轻度脑梗塞患者主要是行对症治疗,尽早改善脑实质缺氧区的供养,以恢复为主。急性期患者需要卧床休息,同时要加强口腔及呼吸道的清理,以免引起窒息。如果病人经过治疗3天后仍不能正常进食,建议给予鼻饲供应食物,保证营养的需求。使用的药物有抗血小板聚集的药如阿司匹林、氯吡格雷,他汀类药物有阿托伐他汀,降低颅内压的药物有甘露醇等。平时要进清淡、低盐低脂的食物。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

脑血栓是神经内科常见病、多发病,其发病原因包括高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常如心房纤颤、肥胖、抽烟酗酒等不良生活习惯;其他少见的病因还有蛋白S和蛋白C缺乏、血管夹层、高同型半胱氨酸血症、血液成分异常如血小板异常增多症、凝血机制障碍、血流动力学改变等等,都会引发脑血栓形成。

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既然是腔隙性脑梗塞,就意味着病灶面积小,所以提示堵的不是大血管。放射冠区有很多神经纤维经过,关键是看影响到什么功能。60岁以上的老人有很多做头部CT或磁共振都会有腔隙性脑梗塞,但是却不一定人人都有不舒服的表现。如果没有什么不舒服的症状,又没有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,患者不用太担心可以定期复查,必要时医院专科指导治疗。如果有症状和(或者)危险因素就需要重视,尽快到医院专科治疗。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
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小脑梗死是指各种原因引起小脑部位的梗死。小脑梗死的死亡率为23%,是死亡率比较高的疾病。两周急性期过后患者症状逐渐好转,主要遗留症状以行走不稳、言语不清、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、感觉障碍为主,患者可以出现生活不能自理、需要专人照顾的可能。常常死于肺内感染、褥疮等并发症,精心的照顾和系统的二级预防可以延长患者寿命,长期存活。

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短暂性脑缺血发作,是指由于脑血管病变引起的脑组织供血障碍,而出现的短暂性脑功能丧失。主要病因为脑动脉粥样硬化、微栓子、小血管病变。年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、高同性半胱氨酸血症、心脏病、吸烟为本病的危险因素,一些烟雾病、颈动脉夹层等也会以短暂性脑缺血发作为临床表现形式。短暂性脑缺血发作是需要高度重视的疾病。

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益脑胶囊在临床上主要适用于神经衰弱、失眠多梦、记忆力减退的人群。本品成分明确,属于纯中药制剂,没有副作用,没有明显的不良反应,安全性高,所以益脑胶囊能够长期服用。但是在服药过程中一定要咨询医生,或者咨询执业药师有关该药品的注意事项,如发生过敏者,立即停药。特殊人群如冠心病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全的人群,需谨慎用药等等。

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腔隙性脑梗死在中老年人中非常多见,很多人检查头颅核磁共振都会发现腔隙性脑梗死。大部分不需要吃药,做好一级预防就可以。中成药可以吃一些活血化瘀的,比如补阳还五胶囊、血府逐瘀丸、血塞通胶囊等,可以软化血管,缓解动脉硬化,预防脑梗死形成。如果有高血压、高血糖、高血脂等基础疾病,一定要严格控制达标,可以降低脑梗死发生的风险。

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腔隙性脑梗塞是指临床表现比较轻的脑梗死,严重程度评分一般小于4分,临床预后一般比较好,很少影响到日常生活。治疗方法主要是拜阿司匹林,每晚一片;波立维,早晨一片,三周后停掉波立维,而拜阿司匹林维持原来方案继续口服;阿托伐他汀,每晚一片,降脂稳定斑块治疗。一般情况下,经过数周的恢复,腔隙性脑梗塞的症状越来越轻,不仔细看,大部分病人看不出来得过脑梗死。

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高血压脑出血是老年人最常见的一种严重突发性疾病,致残率和致死率非常高,因此及时救治非常重要。如果病人突发高血压、头痛伴喷射性呕吐、出现意识障碍、大小便失禁、肢体偏瘫,这可能是高血压脑出血。应立即拨打120,到医院进行颅脑CT检查以明确诊断。如果是脑出血,要根据出血的部位、出血的量决定手术治疗方案,对于幕上的出血一般来说30毫升以下、对于幕下的出血10毫升以下可以保守治疗并严密观察。保守治疗药物有降压药物如硝普钠、乌拉地尔、降颅内压脱水药物如甘露醇、速尿、止血药物如止血敏、氨甲苯甲酸等、脑细胞活化剂如胞磷胆碱钠、神经节苷酯、神经生长因子。如果脑出血超出上述出血量,那根据病情情况建议手术血肿清除。手术能够止血、清除血肿压迫,减少脑组织的进一步损伤,同时配合降颅压药物、止血药物、维生素、抗生素、脑神经营养药物治疗。经过两周到三周的治疗,一般会趋于稳定,三周以后进入康复治疗期。可以进行针灸推拿以及高压氧舱等康复治疗。高血压脑出血的治疗是一个复杂而缓慢的过程。

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脑内如果出现多发性腔梗灶,常常提示颅内的小血管出现了病变,由于梗死面积小于15mm,因此称之为腔隙性梗死,常是由于高血压病动脉粥样硬化所导致的。因此一定要积极寻找相关的危险因素,控制血压、血糖的平稳,调整饮食结构,同时给予相关的药物口服,拜阿司匹林100mg,1日1次晨起口服;阿托伐他汀钙20mg,1日1次睡前口服。在服药的过程当中,一定要监测相关的指标变化。

