针对性的治疗。对于妊娠阶段检查发现是TCT提示非典型鳞状细胞,不能明确意义,暂时不需要治疗,3个月随访重新做宫颈的TCT检查,定期随访。

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TCT中度炎症是什么意思?TCT中度炎症提示宫颈部位存在着炎性细胞,是由于宫颈部位的淋巴细胞,包括浆液细胞、慢性炎性细胞的浸润造成病原及持续感染所导致的。一般分为轻度、中度和重度,中度的炎症要结合临床的表现和体征,做综合的判断之后才能做详细的治疗方案。如果仅仅是单纯的TCT显示中度炎症,病人的分泌物常规检查正常,这种情况提示是慢性中度的宫颈炎性改变,通常临床随诊观察,不需要特殊的治疗。如果提示TCT显示中度炎症,同时伴有白带增多、物理性状改变、有异常气味,提示是急性的炎症。在做分泌物常规也就是白带常规检查以后,明确炎症的类型以及致病菌的种类,选择敏感的抗生素治疗。在抗生素治疗的同时,可以配合中医中药和物理治疗的方式。如果症状没有好转,发现有宫颈肥大、纳氏囊肿、腰骶部疼痛,可以选择激光微波和冷冻治疗。

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B超能看见一部分宫颈息肉,对于比较大的宫颈息肉,特别是宫颈息肉的蒂部比较宽大的,而且蒂部附着在子宫颈管的中上部,通过阴道超声检查就比较容易发现。而对于息肉的蒂部比较小,或者附着在宫颈管的下部或者宫颈外口,通过超声的检查就容易漏诊。这种蒂部附着在宫颈外口部位的,通过妇检就能发现息肉,手术操作也比较容易,相对容易止血,而蒂部比较深的手术操作难度加大,出血的机会也有所增加。

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Q:治疗宫颈炎的费用宫颈疾病

治疗宫颈炎的费用是没有统一的标准的,如果是慢性宫颈炎,需要系统的使用一些消炎的药物和中成药来进行调理,这个的费用每个疗程大概在三五百元左右。但是如果宫颈炎的情况比较严重,需要采取手术切除等方法来进行治疗,费用就比较高了,可能在一万元左右,而且宫颈炎如果并发了肿瘤性的疾病,很可能需要进一步的采取放化疗等方法,所需要的费用,可能每年都要在一到两万左右。

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绝大多数情况下进行宫颈活检的时候它是要有指征的,指征里面大多数都会有TCT的报告异常,至少也应当是一个ASC-US,即不能够明确意义的非典型鳞状上皮细胞或者是低级别的宫颈上皮内瘤样病变,或者是高级别的子宫颈上皮内瘤样病变,这种情况才会建议进行宫颈活检。但是也有一种例外,就是鉴于高危亚型人乳头瘤病毒16和18亚型,导致癌变的风险非常高,甚至可以高达1/4-1/3的比例,也就是说每3-4个HPV16或18亚型感染的妇女其中就有一个可能患有宫颈癌前病变,甚至癌变 。鉴于这样高比例的一个病变可能性,即使TCT检查是正常的,只要高危亚型人乳头瘤病毒检测是阳性,16阳性或16、18阳性,都是需要进行宫颈活检等。但是大多数至少有80%左右的女性即使在这个时候进行宫颈活检也是没有问题,并没有发现有癌性病变或者是癌变的。不可否认的是确实还会有10%-20%左右的女性,有可能会发生宫颈癌前病变亦或是癌变。但是即使发生了这样的一种状况也不用过于担心。考虑到在TCT检查的时候,没有发现任何的异常,因此大部分的可能性还是处于癌前病变的范畴。从癌前病变到子宫颈癌只要进行及时的阻断治疗,绝大部分都是没有问题的,所以并不用过于担心。

