2型糖尿病是糖尿病分类中的一个类型,目前糖尿病分型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病这四大类。其中最常见的是2型糖尿病,占糖尿病的90%以上,其可发生在任何年龄,但多见于40岁以上的成年人,发病隐匿,症状轻而且多不典型,多与肥胖、高脂血症、高血压等疾病相伴发。早期严格的饮食控制、配合运动、积极的降低体重,有利于血糖值平稳。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素有很多种类,按其结构和来源分为动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物,不同胰岛素价钱不同,如动物胰岛素一支25元钱左右,人胰岛素(如精蛋白生物合成人胰岛素30R注射液,约50元钱左右;精蛋白生物合成人胰岛素50R注射液,约50元左右;精蛋白充足人胰岛素40/60R注射液,约50元左右);胰岛素类似物偏贵一些(门冬胰岛素30注射液、门冬胰岛素50注射液、赖脯胰岛素25注射液等约70元左右);长效胰岛素类似物(甘精胰岛素注射液在190元左右;重组甘精胰岛素注射液在140元左右)。

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糖尿病诊断是以血糖值(静脉血浆空腹葡萄糖或者静脉血浆糖耐量试验中2小时葡萄糖或者是静脉血浆随机葡萄糖)为准。一般常规体检检测项目中有一项是“血液葡萄糖”,就是大家熟悉的“血糖”,如果空腹静脉血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L,考虑“糖尿病”,建议患者进一步行糖耐量试验、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、尿常规等相关检查,可明确诊断。

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糖尿病患者可有头晕,但头晕需要很多疾病之间进行鉴别;如糖尿病合并脑供血不足、糖尿病合并脑梗死、糖尿病合并脑出血、糖尿病病发肿瘤转移、糖尿病合并脑肿瘤、糖尿病并发脑膜炎、脑炎、糖尿病合并颈椎病、糖尿病合并高血压、糖尿病合并心律失常、糖尿病合并各种急性感染、糖尿病酮症酸中毒早期、糖尿病患者血糖控制差、糖尿病患者血糖波动大等情况,都可出现头晕,需要结合伴发其它症状进行鉴别。

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高血糖患者是否可以吃海鲜应根据病情而定,一般适量吃海鲜是可以的。海鲜属于高蛋白食物,大部分海鲜嘌呤含量也比较高(如海虾、生蚝、海蟹等),部分胆固醇含量很高(如螃蟹),所以如果患者的血糖控制比较平稳且达目标值,同时不伴高尿酸血症、高胆固醇血症等,可以吃50~100克左右的海鲜(以可食用部分计算),但要在当餐减去其它肉类食物的量。如果这的血糖值控制欠佳,同时伴高尿酸血症、高胆固醇血症,应暂缓吃海鲜。

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糖耐量试验全过程大概需要3个小时左右,在抽取完最后一次静脉血后可以开始喝水;糖耐量试验的大概过程:将75g的葡萄糖粉溶于250-300mL的水中,彻底溶化后大概5-10m分钟内把这个糖水喝完,然后在空腹、饮糖水开始30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽血进行静脉血葡萄糖的检测。所以为了减少对检测结果的影响,不建议在抽血的这个时间段内喝水,等180分钟后血抽完了再饮水。

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胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段,根据来源和化学结构的不同,可分为动胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。按照起效快慢和维持时间的不同,胰岛素又可分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素;胰岛素类似物也分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物;一般动物胰岛素皮下注射后30分钟左右进食,人胰岛素注射后30分钟左右进食,胰岛素类似物一般注射后即刻即可进食,长效胰岛素及长效胰岛素类似物和进食无明显相关,一般在晚睡前(21:00~22:00)进行皮下注射就行。

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糖尿病导致手麻的可能原因:1,糖尿病周围神经病变,表现为双手麻木、刺痛不适,多伴双足麻木不适;2,糖尿病合并颈椎病,同时可有颈部酸痛、活动受限等表现;3,糖尿病合并腕管综合征、肘管综合征等;4,糖尿病合并脑梗死,可同时伴头晕、乏力、某些肢体活动障碍等;5,外伤后桡神经、尺神经损伤;6,糖尿病某些免疫系统疾病。

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青少年也有2型糖尿病。糖尿病有4大类:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病;儿童、青少年多见于1型糖尿病,需要外源性胰岛素维持生命,患者体型正常或者偏瘦,部分患者以糖尿病酮症酸中毒甚至昏迷就诊,检验可有ICA、GAD抗体阳性;2型糖尿病多见于40岁以上成年人,但症状较轻,常伴发肥胖、高血脂、高血压等。患2型糖尿病的青少年和成人2型糖尿病临床表现相似,同时伴高糖、高脂、高蛋白、高热量食物摄入、少运动、超重甚至是肥胖,只是年龄偏小,这部分青少年考虑是2型糖尿病,可给予饮食控制、配合运动、积极降低体重后血糖会平稳达标。

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如果空腹血糖高于30mmol/L,非常危险,达到危急值程度,此时有发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病并发各种感染等并发症的风险,需要及时给予静点胰岛素降血糖治疗;如果餐后血糖高于30mmol/L,也是非常危险,同样可发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病合并感染、糖尿病合并心、脑血管意外的风险,需要及时静点胰岛素平稳降糖。

