糖尿病患者不建议喝鸡汤。鸡汤主要含有丰富的动物脂肪,热量比较高,如果糖尿病患者喝鸡汤,可导致患者总热量的摄入增加,血糖的升高,血糖波动比较大。另外可引起餐后高甘油三酯血症,经常喝鸡汤,有诱发急性胰腺炎的风险。经常喝鸡汤,引起高甘油三酯血症可加重患者动脉粥样硬化的进程,心脑血管疾病的风险明显增加。对于已存在心脑血管并发症的糖尿病患者,如果经常喝鸡汤,可以增加血黏度,患心脑血管疾病意外风险增加。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者如果合并高血压,首选ACEI类的药物治疗,所以糖尿病患者合并高血压可以口服依那普利降压治疗,依那普利有心肾靶器官的保护作用,为糖尿病合并高血压患者的首选降压药物。糖尿病患者如果合并糖尿病肾病、蛋白尿,可以应用ACEI或ARB类的药物进行降低球内压,减少尿蛋白的保肾治疗,所以糖尿病肾病的患者也可以口服依那普利。对于糖尿病肾病、慢性肾功能不全的患者,要注意计算患者的内生肌酐清除率,如果清除率明显偏低,依那普利的使用是受限制的。

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糖尿病患者不建议进食牛油果,因为牛油果主要含油脂较高,含有的蛋白质和碳水化合物含量少,营养价值低。糖尿病患者进食过多,可导致高脂血症,尤其对于合并心脑血管疾病并发症的糖尿病患者,可加重动脉粥样硬化,使心脑血管疾病加重,出现心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞的风险明显增加。糖尿病患者如果进食牛油果,因含油脂高,热量高,不利于血糖控制;部分患者出现高甘油三酯血症,可诱发急性胰腺炎的发生。

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糖尿病患者在治疗过程中部分患者会出现漏服口服降糖药物的情况,如果口服降糖药物为二甲双胍、达格列净、西格列汀,可以即刻补服就可以。对于餐前服用的促胰岛素分泌剂,比如格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈等降糖药物,如果当餐漏服,患者应注意密切监测血糖,如果血糖不高,不需再次补服降糖药物。对于血糖明显升高的患者,建议下餐前根据血糖监测结果情况,给予餐前服用降糖药物剂量调整,同时密切监测血糖变化,避免再次漏服降糖药物。

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糖尿病患者降糖治疗中,运动锻炼为主要的手段。糖尿病患者建议餐后1小时运动锻炼,机体运动至少20分钟以后,脂肪动员才开始启动,所以糖尿病患者每次运动时间不少于半小时,每周运动时间不少于150分钟。运动锻炼,建议采用有氧运动,如快走、慢跑、体操、骑自行车等,循序渐进,因人而异,避免剧烈运动,避免肌肉拉伤。对于合并糖尿病慢性并发症的患者,要注意运动量不宜过大,以免加重病情。

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临床上糖尿病患者出现食欲减退,常见的原因有以下几种:1.药物引起的胃肠道反应。临床常用的二甲双胍,可以引起患者消化道的症状,比如会出现纳差、恶心,食欲减退等症状。2.合并糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒。患者如果血糖控制欠佳,可导致糖尿病酮症,因为酮体可刺激胃肠道,从而引起食欲减退。3.合并肾功能不全。糖尿病患者如果病史较长,存在糖尿病肾病、慢性肾功能不全,代谢毒物刺激胃肠道,患者会出现食欲减退。

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糖尿病足是糖尿病患者足部血液循环障碍、周围神经损伤,伴有足部的感染一种疾病。一般病情较轻、足部感染不重的,不影响人的生命。但患者本身糖尿病,血糖控制不好,可能会出现心肝肾等损伤,就可能会影响人的寿命。如果糖尿病足溃烂疼痛严重、局部感染严重,还不积极治疗的话,坏死物质吸收入血,可能会在短期内行形成败血症和脓毒血症等,危及到生命。具体能够存活多久要看治疗是否及时、血糖是否控制稳定、并发症是否得到积极救治而决定。