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益脑胶囊具有益智安神、补气养血、滋肾健脑的功效。用于治疗神经衰弱、头晕头痛、失眠健忘等症,治疗效果明显。益脑胶囊属于纯中药制剂,安全性高,无副作用,无明显的不良反应,无明显的药物禁忌。但是服用前要在医生或者执业药师的指导下用药,尤其是服药期间有关药物的注意事项必须掌握,如在服用该药的同时服用其它药物时必须咨询医生。保证用药安全。

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Q:脑供血不足严重吗脑血管病

脑供血不足在临床上可以导致很严重的症状,也可以导致非常轻微的症状,所以这个疾病不算严重,但是也应该得到重视。脑供血不足的患者严重时可以导致大面积脑梗,在面积比较大的时候就会严重的临床表现,患者会出现肢体活动障碍、瘫痪,口眼歪斜,肢体活动不灵,肌力下降的临床表现,比较轻微的脑供血不足仅仅会出现头晕头痛而已,所以无论是什么症状的脑供血不足都应该予以重视。

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基底节腔隙性脑梗塞,多是行颅脑CT或者颅脑磁共振检查时发现的,其实患者可能没有任何的不适症状,没有偏瘫、言语不清、肢体麻木等症状。这种情况,提示患者既往有过脑缺血发作而非急性的,情况是不严重的。治疗上只需要积极的控制血压、血糖、血脂等脑血管病危险因素即可。还有一种基底节腔隙性脑梗死,是颅脑磁共振dwi序列有高信号、T1低信号、T2高信号,提示基底节区急性腔隙性脑梗塞,这种比较严重,需要住院治疗。在发病一周内病情不稳定,有进展加重的风险,可能出现偏瘫、失语、偏盲等神经功能缺损症状。

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脑血栓的早期症状主要有以下几种:第一,出现了肢体无力的现象,主要表现为身体一侧或者是单一部位出现乏力、无力的情况。第二,手部无端出现麻木、灵敏度降低等类似的现象。第三,经常出现呕吐、恶心、头晕、眩晕等情况,也是脑血栓的早期表现。第四,如果出现失语或者是失聪的现象,以及头部出现疼痛、眩晕等感觉,都是脑血栓的早期症状。

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脑血栓形成是指脑血管本身出现了病变,一些危险因素,像高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、糖尿病等引起动脉粥样硬化,斑块形成,引起血管狭窄或闭塞。脑栓塞是血管本身没有病变,一些心源性的栓子、动脉夹层、不稳定粥样斑块破裂,栓子脱离,随着血流阻塞到脑血管,形成病变。所以虽然脑血栓形成和脑栓塞的结果都是脑梗死,但两者还是存在明显的区别。

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脑血管造影检查是神经内科目前比较常用的检查项目,是目前诊断血管疾病的“金标准”。脑血管造影不同于一般的检查,其属于有创性手术操作。因此在手术过程中及手术之后可能会出现相应的并发症,比如麻药或者造影剂过敏、穿刺部位血肿、感染、血管损伤及动脉血栓形成、脑出血、脑梗死、心肌梗死、心律失常、癫痫发作,以及血栓脱落导致其他部位的梗死,严重者可导致死亡。

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腔隙性脑梗死是临床上的常见疾病,有一些轻微的腔隙性脑梗死的患者是没有任何临床表现的,只会出现头晕头疼的临床症状,较为轻微的患者甚至没有任何临床表现。腔隙性脑梗死一般是由于小动脉瘤所导致的,而高血压可以导致小动脉瘤,所以高血压会导致腔隙性脑梗,当面积小的腔隙性脑梗的面积逐渐增大之后就会形成脑梗死,此时患者会出现肢体活动不灵,意识障碍,以及四肢瘫痪等症状。

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两侧基底节区腔隙性脑梗塞不严重,腔梗是指脑内的毛细血管闭塞而出现的局灶性的缺血坏死,一般梗死灶在1-3mm。两侧基底节区腔隙性脑梗塞,一般在临床上症状是比较轻微的,可能仅会有头昏昏沉沉症状出现,但是一定要引起重视。腔梗形成是因为长期的高血压,还有高血脂、糖尿病等导致的毛细血管硬化闭塞,如果控制不好可能形成多发性腔隙性脑梗塞,患者会出现腔隙状态。

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消栓再造丸的组成血竭、赤芍、没药(醋炙)、当归、牛膝、丹参、川芎等,其主要成分为活血化瘀类药物,其具有活血化瘀、改善循环的作用。对于脑梗死时间窗内阿替普酶静脉溶栓,随后的阿司匹林、氯吡格雷抗血小板,华法林/达比加群抗凝,阿托伐他汀/瑞舒伐他汀降脂治疗,是世界范围内推荐的积极有效的治疗方法。

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脑供血不足的治疗首先需要祛除危险因素,比如治疗高血压、动脉粥样硬化、戒烟、禁止过度饮酒等。可以口服药物治疗以促进血液畅通,增加脑部血液供应,降低脑缺血的发作。如果颈动脉有严重的狭窄,建议医院及时诊疗。平时注意调整饮食结构,多吃新鲜蔬菜和水果,以降低血液粘稠度,可以适当的进行户外活动,但不要过度,要保持心情开朗,避免情绪激动。

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