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糖尿病饮食控制是糖尿病治疗的基础,血糖高是饮食、运动、药物配合尚不完美的结果,所以血糖高的患者不仅需要注意饮食,同时也需要调整运动和降血糖药物;血糖高时可以食用米饭、馒头、包子、饺子、花卷、蒸饼等主食,控制量非常重要好,午餐、晚餐约100克左右,早餐控制在50克左右;牛奶、鸡蛋、豆腐、肉片约75~100克,可以选择性食用,各种蔬菜(菠菜、油麦菜、菜花、冬瓜)等都可以食用。

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血糖值20mmol/L提示血糖水平比较高,需要紧急的给予处理,不引起并发症就并不一定影响寿命。如果发现血糖20mmol/L给予积极的降糖治疗,使血糖达标。一般可以给予短期的胰岛素强化治疗,有些糖尿病患者可以停用胰岛素,改用口服药。有些糖尿病患者病程比较长,胰岛功能明显减退,需要长期使用胰岛素治疗。如果血糖长期控制不佳,测定血糖经常达20mmol/L,那么并发症发生的几率就会明显增加,这样的话就会严重影响糖尿病患者的寿命。

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胰岛素依赖性糖尿病是指1型糖尿病,顾名思义,需要完全依赖胰岛素;胰岛素是体内唯一降血糖激素,在胰岛素完全缺乏后需要用胰岛素维持生命,这是1型糖尿病的特点。1型糖尿病多见于儿童、青少年,在免疫、遗传等因素作用下导致胰腺B细胞严重破坏,胰岛素释放试验中胰岛素基本测不出、同时伴某些抗体GAD、IAA、ICA等阳性。

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题目所述餐后两小时血糖14.5mmol/L,是偏高了;如果是正常人检测餐后两小时血糖14.5mmol/L,考虑有“糖尿病”的可能,需要进一步检查明确诊断给予积极降血糖治疗;如果是糖尿病患者,餐后两小时血糖控制目标是

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空腹血糖5.4mmol/L是正常的;如果是正常人体检空腹血糖是5.4mmol/L,血糖在正常参考值范围内;如果是糖尿病患者,给予口服药物或者胰岛素皮下注射之后,检测的空血糖是5.4mmol/L,也是非常理想的;所以说不管是对于正常人或者糖尿病患者来说空腹血糖5.4mmol/L都是非常理想的血糖情况。

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题目所述血糖6.8mmol/L是否为糖尿病,要根据具体情况决定,如果是空腹血糖在6.8mmol/L,不除外有“糖尿病”的可能性,6.8mmol/L已经高于正常参考值范围上限(6.1mmol/L),但又低于糖尿病诊断标准(空腹血糖大于等于7.0mmol/L),此时建议进行糖耐量试验。有些糖尿病患者早期可能会出现空腹血糖的轻度异常,但是已经出现餐后高血糖,所以光检测空腹血糖容易漏诊。如果餐后两小时血糖在6.8mmol/L,完全在正常范围(餐后两小时血糖<7.8mmol/L),不需要进行任何特殊处理。

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连续4次检测血糖都不一样是正常的。血糖在体内神经系统、内分泌系统、体液因素等综合作用下,维持一个动态平衡,是一个范围内的平衡,不是一个数值一成不变。如空腹血糖是3.9~6.1mmol/L这样一个范围内波动,餐后两小时血糖一般是在4.0~7.8mmol/L的范围内波动,所以说不管检测几次血糖不可能完全相同。

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胰岛素是否一定要放冰箱里也是分情况而定;对于未开封的胰岛素产品,应该放置在2~8摄氏度的冰箱冷藏室里储存,切记不可放在冷冻室内,并注意产品的有效使用期;对于已经开封的胰岛素产品,可在室内(室温不超过25摄氏度)保存,避免阳光直照过热、避免窗户边过冷,并在开封后4周内使用完毕;对于已经开封正在使用的胰岛素,如果室温过高(高于25摄氏度),建议冰箱冷藏室保存,但是使用前要提前30分钟左右取出来放置到室温后使用。

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糖尿病患者可以吃燕麦。燕麦含有丰富的维生素、某些微量元素、蛋白质、膳食纤维等,但是避免燕麦熬粥冲糊,粥、糊状物在熬煮的过程中碳水化合物长链部分断裂,所以粥、糊状物食用后相对吸收更快,容易引起餐后血糖出现明显波动。一般用燕麦和大米一起做成燕麦米饭、或者和白面混合做成燕麦馒头、燕麦蒸饼、燕麦包子都是可以正常食用的。

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空腹血糖的正常参考值范围是3.9~6.1mmol/L,空腹血糖6.1mmol/L~7.0mmol/L,考虑“空腹血糖受损”,空腹血糖大于等于7.0mmol/L,考虑有“糖尿病”的可能;题中所述空腹血糖在6.6mmol/L,考虑是“空腹血糖受损”,患者需要行糖耐量试验进一步明确诊断。空腹血糖偏高也是糖尿病前期的表现,患者需要注意饮食、餐后进行适量运动,尽可能使空腹血糖回到正常范围内。

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