目前国内批准上市的最新一类药物是钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂,包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。这一类药物的作用机制是增加葡萄糖在尿液中的排泄来降低体内的血糖水平。除有效降低血糖以外,还能够减轻体重,改善腹型肥胖,在改善代谢的同时,降低心血管疾病的发病率和死亡率。目前国外推荐作为心血管疾病合并糖尿病患者的优先用药,也适合一些肥胖的糖友作为治疗选择。
在临床上如何诊断糖尿病,实际上非常简单,它主要分为两种情况,1.患者如果有明显的糖尿病的临床症状,比如说如果患者存在着多饮多尿,多食伴有体重下降、伴有明显的乏力,建议去医院空腹抽静脉血浆血糖检查,如果空腹血糖大于或等于7.0mmol/l,这时候就可以诊断为糖尿病。2.如果患者没有明显的糖尿病的临床症状,也就是说患者没有多饮多尿,多食伴有消瘦的这种症状。这时候建议患者除抽血查空腹血浆血糖,如果空腹血浆血糖大于或等于7.0mmol/l,这时候怀疑有糖尿病,一定要择日再去复查空腹静脉,血浆血糖如果仍然大于或等于7.0mmol/l,这时候就可以诊断为糖尿病。当然了也可以随机抽静脉血浆血糖,如果大于或等于11.1mmol/l,也可以诊断为糖尿病。在诊断糖尿病之前,要进一步的排除有没有以下的这种情况存在,比如说患者有没有发烧,有没有口服糖皮质激素的这种情况,如果有的话,一定病情稳定后再去抽上诉静脉血浆血糖检查确诊。
糖尿病患者必须吃主食,碳水化合物、蛋白质、脂肪三种缺一不可。如果不吃主食,糖尿病患者吃药或者打胰岛素,在饭后会出现低血糖。建议糖尿病患者每顿都吃主食,一般情况下主食在二两就可以。糖尿病患者主食可以吃米饭馒头、包子饺子等。所有的粥都不要喝,粥吸收快,升血糖指数也特别快。如果想吃土豆山药地瓜,一定不能吃烤制的,如果吃煮的,应减少其他主食的摄入量。
血糖没有最高值,只有更高值。正常空腹血糖3.89-6.11mmol/l,当空腹血糖大于等于7.0mmol/l或餐后两小时大于11.1mmol/l时,高度怀疑有糖尿病的可能。但当空腹血糖大于22.2mmol/l时,已达到了血糖的高危值,容易出现酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷等急性并发症,患者需要积极进行治疗。所以血糖尽量维持在正常值内,可避免各种并发症的发生。
糖尿病的病人要注意尽量避免吃含糖的食物,三餐规律饮食,口服药物治疗的糖尿病病人每一顿都要吃一些面食,以防低血糖发生。糖尿病患者不要吃油腻的食物,尤其是油炸食品,这种食品高热量容易升高血糖,尽量少喝粥类、面条等。蔬菜以绿叶蔬菜为主,少吃淀粉类蔬菜,如土豆、山药,还有干果类,如花生、瓜子等也要尽量少吃。
糖尿病病人首先应该控制饮食,尤其控制面食摄入量,再就是适度运动。如果以上两种方法血糖仍然不能控制正常,那就需要降糖药物治疗了。常用的降糖药物有以下几种:二甲双胍肠溶片、阿卡波糖、瑞格列奈片、沙格列汀片等。根据血糖情况,选择以上药物治疗,单用或者是联合用药治疗,血糖才能很快下降到正常。如果口服药物治疗效果不好,最好给予胰岛素注射,这样降糖效果才能更佳。
血糖高的人不能吃含糖量高的食物,更不能吃糖、巧克力,还有含糖量高的点心、饼干等。血糖高的人最好也不要吃油炸食品,如油条、油饼,这种食品高热量也可以导致血糖升高。血糖高的人尽量少喝粥类,如大米粥、小米粥、八宝粥等,不要吃淀粉类的蔬菜,如土豆、山药、藕,尽量少吃地瓜、南瓜。含糖量高的水果如苹果、梨、香蕉,最好也不要吃或尽量少吃。
一个单位的胰岛素可以对抗2-4g葡萄糖,由此估算,一个单位的胰岛素可以降低2.7mmol/l左右的血糖。当患者出现胰岛素抵抗时,胰岛素的降糖效果减弱,机体需要的胰岛素就会增加,所以糖尿病患者用胰岛素治疗时,需要根据患者的不同的情况,指导合理的治疗方案。同时注意清淡饮食,合理搭配,适当运动,以增加胰岛素的敏感性。
糖尿病的主要症状有多尿、口渴、多饮、多食、体重下降、乏力等。患者每天的尿量超过2500ml,烦渴明显。糖尿病合并有以下并发症的时候会出现相应的症状:1、合并视网膜病变时会出现视物不清。2、当出现末梢神经病变时,会出现手脚麻木、疼痛,痛觉及温度觉明显下降,很容易被烫伤。3、合并有心脑血管病变时可以出现头晕、心慌、胸闷、胸疼等症状。
糖尿病患者的护理措施包括以下几种:1、糖尿病饮食,三餐规律饮食,不吃甜食,少吃坚果,少吃面食,多吃绿叶蔬菜,少吃油炸高热量食物。2、监测血糖,测空腹及三餐后2小时血糖,空腹血糖控制在6.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L。预防低血糖发作,当患者出现心慌、出汗等低血糖症状时,及时给予患者口服糖水或静推葡萄糖治疗,并指导患者调整降糖药物的应用。