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糖尿病高渗高血糖状态为糖尿病急性并发症,严重者可出现严重的意识障碍、昏迷,危及患者生命,需要给予积极救治挽救患者生命。临床处理措施:1.持续心电监护、持续吸氧,维持生命体征稳定。2.积极给予小剂量胰岛素持续静滴降低血糖治疗,避免血糖下降速度过快。3.对于存在意识障碍的患者,给予清水鼻饲补充水分治疗。4.给予静滴葡萄糖水,以降低患者的高钠血症。治疗过程中,注意监测血电解质、血糖情况。

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喝白开水血糖不会高。血糖高的原因是胰腺分泌胰岛素减低或是利用障碍导致,与遗传和环境因素都有关系。生活不规律,饮食不均衡,缺乏运动,劳累等都是血糖升高的诱因。空腹静脉血糖大于7mmol/L,餐后2小时血糖大于11.1mmol/L就可以诊断为糖尿病,常见症状有口渴、多饮、多食、体重减轻。饮水多是糖尿病的症状之一,但不是要控制饮水,白开水更不需要控制,也不会引起血糖升高。

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主食主要提供给人体所需的碳水化合物,为人体主要供能的食物来源,糖尿病患者可以进食主食。如果糖尿病患者主食控制过于严格或不进食主食,可出现饥饿性酮症,长此以往可导致患者消瘦、抵抗力下降。糖尿病患者主食量进食不宜过多,因为如果进食主食过多,可导致患者餐后血糖升高,不利于患者血糖得控制;患者主食要粗细搭配,建议进食杂粮馒头、窝头、煎饼、荞麦面条,可以延缓葡萄糖的吸收,利于餐后血糖的控制,不建议进食含糖量高的甜点、糕点、粥类。

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糖尿病患者在降糖治疗过程中出现血糖低于3.9mmol/l,称为糖尿病低血糖。常见于以下原因:1.降糖药物剂量过大,如果糖尿病患者应用降糖药物剂量过大,会导致药物性的低血糖,需要调整降糖药物剂量,避免低血糖的再次发生。2.进食主食量少,患者应用降糖药物后进食主食量少或未进食主食,可以出现低血糖。3.运动量过大,糖尿病患者如果运动量过大,机体消耗葡萄糖过多,也会出现低血糖。4.糖尿病患者饮酒后未进食主食,同时服用了降糖药物,也会导致低血糖的发生。

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急性糖尿病为糖尿病发病比较急,胰岛功能损伤比较重,常见于1型糖尿病,临床表现为糖尿病典型的多饮、多尿、多食伴有体重的减轻,伴有明显乏力,有糖尿病酮症酸中毒的自发倾向,一旦出现患者糖尿病三多一少的症状明显加重,并短时间内出现恶心、呕吐,部分患者可出现腹痛。如果不早期诊治,患者可以很快出现心慌、胸闷、呼吸急促等症状,如不早期救治,病情进行性加重,可导致昏迷、休克等危及生命的危险。

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糖尿病前期为糖调节受损期,血糖高于正常人血糖水平,但还未达到糖尿病的血糖诊断标准,如不早期干预治疗,有进展为2型糖尿病的风险。糖尿病前期患者无糖尿病三多一少症状,比如无多饮、多尿、多食及消瘦,部分患者可表现为餐前低血糖,表现为餐前心慌、手抖、乏力、饥饿感,进食后可缓解,为胰岛素分泌高峰延迟引起的餐前相对低血糖;部分患者表现轻度的乏力等不典型症状。

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糖尿病患者因为胰岛功能损伤,导致胰岛素相对或绝对不足,细胞外葡萄糖不能进入细胞内进行氧化代谢产生能量,糖尿病患者细胞内处于饥饿状态,机体动员脂肪产生能量供应机体能量需要大量脂肪被消耗,所以糖尿病患者会出现体重减轻。糖尿病患者在血糖控制欠佳的情况下,会出现体重减轻。糖尿病患者通过正规降糖治疗,血糖控制达标,患者的体重可以恢复到标准体重。

