糖尿病患者控制目标是空腹血糖7mmol/L,餐后两小时血糖<10mmol/L。如果患者年纪较轻,要更严格一些,空腹血糖应在5-6mmol/L,餐后两小时血糖在7-8mmol/L比较理想。如果是老年人或者是病史较长,并发症较多,预期寿命较短的患者,应该适当放宽控制标准。老年人对低血糖的反应迟钝,容易发生无症状性低血糖,导致急性心脑血管病发生风险,所以血糖可以在10mmol/L左右。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素可以注射在腿上,一般是选择大腿外侧,但是注射大腿上吸收不如腹部好,而且在走路等运动的情况下,会对胰岛素的吸收造成影响,容易使血糖不稳定。所以尽量选择腹壁作为注射部位,特别是短效和速效胰岛素需要快速起作用,注射腹壁吸收比较迅速。长效胰岛素可以选择注射在大腿上,影响会较小一些。另外,要注意注射部位的消毒,以及针头的更换。

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安达唐和二甲双胍的区别是降糖的作用机制不同,安达唐可以通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,使葡萄糖由尿中排出,从而达到降低血糖的作用。安达唐还具有减轻体重和降低血压的作用,副作用主要是容易出现泌尿道感染。二甲双胍的降糖机制是通过抑制肝糖输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用,它的主要副作用是胃肠道反应。

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胰岛素针可以打腹壁、上臂外侧、大腿外侧、臀部,平时常用的部位是腹壁,吸收较快,注射腹壁要选择肚脐一掌开外的侧腹壁或者下壁,不要在肚脐水平线之上注射,要经常轮换部位,否则容易出现皮下硬结和脂肪萎缩。注射之前要注意注射部位的消毒,用75%的酒精消毒,注射用的针头也要打一次换一个。如果不方便在腹部注射,也可以注射在上臂外侧,以及大腿和臀部。

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一般情况下1型糖尿病患者、2型糖尿病胰岛功能欠佳或者病史较长,口服降糖药物不能控制好血糖,或者存在肝肾功能异常的患者,都应该选择胰岛素降糖。1型糖尿病患者需要三餐前应用短效或者速效胰岛素,睡前应用长效胰岛素。2型糖尿病患者可以选择口服药物联合胰岛素降糖,要根据自身血糖特点和胰岛功能情况,选择适合的胰岛素。

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糖尿病三多一少是指多饮、多食、多尿、体重下降,是糖尿病的典型症状。但不是所有患者都有这些症状,有些人在常规体检时才发现血糖升高。还有一部分患者是以糖尿病并发症的症状就诊,才发现血糖升高,比如乏力、视物模糊、手足麻木、皮肤瘙痒,女性还会有外阴瘙痒,到妇科就诊才发现血糖升高。一旦出现典型的三多一少症状,要及时到医院检查血糖。

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1型糖尿病患者大部分能活20年,但是也并不绝对。1型糖尿病患者的寿命与平时血糖控制的情况相关,如果血糖控制的比较平稳,长期达标,对寿命的影响不会太大。但是,如果不重视血糖,长期处在较高的水平,不规律用胰岛素,1型糖尿病患者很容易出现酮症酸中毒的急性并发症,严重者会危及生命。长期血糖控制不佳,会导致多器官系统的并发症,也会影响生活质量及寿命。所以对于1型糖尿病一定要加以重视,控制血糖长期平稳达标,同时也要避免出现低血糖,身边应备食,出现低血糖症状及时进食。

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糖尿病能吃木瓜,糖尿病患者的饮食原则是限量不忌口,所以在血糖控制得比较好的时候可以吃水果。木瓜作为一种水果富含单糖和果糖,所以建议糖尿病患者最好把木瓜放在两个主餐之间,利用加餐的时间来进食。另外,患者要注意适量食用,如果一次性进食大量的木瓜,有可能会导致患者本来已经控制的比较好的血糖出现很大的波动,甚至出现居高不下的情况,所以要注意控制量。糖尿病患者要定时监测血糖,如果血糖过高要及时求助于内分泌科医生,来调整降糖方案。

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如果糖尿病的患者血糖很高,在这种情况下如果不吃药、不治疗,有可能得很多的并发症。尤其是血糖过高,可能直接相关的是糖尿病的大血管并发症,也就是动脉硬化,比如糖尿病所引起的急性心梗、急性脑梗的情况,也就是说糖尿病血糖很高,如果不控制有可能会造成减寿,有统计的数据分析认为可能会减寿8-12年。所以建议已经明确诊断糖尿病的患者,首先应该让医生制定个体化的血糖控制目标,如果血糖不在目标范围之内,需要及时应用药物来控制。

