怀二胎怀不上，首先考虑是输卵管的问题。是否因为继发性的炎症导致输卵管堵塞、黏连、积水等。详细询问病史，看性生活的数量和质量。再考虑检查一下精液、精子数量、密度、活力、凝集情况、炎性细胞多少等，来评估一下精液的质量。检测卵泡发育、排卵情况。算一下体重指数是否在正常范围内。查体排除内科合并症，包括血糖、甲状腺、肝肾功能等。

主要原因有：1.遗传性，如克氏综合征（染色体47XXY）等；2.先天性，如尿道上、下裂、输精管缺如、隐睾等；3.医源性如放疗辐射、化疗药物的毒副作用等；4.全身性疾病，如慢性肝肾功能不全等；5.获得性，如创伤、手术等；6.精索静脉曲张；7.内分泌性，如低促性腺激素性性腺功能低下症、泌乳素血症等；7.免疫性，如体内含有抗精子抗体、抗卵巢抗体等；8.不明原因性等。

临床上导致男性不孕的原因最主要的是没有精子或精子数量较少。如果男性备孕一年左右的时间还没有怀孕，这个时候一定要去医院完善相关的肾功能的检查，如果出现异常的情况要积极采取措施进行治疗，以免产生严重的后果。男性平时一定要注意加强体育锻炼，平时戒烟戒酒，从而帮助提高精子的质量，达到优生优育的目的，以维持男性正常的生育功能。

男性不孕不育的原因主要是精液问题和性功能障碍。精液问题包括精液液化不好，精子密度低、活力低、畸形率高，精液内炎性细胞过多，精子DNA碎片过多，精液的这些问题影响女方怀孕。性功能障碍主要包括早泄、阳痿，其原因主要有生活工作压力太大、熬夜或者有严重的手淫习惯；还有一种是男方的身体状况不佳，患有严重的疾病，长期服用抗精神抑郁类的药物等等。

1.培养良好的生活习惯和生活方式，禁烟、禁酒、不熬夜、勿久坐、别泡澡、桑拿、汗蒸、多吃水果蔬菜、坚果、杂粮、适当的豆制品、薯类、饮低脂或脱脂牛奶，忌辛辣油腻食物包括烧烤、煎、炸等食物，不喝碳酸饮料、可乐，适当的运动，保持情绪稳定、放松等。2.药物治疗，炎症应用抗生素，低促性腺激素应用绒毛膜促性腺激素等。3.手术治疗，输精管管道的显微复通手术、睾丸切开显微取精术等。4.辅助生殖技术助孕，人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。

三镜一丝指的是腹腔镜、输卵管镜、宫腔镜和COOK导丝。三镜一丝手术费用，包括前期麻醉等，在公立医院大约在20000到30000元左右。不同地区的医院之间也有差别。做这个手术前需要先由专科医生检查，确定是有手术适应征，比如输卵管堵塞、子宫内膜异位症或者卵巢囊肿、盆腔炎症粘连等情况。并且手术后要尽早备孕，避免输卵管粘连复发。

1.禁烟、禁酒、不熬夜、多吃新鲜水果蔬菜、坚果、杂粮、情绪稳定、避免抑郁、紧张，适当的锻炼身体，远离高温、电离辐射，不服用对精子或卵子有毒副作用的药物，规律性生活1-3次/周，如有禁忌可手淫排精等；2.药物治疗包括炎症的抗生素治疗、激素补充治疗、促排卵治疗等；3.手术治疗有宫腔镜、腹腔镜手术治疗、输精管道梗阻的显微复通手术等；4.监测排卵指导同房、人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术助孕治疗等。

一部分夫妇通过治疗生育了，是不难治；另一部分夫妇通过治疗，没有生育自己的孩子，是难治疗。不孕不育临床治愈的金标准是夫妇生育到自己的孩子。部分不孕夫妇的病因很轻，通过简单的调理就能怀孕，如男方精液不液化，液化后就有使女方怀孕的可能，不难治。男女双方或一方患有严重疾病，如男方患有非梗阻性无精子症、女方卵巢功能衰竭（不排卵），相对来说难治。

根据不同的不孕不育的病因和影响不孕不育所患疾病症状有所不同。如精液不液化的病人，输精管缺如的病人、一部分无精症病人，除了患有不孕不育外，与常人没有不同，没有症状；有一部分先天遗传病人会有特征性的症状，如克氏综合征病人，身材比家人异常增高、女性乳房发育、骨盆宽大、睾丸小质硬等症状；患有生殖道炎症可以有程度不同的尿频、尿急、尿痛、白带颜色异常、有味等症状；患有不排卵或排卵稀发，如多囊卵巢综合征病人，一部分偏胖、血糖升高等症状。

男性不育常见原因有精液质量下降甚至无精症。无精症根据原因可见以下两种情况：第一，输精管因为医源性或者盆腔炎症疾病导致不通，精子无法运输，这种需要疏通输精管或者行试管婴儿。第二，睾丸无生精功能，一般见于双侧隐睾或者睾丸炎引发睾丸萎缩，睾丸活检没有精子就属于这种情况，肯定会导致不育，目前临床上没有办法解决。

