糖尿病属于慢性代谢性疾病,患者需要长期口服降糖药物维持治疗。如果血糖控制不佳容易并发疾病,糖尿病周围神经病变就是常见的并发症之一。患者会出现双下肢麻木、刺痛、发凉或皮色变紫等症状,患者需要口服营养神经的药物,常用的药物就是甲钴胺胶囊,还有硫辛酸胶囊、依帕司他片、维生素B6等药物。还可以配合活血化瘀的药物,以舒通脉络,促进血液循环。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病可以吃煮玉米,玉米含有碳水化合物,纤维素和多种微量元素,对身体有好处。但是要把玉米当作主食来吃,而不能当作零食来吃。三顿进餐的时候都可以吃玉米,可以用玉米的量替代正常的饭量或者把玉米和大米在一起煮成饭。不管怎么吃,都要注意总量的控制,不能随意增加主食量,根据血糖监测结果调整自己的进食总量以及药物使用量。

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血糖短期内升高的原因:1、大量食用甜食,导致体内血糖快速升高;2、心情波动太大或急性心肌梗塞、急性感染等应激状态下,体内分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素,使血糖短期内升高;3、肝脏异常,比如肝硬化,会影响糖原合成和分解,血糖一过性升高;4、甲状腺功能亢进症;5、久坐不动、肥胖、熬夜、喝酒等都会出现血糖升高的症状。

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因为榴莲脂肪含量比较高,糖尿病人平时应尽量少吃榴莲。血糖控制好时,每次吃榴莲的量不能超过50克,如果血糖控制不好(餐后血糖在10.0mmol/L以上),尽量就不要再吃榴莲。进食榴莲必须要与主食分开1个小时以上,也可以在吃榴莲前先减少主食的量,以防止血糖明显升高。建议糖尿病人不要每天吃榴莲,一个月可以吃1-2次。

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糖尿病患者需要复查的内容包括:糖化血红蛋白、肾功、血脂、眼底、下肢血管彩超、心电图、神经传导速度、足部、口腔等。糖化血红蛋白建议每3个月1次,血脂、肾功、尿常规每半年1次。没有眼底病变的患者,建议每年检查眼底1次,有眼底病变的患者应3-6个月检查眼底1次。没有明显症状或严重病变的患者每年检测心电图、下肢血管彩超、颈动脉超声以及神经传导速度测定。定期检查足部,及时处理口腔问题。

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糖尿病患者足部护理:1、穿合适的鞋子,通透性要好,以软皮鞋或布鞋为佳,袜子选择柔软的纯棉制品,不要赤脚穿鞋;2、每日用温水洗脚,用柔软的毛巾轻轻擦净,保持清洁干爽,并检查是否有破损的皮肤;3、修剪指甲、修除胼胝,最好找专业的医生处理;4、冬天禁止用电褥子、热水袋、暖水壶等,以免烫伤皮肤;5、定期复查血糖。

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地骨皮翻白草不能治疗糖尿病。目前没有任何证据显示中药成分具有治疗糖尿病的作用,只有一些中药可以改善糖尿病人的口干多饮多尿的症状,有些对糖尿病慢性并发症有改善作用如糖尿病肾病,周围神经病变等,但是降血糖都没有明确的证据。有些小样本的研究显示大黄可能具有一部分降血糖的作用,但是目前也还没有得到业界普遍认可。

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糖尿病的病情轻重程度非常不一样,没必须结合每一个足的情况分析。一般来说糖尿病足五级中,一级和二级是表浅溃疡,绝大部分都能够治好,三级是深部溃疡伴脓肿或骨髓炎要复杂一些,如果是神经病变,没有缺血的话大部分能治好,只是需要的时间比较长,一般要一两个月,也有需要截肢的。如果是缺血性病变,如果能改善血供大部分也能治好。如果不能改善血供,大部分都要面临截肢或截趾。四级为局部坏疽,大部分也要截肢或截趾。如果是五级全足坏疽的话,就只能截肢了,没有其它办法。不过一到三级的糖尿病足最多,四五级的比较少。

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胰岛素的主要作用是降低血糖,用于治疗糖尿病。血糖多少、注射胰岛素的剂量,需要根据不同患者的病情而定。比如患有妊娠糖尿病、1型糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染等都必须注射胰岛素,具体的胰岛素用量根据患者对胰岛素的敏感性而制定,没有一定的规律,一般建议患者在医生的指导下明确剂量后进行注射。一般2型糖尿病空腹血糖高于16.0mmol/l时,容易并发酮症酸中毒,患者需要注射胰岛素以消除糖毒性。

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尿糖阳性可能是糖尿病,大部分糖尿病人在没有治疗之前都会出现尿糖阳性,但是没有糖尿病的人在剧烈运动,感染,创伤后也可能出现尿糖阳性。在血糖检测技术出现之前,医生只有靠尿中出现糖的现象来诊断糖尿病,因为准确性低,在血糖监测技术出现以后,尿糖就主要作为一种辅助诊断方法。有时尿糖也可以作为监测血糖控制好不好的一种简单方法,如果尿糖阳性,肯定是血糖没有控制好。

