酮症酸中毒患者的临床表现并不相同,多数患者表现为食欲不振,可以出现多饮、多尿、皮肤松弛等情况,部分患者可以出现恶心、呕吐、腹部疼痛等表现。此外,精神萎靡、表情淡漠,甚至昏迷等情况也可以在临床遇到,所以不能一概而论患者的具体情况,应该结合患者的具体血糖情况、失液情况、离子紊乱情况等综合判断。另外,患者出现酮症酸中毒的具体病因,也会影响患者的病情表现。
粥是将粮食高度糊化得到的液体,这个液体含人体能吸收的碳水化合物特别多,因此糖尿病患者喝大米粥、小米粥、南瓜粥升血糖的能力特别强,越是熬炖烂的粥,升血糖的能力越强。有的糖尿病的患者因为生活习惯的要求必须喝粥,如果在这种情况下,一般在临床推荐患者杂粮粥或者杂豆粥,把6-8种以上的杂粮或者杂豆放在一碗粥里,这样对血糖管理相对较好。
糖尿病视网膜病变,根据病情主要分为非增殖性糖尿病视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变,治疗方案具体如下:1、非增殖性糖尿病视网膜病变:视网膜病变只存在出血、渗出,没有大片无灌注区时,可以单纯降脂、降糖、降压治疗,这时病变是可逆性病变。当出现大片无灌注区时,可以考虑激光治疗。2、增殖性糖尿病视网膜病变:需要行激光治疗,如果并发视网膜脱落、玻璃体积血,需要行玻璃体切割治疗。此外,如果糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿,可以进行抗VEGF治疗。
糖尿病患者可以吃生花生米,但是一定要控制好数量。因为花生米当中的油脂含量较多,所以进食过多的生花生米,会导致糖尿病患者总热卡超标。通常建议糖尿病患者,可以在早上早餐时进食几粒生花生米,原因是不会导致总热卡超标,还有早上吃几粒生花生米有利于胆汁的排放,对糖尿病患者胃黏膜也会起到一定的保护作用。如果糖尿病患者合并了严重的高甘油三酯血症,建议少吃生花生米。
糖尿病患者并不都有体重下降的临床表现,糖尿病的典型临床表现是三多一少,即多饮、多尿、多食、体重下降。但并不是每个患者都有典型的临床表现,一部分患者没有明显临床表现,仅在体检中发现血糖升高,有的患者有明显的口渴、多饮、多尿症状,因此症状来门诊就诊,而有的患者是以体重下降为主要的临床表现来就诊,有的患者仅表现为皮肤瘙痒,因此糖尿病的临床表现多种多样。
空腹血糖10点多,依据是否诊断过糖尿病,处理方法有所不同,具体如下:1、从未诊断过糖尿病:应该尽快到内分泌科就诊,完善静脉空腹血糖、糖化血红蛋白,必要时完善糖耐量试验及高糖刺激胰岛素分泌试验,来明确是否患有糖尿病,以及是哪种类型的糖尿病,诊断明确后,医生开出个体化的降糖方案的处方。2、已经诊断过糖尿病:应用降糖方案,空腹血糖仍控制不佳,考虑降糖方案不合适,建议联系内分泌科医生调整降糖方案。
糖尿病患者出现蛋白尿需要警惕是否罹患糖尿病肾病,如果确诊蛋白尿确实是因糖尿病肾病所致,首先需要注意血压,尽量将血压控制在125/75mmHg以下,可应用ACEI或ARB类降压药,降压的同时还有降低尿蛋白的功效。在降糖方面尽量选择SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂,降糖的同时可以有改善尿蛋白等肾脏保护作用。另外,需要应用改善微循环的药物。
糖尿病患者有可能因为双下肢动脉粥样硬化闭塞症,引起间歇性跛行。糖尿病患者可出现大血管并发症,表现在下肢就是双下肢动脉硬化,如果狭窄严重,患者可出现间歇性跛行。在治疗方面除了控制血糖、改善动脉硬化,还包括扩血管改善循环。如果已经形成明显的狭窄症状,必要的时候可以咨询介入科,看是否可以通过动脉支架改善症状。
糖尿病人吃降糖药的副作用,常见的是低血糖,还有皮肤的病变等等,具体如下:1、低血糖:例如吃磺脲类的药,主要是刺激胰岛素分泌,容易导致低血糖,如果用胰岛素控制血糖,最大的副作用也是低血糖。2、皮肤的病变:部分人对磺脲类磺胺过敏,同时也会引起药物的皮疹,以及肝肾功能的损害、粒细胞减少。3、胃肠道不适:如果是二甲双胍,那么有些人胃肠不耐受引起胃部不适、恶心、呕吐等等。长期吃二甲双胍应该补充维生素B12,因为长期吃二甲双胍会影响B12的吸收。4、其他:胰岛素长期应用还容易造成腹型的肥胖,会增加胰岛素的抵抗,以及内脏脂肪的脂肪沉积,导致脂肪肝、心脑血管的风险增加,还有血液粘稠度的增加。这些药物的副作用,往往根据药物的种类、成分不一样,这些药物副作用也会表现的不一样,所以吃糖尿病的药要根据不同的药的种类,来针对性的防范这些副作用。
