2型糖尿病不是病的这种说法是完全错误的,糖尿病的定义是以慢性高血糖为特征的一组异质性的代谢性疾病,它与遗传、自身免疫和环境因素都是密切相关的。因为胰岛素分泌和或胰岛素作用缺陷,就会引起糖、蛋白质和脂肪等代谢的异常,糖尿病如果血糖控制不好或者是病程很长的病人,可能会逐渐引起多系统的损害,导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症,病情严重的病人可以发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等急性并发症,长期血糖控制不佳的病人,可能最终会因为心脑血管病死亡。研究显示50%-70%的人,可能都是因为心脑血管相关的因素死亡,所以要重视糖尿病。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

餐后一个小时血糖正常值范围一般应当小于10mmol/L,一般通过测定空腹血糖和餐后两个小时的血糖来诊断糖尿病,如果空腹血糖>7mmol/L,餐后两个小时的血糖>11.1mmol/L可以诊断为糖尿病。餐后一个小时的血糖可以算作随机血糖,如果大于11.1mmol/L也可以考虑糖尿病的诊断。怀孕期间妊娠餐后一个小时的血糖>10.0mmol/L,可以考虑妊娠糖尿病的诊断。由于餐后一个小时血糖波动比较大,没有统一血糖正常值范围,各个实验室的正常值有所不同。

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空腹血糖15.0mmol/L是已经非常高,正常人空腹血糖参考范围是3.9~6.1mmol/L,15.0mmol/L显著高于正常参考值范围。如果正常成年人体检发现空腹血糖15.0mmol/L,一般需要短期(1~3个月)起始胰岛素强化降血糖治疗,之后根据血糖、是否有并发症等情况给予调整降血糖方案,一般需要住院进行系统诊治。如果是糖尿病患者空腹血糖在15.0mmol/L,需要加强对患者进行健康宣教,调整降血糖方案,必要时也需要起始胰岛素治疗。

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降血糖的药物需要根据患者的血糖水平、年龄以及并发症的情况,到专科医院找内分泌科大夫进行专业指导,不能统一的说哪种药物更好。降糖需要饮食控制、适量的运动,饮食和运动是基础,在此基础上监测血糖,必要的时候用药治疗,还要定期接受糖尿病的教育。患者如果较年轻,没有任何并发症,控制血糖的目标需要空腹控制在5-6mmol/L以下,餐后两个小时血糖控制在7-8mmol/L左右,此时可以根据肝肾功能和患者的依从性选择药物,一般二甲双胍类的药物是首选。如果患者为老人,心脑血管病的并发症比较多,血糖控制的目标要宽泛一些。空腹血糖控制在7-8mmol/L,餐后两个小时的血糖控制在10mmol/L,此时根据患者的血糖情况酌情选用不同的药物,不能说哪种降糖药最好,要综合管理、综合治疗。

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如果确诊为糖尿病需要降糖治疗,在降糖治疗的同时要严格的控制饮食、适量的运动、监测血糖,必要的时候采用药物进行治疗,而且要定期接受糖尿病的教育。药物治疗分为口服药治疗和胰岛素治疗,口服药包括二甲双胍类的药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类的药物、非磺脲类的促泌剂、噻唑烷二酮类的药物,以及目前新上市的DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。胰岛素的治疗包括胰岛素泵治疗和四针胰岛素强化治疗,以及预混胰岛素每日两次的治疗。胰岛素治疗或者是胰岛素泵治疗,对于血糖下降控制较快,但是如果过快的降低血糖,会导致患者出现心悸、出汗、手抖等低血糖的症状,重者会发生神志的改变,所以血糖要逐渐的下降。

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血糖高的患者是否可以运动要据病情而定。当空腹血糖大于16.7mmol/L,反复出现低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重的肾病、严重心脑血管疾病(如不稳定心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况下,患者近期禁忌运动,病情稳定后方可逐步恢复运动。