典型的糖尿病症状是三多一少。即多饮多食多尿,体重减轻。这些症状是否都出现,与血糖升高的速度有关。如果患者短时间内血糖快速升高,则会出现口渴明显,导致喝水多。由于糖分从尿里丢失,可出现渗透性多尿。血糖波动大的患者容易出现饥饿感,因而就容易导致吃得多。如果患者血糖超过33mmol/L,患者还会出现昏迷症状。所以糖尿病患者的症状没有一模一样的。
糖尿病产妇的月子餐,因为既要考虑产妇对营养的需求,又要考虑控制产妇的血糖,有些产妇还要给宝宝哺乳,具体的食谱很难确定,所以在食材的选择上应谨慎挑选和制作。由于产后身体比较虚弱,需要补充营养应吃清淡的、易消化的含蛋白质丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、以及排骨汤、鸡汤、牛奶等,以及新鲜的蔬菜和水果,如火龙果、胡萝卜、南瓜、莴笋等,避免高胆固醇、高脂肪、高糖食物,适当吃一些高纤维的食物,要科学、合理的搭配,定期进行血糖测试,并适当的运动。
空腹血糖8.1毫摩尔每升有点偏高,不是正常值,正常空腹血糖小于6.1毫摩尔每升,最低不低于3.9毫摩尔每升,如果低于3.9毫摩尔每升属于低血糖。大于6.1毫摩尔每升属于空腹血糖偏高,检查空腹血糖前最好空腹8到12小时。最好在凌晨6到8时去抽血化验检查,不吃饭,不吃药。如果大于6.1毫摩尔每升小于7.1毫摩尔每升属于空腹血糖调节受损,大于等于7.1毫摩尔每升可能是糖尿病。
目前认为有一定降糖作用的中药有天芪降糖胶囊、津力达颗粒、葛根芩连汤、大柴胡汤等组方,需要中医科大夫根据患者情况,辩证施治但总体来说中药的降糖作用较弱,只能作为西药降糖药的辅助用药。但有不少中药可以用来治疗糖尿病的慢性并发症,比如三七提取物、银杏叶提取物、丹参提取物等,可起到活血化瘀、改善循环的作用。
糖尿病基础治疗包括五个方面:运动及饮食这两个方面是最基础也是最容易被忽略的,饮食包括戒糖、低脂、低盐,根据每日的活动量算出自身需要的总热量,分配到三餐来进食。尽量做到每餐餐后散步半小时,尤其是最容易被忽略的午餐后。在运动及饮食控制下血糖仍未达标的,可在医师的指导下进行适合自己的药物治疗。糖尿病知识的教育及监测血糖同样重要,每位糖尿病患者都需要定期监测血糖以配合医师适时调整治疗方案,现几乎每个三甲医院的内分泌科都有开展糖尿病宣教,需定期的接受宣教直到掌握日常自我护理。总的来说,饮食、运动、药物控制、定期血糖监测和糖尿病健康教育就是糖尿病的基础治疗。
糖尿病的起因是多因素的综合作用所致。常见的原因有:1、不合理的饮食及运动习惯,如高糖、高脂饮食,同时缺乏运动锻炼导致身体的能量长期处于摄入量多于排出量的状态;2、不良作息习惯,如熬夜导致人体有序的内分泌激素紊乱;3、工作或者生活等原因所致的心理压力大,影响胰岛素的正常分泌;4、部分病人是因为遗传的糖尿病易感基因所致易患糖尿病。
血糖和葡萄糖不是同一种物质。葡萄糖是人体所需要能量的主要来源。葡萄糖属于外源性营养物质,具有利尿的作用,可以促进组织脱水等,口服葡萄糖以后,可以被组织所利用,转化成糖原或以脂肪的形式储存在体内。血糖是指血液中的葡萄糖,它存在于血浆中,血糖必须在平稳时才能维持体内各个组织器官的需要,当机体发生变病理变化时,体内血糖高低变化都会引起疾病的发生。
血糖的正常标准值是3.9-6.1mmol/L,餐后两小时小于7.8mmol/L。血糖是人体活动的必需能量,也是诊断糖尿病的主要依据。血糖检查前要空腹8-12小时,空腹时间不能超过12小时,如果空腹时间太长,验出的血糖结果会低于实际值。检查时间最好为早晨6-8点采血,检查前不吃饭,不吃药,不能大量喝水,因糖尿病病人患病后易口渴,实在口渴可以少喝水来缓解症状,但不能大量喝,检查前大量喝水会稀释血液,影响检查结果。如果检查糖升高,一定要寻找原因,根据病因对症治疗。
糖尿病的病因因分型不同,病因也有一定差别。I型糖尿病绝大多数有自身免疫性疾病,遗传因素和环境因素共同参与其发病。故1型糖尿病的病因有遗传、环境因素和自身免疫性,其中环境因素又包病毒感染、化学毒物和饮食。2型糖尿病病因也有遗传和环境因素,还有胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷、胰岛α细胞功能缺陷和肠促胰素分泌缺陷等病因。此外还有其它疾病继发的糖尿病。无论患上哪种糖尿病,都要学会认识糖尿病和自我管理,这是糖尿病治疗的基础措施,也是控制病情和防治并发症的关键。
糖尿病是胰腺细胞分泌的胰岛素分泌不足,或者是胰岛素抵抗导致的血糖升高。分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病的患者需要胰岛素降糖治疗,2型糖尿病患者首先口服降糖药物,如二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀等治疗,如果口服药物效果不好,再给予胰岛素皮下注射降糖治疗。糖尿病患者在药物治疗的同时一定要控制饮食。