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格列吡嗪的功效与作用主要是可以帮助人体促进β细胞分泌胰岛素,来帮助人体降低血糖水平。格列吡嗪属于磺脲类的降血糖药物,在人体主要帮助促进胰岛素分泌,属于胰岛素的促泌剂。在应用的过程中格列吡嗪的降血糖效果通常比较强,降血糖效果也比较理想,但是要注意加强血糖监测,以防止低血糖的发生,格列吡嗪在应用过程中,也要注意肝功能和肾功能的定期监测。如果患者不能进食,暂时不能服用格列吡嗪。随着病情的进展,有些患者在服用格列吡嗪时,容易出现继发性的磺脲类药物失效反应,也就是在大剂量的格列吡嗪应用下,血糖水平仍然控制不佳,建议及时调整降糖方案。

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1型糖尿病和2型糖尿病的区别,主要有以下几点:1、发病人群不同:1型糖尿病通常发病年龄为青少年,而2型糖尿病通常发病年龄为中老年;2、发病机制不同:1型糖尿病患者的发病机制主要是由于胰岛素的绝对缺乏,2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗所导致的血糖异常。1型糖尿病是由于自身免疫病毒感染等因素造成,患者检测自身糖尿病的抗体时多为阳性,而2型糖尿病通常不是由于自身免疫所导致,是由于遗传和生活方式所引起来;3、治疗方法不同:1型糖尿病需要进行终身的胰岛素替代治疗,2型糖尿病在早期可以使用胰岛素的增敏剂,像二甲双胍等口服药物来进行治疗;4、并发症不同:1型糖尿病有自发酮症倾向,但是2型糖尿病通常不会有自发酮症倾向,1型糖尿病在并发症方面主要表现为糖尿病微血管病变,2型糖尿病主要表现为大血管病变。

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正常的餐后两小时血糖值,是介于4.4-7.8mmol/L之间。正常人由于胰岛的功能正常,由胰岛β细胞所分泌的胰岛素,就能够满足进餐以后对胰岛素的需要,所以正常人进餐以后,胰岛素能够把餐后的血糖控制在正常范围,而不至于超标。人还有自我调节血糖的能力,也就是胰岛素的分泌在正常的时候,可以根据人吃的多或吃的少,使血液里面的血糖可能会高,或者是会降低的情况,可以平衡在4.4-7.8mmol/L的正常范围内,避免血糖过低,或者是血糖过高,不至于因为饮食的过多、过少而使血糖过大的波动,这就是人体的血糖自我调节能力。糖尿病患者往往在进餐以后,胰岛素分泌高峰幅度不够,也就是胰岛素不能分泌出满足生理需要的量来控制餐后血糖,自我血糖的调节能力也比较差,稍微多吃一点食物血糖就升的很高,如果不按时进餐,就又容易出现低血糖。对于血糖自我调节能力非常差的人群来说,就有可能患有糖尿病,应及时到医院就诊,明确自己是否有糖尿病。

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糖尿病病人一般皮肤最容易瘙痒的部位,就是被外界环境接触、被外界的环境细菌污染的皮肤部位,以及皮肤爱出汗又不透气的皱褶部位,这些部位首先容易出现瘙痒的情况。一般糖尿病的病人血糖控制不好,皮肤含糖量也比较高,容易滋生细菌,也容易招引蚊虫的叮咬。暴露在外界环境当中的皮肤,首先会被蚊虫叮咬。当然,暴露在外界的皮肤还最容易接触外界的细菌,如果不及时进行清洗,保持皮肤的清洁,血糖又比较高,就很容易造成局部皮肤的瘙痒,甚至出现溃烂、疮结等等。肥胖的糖尿病病人颈部皱褶比较多,腋下、腹股沟、外阴、脚部不透气,容易出现出汗多的情况,从而造成细菌滋生,表现出局部的皮肤瘙痒。所以糖尿病病人一定要控制好血糖,控制好原发病,还要时刻保持自己全身的皮肤清洁,注意做好皮肤护理措施。

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糖尿病患者可以吃草莓,在血糖控制得比较好的时候可以少量进食。因为草莓是宜升糖指数的水果,所以进食的时候最好放在两主餐之间食用,加餐的时间来吃水果,而且一次的进食量不要过大,因为草莓作为水果包含着很多的单糖和果糖,所以要避免过量的进食。另外,在吃了水果之后要定时监测血糖,避免因为食用了水果,导致本来已经控制得很好的血糖出现很大的波动。如果出现血糖居高不下的情况,需要及时就医。