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血糖控制好也无法预测其几年出现并发症。糖尿病是慢性病,目前还不能完全治愈,糖尿病患者的血糖控制水平和其并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经系统并发症、糖尿病心脑血管系统并发症等)息息相关,如果血糖控制良好,基本和正常人一样健康生活,并发症出现也较晚。如果血糖控制差,并发症出现相对较早,但是即使血糖控制的良好,也无法预测其并发症出现的具体时间。

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控制糖尿病不是挨饿。糖尿病治疗中饮食治疗是基础,但饮食治疗不是饥饿疗法,要保证患者基本的营养物质均衡摄入的同时维持血糖平稳达标;饮食治疗中合理分配碳水化合物(如米饭、馒头、包子、饺子等)、脂肪(油脂、坚果等)、蛋白质(鸡蛋、牛奶、肉类等)、蔬菜、水果等的摄入,每天合理、科学搭配这些必须营养物质的摄入,保证既无明显饥饿感,血糖又能得到良好控制。

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糖尿病伴有皮肤瘙痒应积极控制糖尿病,同时可以外用各种润肤乳或止痒的外用药止痒,如瘙痒明显可配合口服抗组胺药。糖尿病性皮肤瘙痒症表现为皮肤干燥和瘙痒,因此应避免热水、香皂洗,可以用温水、婴儿皂洗澡,经常外涂润肤油,可以外用各种皮质类固醇激素软膏或各种止痒软膏,但要在积极治疗糖尿病的前提下,上述皮肤科的治疗才有效。约30%的糖尿病患者伴有皮肤损害,糖尿病患者由于皮肤角质层含水量低,皮肤表皮部分类脂质减少,皮肤干燥出现鳞屑及皲裂而引起皮肤瘙痒。局限性的瘙痒多发生在外阴及肛区,发生在外阴或肛区的皮肤瘙痒的患者常常伴有念珠菌感染。糖尿病的皮肤损害还有糖尿病胫前色素斑、糖尿病类脂质渐进性坏死、糖尿病足溃疡、糖尿病性大疱、糖尿病性神经病、糖尿病性肌萎缩,以及糖尿病性脂肪萎缩、糖尿病硬肿症、糖尿病伴发环状肉芽肿、糖尿病性黄瘤等。

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血糖高的患者可以吃藕,但是要注意摄入量。营养治疗是糖尿病治疗的基础治疗,营养治疗最重要的原则是控制总热量,每天摄入食物总热量一方面和食物本身热量有关,另一方面和摄入的食物量也有关。藕富含淀粉、膳食纤维、维生素及矿物质等,其中淀粉含量尤高,摄入量大容易引起血糖的波动,所以应注意控制摄入量,同时因藕富含淀粉,可适量减去当餐主食量(米饭、馒头)。

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500糖水配多少胰岛素要据糖水的浓度和血糖水平而异,一般常用500毫升糖水是5%或者是10%,如果使用5%的糖水,对于正常人可以不加胰岛素;如果使用5%的糖水,用于糖尿病患者可以加6U左右胰岛素;如果使用10%的糖水,对于正常人可以不加胰岛素;如果使用10%的糖水,用于糖尿病患者时可以加12U左右的胰岛素。

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糖尿病会引起泡沫尿。正常情况下,排尿过程中会产生少量泡沫,但很快会消失,如果尿液中某些成分出现异常时,可能会增加尿中的泡沫,且较长时间泡沫不易消失;糖尿病患者血糖控制欠佳时,尿液中如果葡萄糖或者酮体或者蛋白质含量增高时,使尿液表面张力改变,从而排尿中发现泡沫较多;糖尿病患者并发泌尿系感染时,尿中如果红细胞、白细胞含量明显增高时,尿液中也容易出现泡沫。

