正常人胰岛素的分泌,包括24小时基础胰岛素的分泌,同时还有进餐时出现胰岛素分泌的峰值,这样才能维持我们全天空腹血糖低于6.1mmol/L,餐后血糖低于7.8mmol/L,这个范围内维持动态的平衡;但如果胰腺功能受损,基础胰岛素的分泌可能能维持我们空腹血糖的正常,但是在进食的刺激下不能进行餐时胰岛素的足量分泌或者是分泌峰值的后移,就会出现这个餐后血糖偏高,这种情况可能是糖尿病前期的信号灯,需要引起我们关注。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

孩子的正常血糖值是在2.2-6.9mmol/L,小于2.2mmol/L称为低血糖,如果大于7mmol/L称为高血糖。一般新生儿比较常见的是低血糖症,而且一旦出现可能会造成孩子的损伤比较严重,可能会出现低血糖脑病等等,循环、代谢出现异常,在新生儿期如果出现低血糖一定要积极干预和处理。当然除了低血糖的情况以外,疾病的影响也会造成孩子出现血糖的增高,一过性的应激状态都可能造成孩子的血糖增高。相对来说低血糖出现的几率更高,像孩子有窒息、妈妈患有糖尿病或者延迟开奶,当然还有感染、中枢神经系统的缺陷,都可能造成低血糖的情况。低血糖对孩子的损伤非常严重,一定要监测孩子的血糖。持续性的反复低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆的损伤,造成严重的后遗症。

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胰岛素每天都要打。胰岛素能有效地控制高血糖,胰岛素按其起效快慢和维持时间,可分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素,作用时间最长的当属长效胰岛素或者是长效胰岛素类似物。如目前作用时间最长的长效胰岛素类似物,如德谷胰岛素,其作用持续时间可达42小时,但即使如此,也需要每天一次皮下注射才能维持血糖平稳达标;其它短效胰岛素、中效胰岛素,每天需要2~3次皮下注射。

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血糖4.6mmol/L是否正常,应根据具体情况进行分析:1、如果是正常人,空腹血糖的正常参考值范围是3.9-6.1mmol/L,血糖值在4.6mmol/L是完全正常。2、如果是糖尿病患者,最新的中国2型糖尿病指南中糖尿病综合控制目标中指出空腹目标是4.4-7.0mmol/L,那4.6mmol/L也在正常参考值范围内,也算是正常的;但是如果患者年龄偏大、合并心脑血管并发症,还是建议将这个4.6mmol/L的血糖水平稍微上调一些更安全。

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糖耐量试验中餐后一小时血糖值的正常参考值范围是7.8~9.0mmol/L,那么普通餐后也基本参照这个血糖水平,一般不管是糖尿病的诊断还是糖尿病患者的血糖监测,我标准都是空腹血糖或者是餐后2小时血糖。但是如果餐后一小时血糖出现异常提示或者的糖代谢也出现了问题,也需要额外给予关注,必要的时候需要进行糖耐量试验。

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长效胰岛素有鱼精蛋白锌胰岛素和长效胰岛素类似物,鱼精蛋白锌胰岛素是胰岛素中加入鱼精蛋白和锌,使胰岛素的作用时间延长,作用起效时间是3-4个小时,峰值是9-10个小时,作用时间长达20个小时。现在临床上使用比较多的长效胰岛素是长效胰岛素类似物,包括甘精胰岛素、地特胰岛素和德谷胰岛素。长效胰岛素类似物改变了胰岛素的结构,使得胰岛素在注射后吸收缓慢,作用时间可以长达24小时。甘精胰岛素起效时间是2-3个小时,没有明显的峰值,作用持续时间可以长达30个小时,是临床上常用的长效胰岛素。

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血糖高不能吃什么食物,血糖高应该尽量避免下列食物,具体如下:第一、避免高糖分和高油脂食物的摄入,如饮料、点心、油炸食品等。年轻人爱喝的饮料,通常一瓶饮料含有10块白糖。老年人爱吃的点心也属于高糖、高油脂的食物,摄入后既可以导致血糖增高,也可以导致血脂增高。第二、血糖高还应该避免升糖指数比较高的食品摄入,如喝粥、吃煮得比较烂的面条,升糖指数都比较高,食用后会导致餐后血糖迅速升高。第三、在血糖比较高的情况下还应该尽量少吃水果,用黄瓜、西红柿来代替水果,避免血糖的进一步增高。

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高血糖的人如果血糖控制基本达标,可以在两餐之间适当的吃些水果,最好选择低升糖指数和低碳水化合物含量的水果,推荐草莓、苹果、梨、桃、橙子、西瓜、木瓜等,香蕉、枣、菠萝、芒果等水果含糖分略高,高血糖的人应慎重食用,不建议食用葡萄干、杏干、桂圆等水果。

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糖化血红蛋白示提示近3个月血糖平均水平,因为是平均水平的反应,所以从这个结果无法看到某个具体时间的血糖具体情况,也许在这3个月中出现过高血糖也出现过低血糖,但是结果平均后显示的糖化血红蛋白结果是正常范围,所以就出现了上述情况。糖化血红蛋白正常,但血糖是偏高的,这时候需要行糖耐量试验进一步了解糖代谢情况。

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糖化指标即糖化血红蛋白,是患者近3个月血糖平均水平的反应,糖尿病的控制目标是要求患者的糖化血红蛋白达标是7.0%。如果患者相对年轻、病史较短、无明显并发症,可以将控制目标为6.5%;如果患者相对年长、病史较长、甚至同时合并严重的慢性并发症,糖化血红蛋白的目标也可以相对宽松一些,如在7.5%,甚至是8.0%也是可取的,所以要根据患者的病情而定是最科学合理的。