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糖尿病目前按照世界卫生组织分为四型,说明如下:1、1型糖尿病:是胰岛功能衰竭型,主要是导致胰岛β细胞自身免疫反应出现了胰岛炎,最终使胰岛β细胞发生不可逆性的破坏,胰岛素分泌绝对缺乏,而导致的一种血糖升高,这种人必须要终身注射胰岛素才能维持生理状态;2、2型糖尿病:一般有一定的遗传因素,但是更重要的是后天不良的生活方式,由于多吃、少动导致的肥胖,使得胰岛素的敏感性下降,以及胰岛素的作用出现了缺陷,出现了胰岛素的相对不足,而导致的血糖升高。通过改良不正确的生活方式,吃动平衡、减肥等,可以得到一定程度的缓解,轻度的病人可以停药,能够维持血糖正常,使病情逆转。严重者可能需要一定的药物来控制血糖,不见得需要终身注射胰岛素;3、妊娠期糖尿病:是在怀孕前没有血糖升高的糖尿病史,在妊娠结束以后一般也没有血糖升高的情况,仅仅是在怀孕的期间出现了糖尿病。因为妊娠的时候,由于胎盘激素等体内的内分泌激素,可以抵抗胰岛素的降糖作用,而导致血糖升高。有一部分人通过饮食控制将血糖控制达标,不需要药物治疗,有一部分人可能需要胰岛素来控制血糖,为孕妇保驾护航,安全的度过妊娠期;4、特殊类型的继发性糖尿病:往往区别于原发性糖尿病,主要是继发于其它的疾病,例如皮质醇增多症引起的类固醇性糖尿病。通过以上各种疾病类型的不同特点,就可以划分不同类型的糖尿病。

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糖尿病足的治疗,常见的处理方法如下:1、扩血管药物:出现糖尿病足说明患者的血管条件不好,首先要采用扩血管的药物,所应用的抗生素类药物也可以到达病灶;2、营养神经的药物:糖尿病的患者能够罹患糖尿病足,说明并发症的程度已经非常严重了,所以要同时营养神经,也可以促进局部的愈合;3、控制感染:一般来说要给予比较高等级的抗生素,如果患者的脚伴有腥臭味,一般还要考虑是否存在厌氧菌的感染;4、抗生素治疗:化验足部分泌物,做细菌培养以及药敏,来选择最合适的抗生素进行治疗;5、其他方法:进行局部换药清创,对于糖尿病进行整体管理,把血糖和血压都管理好。

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降血糖的药是饭前吃还是饭后吃,与患者应用的是哪一种的降糖药有很大的相关性,常见药物如下:1、糖苷酶抑制剂:推荐跟第一口饭一起嚼服,降餐后血糖的效果比较好;2、列汀类、列净类降糖药:这两类的药物只要每天选定一个时间吃就可以,降糖的效果也都很好;3、二甲双胍缓释片:跟餐前服用还是餐后服用没有关系,饭前、饭中、饭后吃都可以;4、格列奈类降糖药:最好就是在餐前口服,对降餐后血糖的效果比较好。

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糖尿病急性并发症常见糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。糖尿病出现急性并发症多是由于擅自停用药物,以及血糖控制不佳、感染等应激情况导致一系列机体代谢紊乱。酮症酸中毒尿中会出现酮体,血气分析会有血pH值降低。高渗高血糖综合征尿中可没有或有少量酮体,一般无明显酸中毒,会有钠离子升高,血浆渗透压升高。无论哪种急性并发症,在治疗上的原则都是补液、降糖、纠正代谢紊乱。

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糖尿病病人可以喝豆浆,豆浆含有丰富的植物蛋白、水分,还有矿物质,是糖尿病病人选择的比较优选的食物,可以作为早餐的食物之一进行饮用。但是,糖尿病病人如果合并了明显的肾功能不全,就要控制蛋白质,尤其要控制豆浆这样的植物蛋白。所以糖尿病病人没有严重并发症的时候,尤其是没有肾脏功能受损的情况下可以喝豆浆。但是,豆浆不要加糖,喝无糖的豆浆比较合适。一旦糖尿病病人有了尿蛋白或者是肾功能不全,例如尿素氮、肌酐的升高,这种情况就要限制豆浆的饮入。如果糖尿病肾病进一步加重,处于糖尿病肾病Ⅲ期以后,建议不要喝豆浆,还要补充优质蛋白里面。所以像豆浆这样的植物蛋白对于没有肾病的人可以喝,对于有肾病并发症的要限量喝或者是完全不喝。

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正常人餐后两小时血糖是介于4.4-7.8mmol/L的范围内,一般正常的人有正常的血糖调节能力,以及正常的满足生理需要的胰岛素分泌,进餐以后两小时血糖可以控制在4.4-7.8mmol/L。如果吃的多,胰岛素分泌的就会多,吃的少胰岛素就会相应的减少,这样自我调节的能力,使餐后两小时血糖始终控制在4.4-7.8mmol/L的范围内。但是,如果出现了胰岛分泌的缺陷,分泌的量不足或者是胰岛素的抵抗不足,就会出现餐后血糖超标,超过了7.8mmol/L。但是,又没有达到餐后两小时11.1mmol/L的糖尿病诊断的标准,这个时候就是糖尿病前期的一种,又叫糖耐量异常。如果这时不加以生活方式的管控,可能会进一步的加重,就会迈入糖尿病的队伍。餐后两小时血糖就会进一步的升高,超过了11.1mmol/L就达到了糖尿病的诊断标准。所以餐后两小时血糖的监测是管控饮食,以及监测自己是否有糖尿病前期风险的重要指标。

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