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糖尿病会导致双腿无力的:1、糖尿病患者血糖显著高时,因胰岛素缺乏,葡萄糖不能正常进入细胞进行代谢提供能量,所以会感觉双腿乏软无力;2、糖尿病如果低血糖发生时,也会双腿乏软无力;3、糖尿病并发周围血管病变,出现下肢血管斑块、甚至堵塞等,影响双下肢血液、氧气正常供应,也会出现双腿无力;4、糖尿病并发神经系统并发症时,如脑梗死、糖尿病周围神经病变时,也可出现双腿无力;5、注意检测离子钾的变化,低钾血症也可出现双腿无力感。

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饭后2小时血糖值据不同情况而异:1、正常人饭后2h血糖应该小于7.8mmol/L;2、糖尿病患者,病史短,无明显并发症,相对年轻,餐后2小时血糖可尽可能接近正常人餐后2小时血糖水平,也就是8.0mmol/L;3、糖尿病患者,病史相对长,伴有并发症,年龄偏大,餐后2小时血糖建议控制小于10.0mmol/L。4、糖尿病患者,病史长、伴有严重并发症、高龄,可降餐后2小时血糖可控制在11.0mmol/L左右。

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糖化血红蛋白7.2%不正常;糖化血红蛋白的正常参考值范围是3.0~6.0%,不同实验室因试验方法的不同可能会稍有差异;糖尿病患者建议糖化血红蛋白控制在小于7.0%,患者年轻、无明显并发症的患者可控制在小于6.5%。糖化血红蛋白是近3个月血糖平均水平的反应,一般未达标的糖尿病患者建议3个月复查一次,如果已达标的糖尿病患者可6个月复查一次。

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得了糖尿病还会得癌症;糖尿病是体内胰岛素绝对或相对缺乏致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱疾病,以高血糖为主要标志;癌症是恶性肿瘤,目前为止,其确切病因不明,可能是遗传因素、环境因素(病毒感染、细菌感染、电离辐射、紫外线辐射、毒物接触)、基因突变等多方面作用的结果;所以糖尿病和癌症之间没有相斥性,相反,有些研究发现,糖尿病患者肺癌、前列腺癌、胰腺癌甚至发病率偏高于正常人。

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二甲双胍引起腹泻多久会消失无法预测,据个体不同而异;二甲双胍是糖尿病治疗中的基础用药,腹泻是其常见的胃肠道不良反应。部分患者服用二甲双胍片出现腹泻,随着服药时间的延长,腹泻可逐渐减轻或完全缓解。但也有部分患者,可能腹泻会贯穿服用二甲双胍片治疗的始终,最后可能因无法耐受其腹泻而停药。所以,二甲双胍引起腹泻,其个体差异性很大,无法预测多久会消失。

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跑步不可以治愈糖尿病,目前为止糖尿病还不能治愈。糖尿病是慢性病,通过营养治疗、运动配合及辅以药物可维持血糖平稳达标,像健康人一样健康生活,但是确不能治愈糖尿病;跑步是运动治疗的一种形式,通过跑步增加热量的消耗,有利于降低高血糖状态,有利于血糖平稳达标,给患者以假象是跑步后血糖下降,跑步似乎可治愈糖尿病。

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查血糖不可以代替糖耐量试验。检测血糖只是血糖的瞬时情况,做糖耐量试验既可反应空腹血糖情况、也可反应饮定量糖水(葡萄糖粉75克)后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的血糖水平,能反应血糖变化的趋势,较单一血糖检测更全方位、更具体。此外,糖耐量试验也包括进行糖尿病诊断的某些指标,所以单纯检测血糖不能取代糖耐量试验。

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皮下注射胰岛素血糖仍高的可能原因:1、糖尿病治疗中饮食治疗是基础,运动治疗是手段,药物治疗是武器,可能存在饮食、运动配合欠佳;2、因为个体血糖水平差异,胰岛素种类多样(短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素等),所选择的胰岛素类型可能欠合理;3、胰岛素注射笔及胰岛素注射针头不畅,胰岛素未能进入皮下。

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