正常的成年男性，如果有正常的性生活史，能正常的排出精液，平时自己应该是没有任何的症状出现。一般结婚以后，有正常的性生活使，半年没有怀孕，才能表现出来异常。去医院检查精液常规，才能发现精子有没有问题的存在。患者去医院检查精液常规的时候，最好是禁欲3到5天的时间，这样检查出来的精液常规，才能相对准确一些。

男女双方同时检查，男方主要是精液检查，精液是否液化、精子的数量、质量是否正常。如果第一次精液检查结果正常，即已足够说明生育能力正常；如果第一次精液检查异常，就需要复查，两次精液质量相差较大，就需要复查第三次。精液质量多次检查异常，需要查找原因，采血检测性激素和精浆生化、阴囊彩超和经直肠彩超检查。女方检查有：1.血液检查有基础性激素、血糖、甲状腺素等；2.超声检查有子宫彩超和卵巢彩超检查；3.输卵管造影检查等。

大约需要3000-5000元人民币。其中男方大约需要1000-2000元人民币，女方大约需要2000-3000元人民币。男方主要的检查有精液的检查：包括精液常规、正常形态精子比例、正常精子顶体形态指数（顶体的）、精子核蛋白组型转换不成熟百分率、精子dna碎片指数等；女方主要检查有：1.血液检查，包括基础性激素、血糖、甲状腺素测定等；2.感染因素检查，包括支原体、衣原体、妇科五联检等；3.超声检查：包括子宫彩超检查、卵巢彩超检查（监测排卵）；4.输卵管造影检查：包括超声造影、放射线造影；5.宫腔镜、腹腔镜检查等。所以费用大约需要3000-5000元人民币左右。

需根据不孕不育夫妇双方的年龄、不孕不育的年限、辅助检查结果等，在向夫妇双方交代病情后，做到知情同意，制定一个最好的治疗方案。1.不孕不育夫妇年龄不大，特别是女方年龄不超过32岁，不孕时间短，不超过2年，男女双方经过检查没有影响生育的中重度疾病或因素，可以先考虑监测排卵，指导同房2-3个月，如果没有妊娠，建议人工授精助孕3-6个周期；2.3-6周期的人工授精没有妊娠或女方患有双侧输卵管堵塞，男方患有中重度精子质量异常等情况，建议行体外受精-胚胎移植技术助孕。

男方主要检查精液是否液化和精子的数量、质量是否正常，具体的检查项目有：精液常规、正常精子形态比例、正常精子顶体形态指数（顶体酶）、精子dna碎片指数等；女方主要检查：1.有无影响排卵的内分泌疾病如甲状腺疾病、糖尿病等；2.检查卵巢的排卵情况，需要检测基础性激素；3.影响卵子质量和精卵结合的感染因素，如支原体、衣原体等；4.超声检查包括子宫和卵巢检查；5.输卵管造影检查等。

不孕检查有一部分是需要空腹的。如空腹血糖测定、肝功、肾功，如果病情需要检查宫腔镜、腹腔镜等，病人要求做无痛检查，检查当日晨起，就需要禁食、禁水；其他的一些不孕检查是不需要空腹的，如基础性激素的检测、甲状腺素测定，子宫、卵巢超声检查，输卵管造影检查，感染因素的检查（如支原体、衣原体、妇科分泌物五联检等）是不需要空腹的。

中医对于不孕不育的治疗有很好的效果，尤其适用于西医检查没有什么器质性病变的情况。不孕不育大多由于肝郁气滞、气血运行不畅，或者是气血亏虚，肾精不足、痰湿阻滞等引起。对于肝郁气滞，可以口服柴胡疏肝散、加味逍遥丸等；气血不足可以口服十全大补丸、人参养荣丸等；痰湿阻滞，可以口服苍附导痰汤；肾精不足，可以口服左归丸、右归丸等。

不孕不育根据不同的治疗方法费用大概如下：1.人工授精，自决定做人工授精之日起到人工授精之日至，费用大约在5000元人民币以上。2.体外受精-胚胎移植及其衍生技术，卵泡质-单精子注射（二代试管婴儿技术），自决定做试管婴儿技术助孕到胚胎移植日，费用大约在3万元-5万元人民币。3.胚胎植入前遗传学诊断（PGT），到胚胎移植日，费用大约为30万元人民币以上。由于各个生殖中心的治疗方案和程序等不同，收费标准不尽相同。所以，以上价格仅供参考。

1.年龄太大，女性随着年龄的增长，生育能力下降，35岁下降明显，38岁的生育能力仅为25岁女性的25%；2.患有影响生育的生殖器官畸形或疾病如纵隔子宫、单角子宫、黏膜下肌瘤、重度子宫内膜异位症等；3.感染性疾病影响精卵结合如支原体、衣原体感染等；4.患有影响生育的内分泌疾病如甲状腺疾病、糖尿病等；5.输卵管堵塞、积水、积液等；6.免疫性不孕，血清中含有抗精子抗体、抗卵巢抗体等；7.特发性不孕，不明原因不孕等。

生化妊娠以后，一般是在25天到45天左右月经复潮，生化妊娠是受精卵刚刚着床，或者是没有着床，就发生自然流产。所以临床表现，类似于一次正常的月经来潮，阴道流血量不多，对身体以及内分泌的影响比较小，不会严重影响月经复潮的时间。生化妊娠以后，患者要注意作息规律，避免熬夜，避免情绪波动。同时要注意外阴清洁、干燥。