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糖尿病患者如果血糖控制不佳,暂时不要吃樱桃等水果。待血糖控制后,可以在两餐之间适当食用樱桃。樱桃在水果中属于低升糖指数和低碳水化合物的水果,富含维生素A、维生素C、维生素E和胡萝卜素。樱桃中还含有花青素,是一种抗氧化物质,可以预防心脏病的发生。所以糖尿病患者在血糖控制的情况下,可以适当的食用樱桃。但是要注意樱桃中含钾比较高,如果糖尿病患者合并糖尿病肾病,服用樱桃应慎重,避免大量的食用。

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胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段,其适应症包括:1、1型糖尿病患者;2、各种严重的糖尿病合并急性或者慢性并发症,如感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、肝功能不全等;3、手术妊娠和分娩;4、新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病病人;5、新诊断的2型糖尿病患者,伴有明显高血糖症状,或者是在糖尿病病程中出现显著体重下降者;6某些特殊类型糖尿病。

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早期糖尿病往往没有症状,经常是体格检查发现血糖增高,或者出现糖尿病的不典型症状。如果体检发现血糖增高或尿糖阳性,应该进一步的去检查,明确诊断糖尿病。如果出现三多一少的症状或者疑似症状,也应该进行糖尿病的筛查。如果出现糖尿病的并发症或者伴发症,比如糖尿病的神经病变、手足的麻木,或者出现糖尿病肾脏的损伤、水肿、腰痛,应该去医院进一步详细的检查。原因不明的酸中毒或休克、昏迷、失水,往往也需要提高警惕,排查低血糖。反复的发生感染,甚至糖尿病高危人群,比如有糖调节受损历史以及肥胖的人群。有糖尿病家族史、有妊娠期间血糖高或者有多囊卵巢综合征,甚至长期接受抗精神病药物治疗,都应该及时的定期筛查糖尿病。

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糖尿病治疗的7架马车中,饮食治疗是基础,科学合理饮食的总原则是控制总热量、规律饮食、避免油腻、避免暴饮暴食、食物多样化、均衡营养;驴肉是高蛋白质、低脂肪食物,含有丰富的不饱和脂肪酸及必需氨基酸,营养价值极为丰富,所以糖尿病人是可以吃驴肉的,可以选择驴肉作为每一餐或某一餐的蛋白质的补充。但是要把握好摄入量,例如中体力劳动、体重基本在正常范围的成年人肉类摄入量应在100克左右。

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对于胰岛素的注射时间,应根据患者的疾病情况决定。胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段,主要用于下列情况:1、1型糖尿病;2、各种严重的糖尿病并发急性或慢性并发症;3、手术妊娠和分娩;4、新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者;5、新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖症状;6、某些特殊类型的糖尿病;如果是上述1、2、4的情况可能需要一直给予皮下注射胰岛素,如果是上述3、5的情况,可能只是暂时需要胰岛素注射,所以胰岛素需要使用多长时间是依病情而定的。

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糖化血红蛋白6.4%偏高的。糖化血红蛋白是近3月血糖平均水平的反应,糖化血红蛋白的正常参考值范围是3%-6%,但是不同的医院之间可能这个参考范围稍微有一定的差异,需要注意糖化血红蛋白同时受检测方法、是否有贫血和血红蛋白异常疾病、年龄等诸多因素的影响。如果排除上述因素的影响,目前目前糖化血红蛋白示6.4%可能是稍高于参考范围的,患者可以进一步行血液葡萄糖的检测,必要的时候可以进行糖耐量试验具体了解血糖的异常程度。

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目前糖尿病虽然不能被治愈,但是通过良好的自我管理和健康支指导,患者是可以长期健康的生活的;一般糖尿病治疗的7驾马车,饮食治疗是基础,很多患者都有类似的问题,首先,牛奶是可以喝的,建议喝普通纯牛奶就行,不建议饮用花生奶、木糖醇牛奶等。其次,注意饮用牛奶的量,每天的量差不多是250克左右(半斤左右)是科学、合理的。

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糖化血红蛋白是近3个月平均血糖水平的反应,一般正常参考值范围呢是3.0%-6.0%,可能各个实验室检测方法的不同这个数据可能会稍有差异,所以糖化血红蛋白5.2%是在正常范围。但是需要注意但是糖化血红蛋白受检测方法、是否有贫血和血红蛋白异常疾病、年龄等诸多因素影响;另外糖化血红蛋白也不能反应瞬时血糖水平及血糖波动情况,也不能确定是否发生过低血糖。

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糖尿病患者如果血糖控制不佳,暂时不要吃菠萝,待血糖控制后,可以在两餐之间适当食用菠萝。糖尿病患者如果空腹血糖>8mmol/L,餐后两个小时的血糖>11mmol/L,说明血糖控制不佳,不建议服用菠萝,可以用黄瓜、西红柿来代替水果。菠萝的主要成分是碳水化合物,菠萝中富含膳食纤维,也富含维生素C、维生素A和胡萝卜素。

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空腹血糖要求空腹8-12小时后测量血糖,一般前一天晚上10点以后不进食,可以适量饮水,早上6-8点采血,测量空腹血糖最准确。注意事项是测血糖前不要服用降糖药物、不要吃早餐、不要大剂量的运动,同时也应该注意,如果空腹时间超过12小时不属于空腹状态,而是饥饿状态,此时测定的血糖往往容易偏低,不能够真实反映空腹血糖的状态。

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