糖尿病的患者可以吃莲藕,但是要注意糖尿病的饮食指导原则,限量不忌口,注意限量是重点。莲藕因为富含淀粉,所以应该算做主食的范畴,而糖尿病患者的主食建议限制在二两之内,也就是生重100g,所以这顿吃了莲藕就要相应的减少其他主食的量。另外,要注意监测餐后两小时的血糖,注意避免出现血糖已经明显升高却不自知的情况。
糖尿病人变瘦要紧,糖尿病人变瘦一定要担心是否是由于血糖水平控制不佳,血糖水平比较高所引起,或者合并了其它的疾病等情况,说明如下:1、血糖水平比较高:因为糖尿病患者如果在胰岛功能不佳的时候,胰岛素无法分泌出来,血糖就不能被利用,机体会转而分解脂肪和蛋白质,导致糖尿病人变瘦,通常糖尿病人变瘦时血糖水平都比较高,应该及时进行治疗。2、合并其它的疾病:糖尿病人合并有高代谢的疾病,如甲状腺功能亢进症,在这个时候患者就会出现变瘦,而且会出现怕热、心悸的症状,需要结合相关的治疗才能让病情得到控制,还要担心是否合并了肺结核,或者是慢性肿瘤等等。所以一定要引起重视,要具体了解一下变瘦的原因,并加以治疗和调整。
喝酒,尤其是空腹饮酒会抑制肝糖原的输出,所以容易导致低血糖,但随后则会使血糖升高,所以不建议糖尿病患者饮酒。如果在必须饮酒的情况下,也要注意控制饮酒的量,不要空腹饮酒,在饮酒前要吃些东西。如果是注射胰岛素的患者,要根据情况减少胰岛素的注射量。要避免醉酒,如果醉酒的过程中出现低血糖,很难被发现,危险性很大。
糖尿病、脂肪肝,首先要清淡饮食,避免吃油煎、油炸、高脂肪、高热量食物,加强运动,并且一定要长期坚持。一般脂肪肝的患者都会同时伴有血脂水平的升高,如果以胆固醇升高为主,可以选择他汀类的调脂药物,如果以甘油三酯升高为主,则可以选择贝特类的调脂药物。糖尿病、脂肪肝主要是在饮食、运动控制的基础上,应用合适的降糖药物或胰岛素进行降糖及降脂治疗。
血糖高而肚子饿,首先要测量一下即刻血糖,看是否由于血糖偏低导致。如果血糖偏低可以立即进食,可以选择吃糖果或者喝饮料,能够比较快的纠正低血糖。如果血糖水平并不低,则不需要进食或者少吃两口缓解饥饿。由于机体长期处于高血糖的状态,所以血糖稍微下降就会有饥饿的感觉,这时需要慢慢适应正常的血糖水平,不要盲目进餐。
糖尿病患者有泡沫尿需警惕糖尿病肾病,尤其是当糖尿病病程较长者,一旦出现了泡沫量增加的情况,建议完善尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值,如果发现尿蛋白明显升高,则考虑不除外糖尿病肾病。糖尿病治疗方面,需要在降糖的同时注意降低血压,必要时需控制在125/75mmHg以下,需要改善微循环,可给予列净类降糖药物。在降糖同时可以降低尿蛋白,降压药可选择ACEI或ARB类,也有降尿蛋白的作用。
如果是空腹静脉血糖9.3mmol/L,伴有多饮、多尿、多食,以及体重下降等典型糖尿病临床表现,就可以诊断为糖尿病。如果不伴有典型的临床表现,则需要另择一日复测静脉血糖。如果患者的空腹血糖9.3mmol/l为指尖血糖,则建议患者到医院完善糖耐量试验,同时完善糖化血红蛋白,因为指尖血糖不能作为诊断糖尿病的依据。
严重的糖尿病周围神经病变,可以有双下肢的发麻、发凉、疼痛,或者手套、袜套样改变,甚至有的患者会出现上肢的上述症状,典型表现是四肢呈对称从肢端开始起病,逐渐向中心延伸。在治疗方面,需要给予营养神经、改善循环的治疗。患者治疗周期一般比较长,需要长期口服营养神经的药物,比如甲钴胺,并且需要同时把血糖控制好。
2型糖尿病最佳的降压药物是ACEI和ARB类的降压药物,二者药物中选择一种服用,这类药物不仅仅可以降低血压,还可阻断RAAS系统。对于糖尿病肾病的患者,应用这一类的降压药,可以同时起到降尿蛋白的作用。有的2型糖尿病患者伴有原发性的高血压,单纯应用ACEI或者ARB这一类的降压药物效果不好,则必要的时候可以联用CCB类的降压药物。如果血压效果仍然降不好,甚至还可以联用利尿剂等药物。
单纯的血糖升高一般不会导致贫血,如果因为糖尿病而引发糖尿病肾病,甚至出现尿毒症,这种情况有可能出现肾性贫血。一般如果出现肾性贫血,则表示糖尿病肾病的严重程度已经非常重了。除了伴有肾性贫血,还有可能伴有低钙血症、继发性甲旁亢、高血压等并发症,这种情况所引起的贫血,一般需要外源性应用促红细胞生成素来进行纠正。
糖化血红蛋白代表2-3个月的平均血糖水平,根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,糖化血红蛋白也作为糖尿病的一个新的诊断依据,在已诊断糖尿病的患者中,可以通过每2-3个月监测糖化血红蛋白来观察患者的血糖控制情况。另外,比如暴发性1型糖尿病,患者由于糖化血红蛋白还没有来得及升高,因此可以判断患者的病程比较短,也可以印证暴发性1型糖尿病的诊断等。所以糖化血红蛋白的临床意义有助于诊断,也有助于观察糖尿病的治疗效果。