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对于有没有宫颈炎,医生通过妇科内诊和做宫颈细胞学涂片就可以检查出来。女性正常的阴道分泌物应该是白色的或者是透明状的,当阴道分泌物呈脓性或者是黄绿色就提示宫颈或者阴道有炎症。在这个时候做妇科内诊,医生打开窥阴器就可以看到宫颈和阴道有没有炎症。必要的时候可以做阴道分泌物的化验,做宫颈细胞学涂片TCT和人乳头瘤病毒HPV的检查,等这些结果回报以后就可以知道宫颈有没有炎症。所以只要通过妇科的内诊检查,加上宫颈细胞学涂片的检查就可以确定有没有得宫颈炎。

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只做TCT不做HPV也是可以的,做HPV的检查就是了解宫颈或者阴道穹窿部的人乳头瘤病毒中,高危型的和低危型病毒感染存在与否,通过检查就可以进行相应的处理。TCT是收集阴道里和宫颈脱落的细胞,进行细胞形态学的观察,了解有无癌前病变的细胞,有利于下一步的处理。HPV就是宫颈癌细胞形态学发生变化的原因,所以宫颈癌疫苗就是一级预防宫颈癌的措施,所以联合进行检查比较妥当。

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临床做宫颈癌筛查的时候,需要做宫颈表面的刮片,也就是宫颈脱落细胞TCT检查和宫颈脱落细胞HPV检查。一般做HPV检查的时候,所用的毛刷特别小,也特别软,对宫颈表面没有什么明显的创伤,不会引起出血。但是做宫颈脱落细胞TCT检查的毛刷比较大,而且毛刺比较硬,所以一般刷十圈之后,基本上宫颈都会有一些出血,宫颈的出血一般2-3天就会完全停住。所以做宫颈刮片检查的出血,一般在检查之后三天就不再继续出血了,但是有的人还会有出血,甚至持续时间比较长,原因是什么呢?就是有的人可能有宫颈的问题,比如宫颈有息肉所以出血的时间长;比如宫颈有比较重的宫颈癌前病变或者有早期宫颈癌,做完TCT检查之后出血的时间比较长,甚至出血的量比较多。

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宫颈息肉是需要做手术的,因为这个部位的息肉常常可能会导致性生活的时候出血。并且长期的刺激,也可能会导致宫颈息肉发生癌变的。所以建议在月经干净三天到七天,不要同房的情况下,进行白带常规化验,妇科检查,血常规,凝血时间都正常,可以把息肉摘出并且送病理化验。由于息肉具有复发性,所以在术后一定要定期的做复查。

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按摩可以促进局部血液循环、疏通经络,所以可以调理宫颈炎。当发生宫颈炎以后,局部组织可能会产生一些炎性改变,也可能会出现淤血、粘连等症状,可以用按摩的方法来进行调理。按摩调理慢性的炎性疾病效果是非常好的,因为宫颈炎大多为慢性疾病,单纯使用药物很难使局部的炎症消散和吸收,用按摩的方法来调理宫颈炎能够促使炎性组织康复,舒缓局部的神经,减轻疼痛等不适的症状。

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宫颈锥切是很小的手术,主要是因为在做TCT和HPV的时候发现了有癌前病变,做了阴道镜活检以后进一步证实宫颈处于癌前病变的二级以上,这时候需要做宫颈锥切,手术时间也就5-6分钟,多数因为需要麻醉,当然有些病人如果忍耐力很强,在门诊也是可以做的,需要住院一天。麻醉下进行宫颈锥切,就住一天,等麻醉醒了之后六个小时就可以出院。在医院做时间长或者手术后用大量的消炎药是错误的,因为宫颈锥切本身不会引起感染,如果用了消炎药反而会破坏阴道内菌群的情况,引起霉菌性阴道炎,对于宫颈的愈合不利。

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患有慢性宫颈炎,首先可以做阴道分泌物的检查、白带常规的检查,能够明确导致慢性宫颈炎的病原体种类。因为导致子宫颈炎的病原体是分很多种的,在临床上比较常见的有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、普通的细菌性阴道炎等等,只有明确了病菌种类以后,才能够有效的治疗宫颈炎。患者也可以做阴道镜检查,能够很直观的检查到阴道内部和子宫颈的一些症状。

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