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糖尿病患者在治疗过程中,血糖低于3.9mmol/l,为糖尿病低血糖。患者临床症状与血糖下降的程度及速度有关,糖尿病患者血糖下降过快,血糖未低于3.9mmol/l,患者出现也会交感神经兴奋症状,比如心慌、出虚汗、手抖、饥饿感、乏力,称为低血糖反应,对于意识清醒的患者,及时进食糖果、巧克力、饼干,低血糖症状很快缓解。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/l,早期表现为心慌、出汗、手抖、乏力、饥饿感,部分患者可出现行为异常,脾气暴躁,少数患者可表现为癫痫发作,对于意识清醒的患者,及时进食糖果、巧克力、饼干,低血糖症状可很快缓解。对于低血糖出现意识障碍的患者,要及时去医院就诊,及时静脉推注葡萄糖治疗,避免喂食糖水、饼干,以免误吸导致窒息。

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糖尿病患者尤其2型糖尿病患者,因体型肥胖,存在胰岛素抵抗,容易合并高血压病。糖尿病合并高血压,对于血压轻度升高,首选ACEI或ARB类降压治疗,临床常用的为贝那普利和缬沙坦,两者降压缓和,有改善胰岛素抵抗、同时有心肾靶器官的保护作用。对于血压明显升高的患者,临床上一般ACEI联合应用长效CCB类的降压药物治疗,临床上常用的为硝苯地平控释片、氨氯地平治疗,可以平稳降压,减少血压波动,同时有心肾靶器官的保护作用。注意定期监测糖尿病患者血压,如无脑血管并发症,要求血压控制在130/80mmHg以下。

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糖尿病在治疗过程中要平稳降糖,避免低血糖的发生,需要注意以下几点。1.降糖药物的应用一定要在内分泌专科医生的指导下,选择合适的降糖药物,并且降糖药物要小剂量起始,避免开始时即用较大剂量的降糖药物。2.患者如果进食主食量少,要及时的监测血糖,相应减少降糖药物剂量,避免出现低血糖发生。3.糖尿病患者运动量不宜过大,运动时间不宜过长,运动前注意监测血糖,如果血糖明显偏低,避免运动,要适当的进食饼干后进行运动,并且在运动过程中注意观察有无低血糖的反应,比如心慌、手抖、乏力、饥饿感等,如果出现上述情况要及时进食,避免严重低血糖的发生。4.部分糖尿病患者会出现无症状性的低血糖,所以要定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖,必要时加测夜间3点的血糖,避免夜间无症状低血糖的发生,及时调整降糖药物。

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糖尿病足没有溃烂的一般没有明显特征,如果糖尿病足有溃烂,主要特征是足部溃烂。同时有足部血液循环障碍和周围神经损伤的表现,具体的表现有足部的发凉麻木、针刺样疼痛,严重的可出现感觉丧失。血液循环障碍可以出现足部皮温低,皮肤粗糙,足背动脉波动消失。如果足部溃烂,局部的发黑坏死或流脓淌水臭味,局部肿胀疼痛,压痛明显。

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糖尿病患者控制血糖的五驾马车的治疗措施中,运动锻炼是治疗的重要手段。糖尿病患者如果长时间久坐,机体消耗能量减少,不利于患者餐后血糖的控制;可导致体重增加,加重肥胖,出现高胰岛素血症,心脑血管疾病的发生风险明显增加,容易合并冠心病、脑梗塞。患者长时间久坐,活动量少,可导致心肺功能下降;钙流失增加,导致骨质疏松的发生风险增加;下肢静脉血栓形成的风险明显增加。

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临床上糖尿病的发病年龄与糖尿病的临床分型有一定的关系,糖尿病临床分型不同,发病年龄不同。1型糖尿病可以发病于任何年龄,但是常发病于为青少年,平均发病年龄为5-15岁,发病高峰年龄为10-14岁。2型糖尿病往往发病于中老年患者,往往大于60岁的患者为常发人群。随着生活水平的提高,2型糖尿病的发病年龄呈现年轻化,肥胖体型的儿童、青年也可发生2型糖尿病。年龄是2型糖尿病的高危因素,对于大于40岁的人群,需要每年监测血糖,以尽早的发现2型糖尿病。

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