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餐后2小时指尖血糖7.9mmol/l的话基本正常,建议进一步静脉血监测血糖。正常人空腹血糖3.9_6.1mmol/l,餐后2小时血糖小于等于7.8mmol/l,随机血糖小于等于11.1mmol/l。糖尿病确诊是空腹血糖大于等于7.0mmol/l,餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/l。所以建议静脉血复查血糖,进一步明确病情。

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糖尿病人不能盲目采用饥饿疗法。如果是肥胖的2型糖尿病,可以适当让自己处于轻度饥饿状况,有利于控制血糖。但是要注意大量饮水,监测有没有酮体产生。如果糖尿病合并有酮体产生,再继续使用饥饿疗法,会加重酮症,严重的引起酸中毒,甚至会导致死亡。该进行药物治疗的糖尿病人,一定要使用药物治疗,在药物治疗的同时,注意控制饮食,减少进食量,监测血糖。也可以常规进行尿酮体监测,保证体重下降的同时不出现其他安全问题。

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正常人空腹血糖3.89-6.11mmol/l为正常值。空腹血糖大于等于7.0mmol/l高度怀疑有糖尿病。控制空腹血糖高的药物有二甲双胍、格列齐特片、达格列净、吡格列酮、长效胰岛素或中效胰岛素等,都可以有效的控制空腹血糖水平。同时患者应注意控制饮食,忌食辛辣、油炸、甜腻的食物,忌烟酒及碳酸饮料,可以适当增加运动量。

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糖尿病合并肺结核患者,分为开放性和非开放性两种人群,开放性的肺结核有传染性,非开放性肺结核患者不排菌,所以没有传染性。开放性肺结核,通过咳嗽、打喷嚏、大声谈笑排出结核杆菌,而传染给健康人,所以开放性的肺结核患者外出要戴口罩、不随地吐痰,注意隔离。非开放性肺结核,患者往往无咳嗽咳痰症状,无肺内空洞表现,且痰液不含有结核杆菌。临床上,患者需要痰找结核杆菌,肺CT检查,明确患者病情,早期规范抗结核治疗,可以治愈肺结核。

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糖尿病酮症酸中毒一般都会有很明显的口干、多饮、多尿、多食以及消瘦的症状,有些人特别爱喝冷的、甜的饮料。大部分看上去整个人呈脱水貌,精神较差。有些人酸中毒加重会出现深大呼吸,呼气有烂苹果味。如果严重的时候,还有可能出现昏迷。一旦发现酮症酸中毒,一定要紧急进行抢救性治疗,给予大量补液,补充胰岛素,降低血糖。如果抢救不及时,很有可能会导致患者死亡。

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糖尿病人苹果和猕猴桃都可以吃,但是要注意吃水果的方法。所有的水果都应该在两顿饭的中间吃,不能吃了饭以后马上吃水果,也不能吃了水果以后马上吃饭。如果要吃水果,一定要首先保证平时血糖控制的比较好。如果不清楚自己能不能吃水果,可以先测餐后两小时血糖,血糖在7.8mmol/L以下可以加水果,血糖在7.8mmol/L以上,可以在进餐时减少主食的量,后面再加水果。猕猴桃和苹果营养成分大部分一样,对身体一样好,平时可以交换着吃。

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糖尿病查空腹血糖8mmol/L不算严重。如果是刚刚发现糖尿病没什么并发症,可以加一点药把空腹再降一点,最好控制在4-6mmol/L之间。如果糖尿病已经几十年伴并发症或者年龄在七十以上,空腹血糖8mmol/L就可以接受了。因为指尖血糖不稳定,查一次血糖不能说明什么问题,空腹血糖偏高的人还要做餐后血糖监测,有些人空腹血糖升高,餐后血糖升得更高;而有些人只是空腹血糖升高,餐后血糖没有明显升高。所以不能仅仅依靠空腹血糖来说明血糖控制的好不好,最好是看糖化血红蛋白。

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患者餐后2小时血糖10.3mmol/l已超出正常值,在7.8-11.1mmol/l之间提示糖耐量减低,属于糖尿病前期,不正常血糖。建议复查空腹血糖,以进一步明确诊断。同时注意严格控制饮食,避免暴饮暴食,忌饮酒及碳酸饮料、咖啡等,积极参加各种体育锻炼,养成良好的生活习惯,保持大便的通畅,使餐后2小时尽量恢复正常。

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二甲双胍可引起肝功能损害,所以有肝脏疾病者应禁止应用。本药还可引起维生素B12缺乏,注意定期监测,及时补充维生素B12。还有要定期监测肾功能,注意避免发生乳酸酸中毒。本药一般不会引起低血糖,但是进食少活动量过大,与其他药物联合应用,吃药期间饮酒,以上情况有可能会引起低血糖。另外服药初期会出现胃肠道不适,腹泻等,一般服用一段时间后症状可减轻,如果腹泻严重要及时停药。

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不同厂家生产的胰岛素泵价格不同,相同厂家生产的不同型号的胰岛素泵价格也不相同。进口的胰岛素泵大概价格在3万元左右,部分国产的胰岛素泵价格在2万元左右,一些能与动态血糖监测系统联合使用的胰岛素泵价格会高一些。患者在购买胰岛素泵时,同时还应考虑到胰岛素泵耗材,包括储药器和连接管的价格。具体价格还需咨询厂家。

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