腰椎滑脱手术后恢复期多久与手术的方式有关。如果腰椎滑脱相对较稳定,仅行单纯椎间盘摘除手术,术后建议严格卧床2-3周,然后佩戴支具下床功能锻炼。如果是开放手术,行全椎板切除,椎间融合内固定的患者,因为给予椎弓根钉固定,相对牢固,患者术后3-7天摘除引流管后可佩戴腰部护具下床。术后继续佩戴护具2-3个月,直到椎间完全融合。
尾椎骨如果受到外伤,如果发生骨折或者其它的情况,可以进行自我治疗,不让受伤的尾骨部分受力,使它腾空,这样可以减轻疼痛。在受伤的早期可以进行冷敷或者冰敷的治疗,可以减少局部的渗出物和疼痛。在24小时或者48小时以后,可以进行温水的坐浴,可以促进局部的血循环、改善修复的过程,这个是一般的治疗方法。如果自己做矫形或者复位,这样是有一定难度的,不建议在家中自我进行。
坐时间长了出现尾椎骨疼痛的症状,主要是由于久坐以后,尾椎骨部位局部的软组织受压导致的,因为尾椎骨表面覆盖的软组织比较薄,导致骨性的结构与板凳持续挤压其间的软组织,引起短期内的供血障碍,出现无氧代谢增强,软组织细胞产生的代谢废物不能尽早排出,诱发无菌性的炎症,表现为尾椎骨局部的酸胀、疼痛症状,如果此时站起来活动一下,改善臀部的血液循环,能够有效的恢复。如果继续长时间的坐位,会进一步的加重软组织缺血、缺氧状态,导致局部的皮肤红肿疼痛,严重者还会出现皮肤的破溃、出血,存在进一步感染、化脓的可能性。
腰椎轻度的退行性变不需要特殊治疗,退行性变就是老化,也就是说腰椎发生了老化。平时调整一下生活方式即可,注意少弯腰,不要睡太软的床,不要久坐,要进行适当的腰背肌的功能锻炼,肌肉力量好了会增加腰椎的稳定性,就不会出现腰椎失稳或者间盘突出的情况。腰背肌功能锻炼可以通过三点支撑、五点支撑,或者小飞燕这些动作来实现。可以练习平板支撑,对于颈肩部、腰背部的肌肉有一个很好的锻炼作用。
腰椎滑脱的表现主要为腰痛、腿痛、间歇性跛行、腰部无力,感觉腰使不上劲,像闪了腰一样,弯腰或者是拿东西的时候心里有负担。腰椎滑脱大概可以分成四种类型,临床上如果有神经压迫的症状,并且保守治疗无效,可以考虑手术治疗。Ⅲ度和Ⅳ度的滑脱很难达到一个很好的复位,所以以减压为主,尽量复位,可以做椎间植骨融合,可以达到一个比较好的疗效。
大多数腰椎骨折的患者3-6个月可以上班,但这只是个笼统的时间概念。腰椎骨折后,患者可以上班的时间,与骨折的严重程度,采取的治疗方式,包括上班后工作长度等等都有一定的关系。出现轻度的腰椎骨折的患者,压缩程度不重,不伴有神经损伤,受伤2-3个多月左右可恢复正常下地行走,如果无特殊不适,且工作强度不大,3-4个月左右可以逐渐恢复工作。对于一些比较严重的腰椎骨折,尤其是那些伴有神经损伤的患者,进行了手术治疗,就需等待神经功能恢复后才能上班,时间可能会长达6个月以上,有的甚至可长达1年,甚至更久。
53岁腰椎发生骨折的患者经保守治疗后,通常两个月可以下床活动,但应限制活动量,以卧床休息为主,伤后三个月时可以增加离床活动时间。老年人腰椎发生骨折,可以卧床休息并垫高腰椎使腰椎复位,以促进骨折处愈合。卧床期间应坚持进行腰背肌功能锻炼,增强腰椎稳定性。伤后两个月可以佩戴腰围固定适度离床活动,伤后三个月可以增加离床活动时间。
腰椎骨折如符合保守治疗指征,可以进行保守治疗,4个月后能够参加工作,但不能从事重体力劳动以及频繁腰椎屈伸活动。腰椎骨折压缩程度较轻者,可以采用卧床休息,腰部支具保护以及腰背肌锻炼等方法进行治疗,经过治疗后三个月左右腰椎骨折基本愈合。但压缩的腰椎椎体高度通常无法完全恢复,因此病人会有腰椎不稳症状,如腰部疼痛以及腰椎活动受限,因此不能参加重体力劳动以及腰部过度活动。
腰椎骨折手术后经过恢复通常不能同未发生骨折时完全一样。第一、腰椎骨折手术一般会有内固定物以及植骨,因此恢复后腰部会有明显僵硬以及活动受限表现。病人不容易完成弯腰洗头等动作,通常也无法进行剧烈运动。第二、腰椎骨折手术后可有慢性腰部疼痛症状,而且腰部肌肉容易发生疲劳。病人不能久坐久站,对工作及生活会造成一定程度的影响。
腰椎病可以引起尿频症状,腰椎间盘向后方中央突出时会压迫马尾神经,引起马尾神经损伤症状,如排尿无力,不能使膀胱内尿液完全排除体外,只能排出很少的一部分,这样会造成膀胱内尿潴留现象。当膀胱内尿液积累到一定程度时,刺激膀胱壁肌肉会使人体再次排尿,但因力量较弱,只会排出少量尿液,但排尿频率会明显增加,甚至可出现夜尿现象,因此患有腰椎病可以引起尿频症状。
坐骨神经痛常常是由于椎间盘突出,压迫神经根,从而导致下肢放射性疼痛。疼痛经常从臀部向大腿后方、小腿的后方或者外侧,一直放射到足背或者是足底,严重的会出现足下垂,甚至是大小便的功能障碍,最好发的年龄是年轻人。最佳的治疗方法,如果是年轻人第一次发作椎间盘突出,应该绝对卧床至少一个月,尽量不下地,可以戴腰围后下地,平时尽量不要长时间坐位,也要注意保暖,不能着凉,可以选择牵引治疗。牵引可以让突出椎间盘的椎间隙变大,能够部分缓解椎间盘突出压迫神经根的症状。随着时间的延长椎间盘会发生变性,对神经根的刺激症状会逐渐的减轻,但偶尔在劳累之后还会发作,一般来说发作的间隔时间会越来越长。除了牵引治疗之外,还应该可以口服营养神经的药物,比如甲钴胺,或者肌肉注射腺苷钴胺营养神经治疗。对于疼痛的症状的控制,主要是通过镇痛药物完成,比如口服芬必得,甚至是泰勒宁。如果保守治疗没有效果,或者椎间盘突出的症状非常重,引起了足下垂和大小便的功能障碍,应该进行手术治疗,去除压迫神经根的椎间盘组织,这样才能够彻底缓解症状。
腰椎管狭窄不治疗会导致以下几种结果:第一、腰椎管进行性发展使脊髓神经严重受压,可导致下肢肌肉失去神经营养而出现肌肉萎缩以及肌肉无力,病人可表现为行走困难,容易跌倒。第二、腰椎管狭窄严重时可以导致脊髓神经变性坏死,不及时治疗还可以导致下肢瘫痪。第三、神经严重受压后会引起腰部剧烈疼痛,疼痛症状持续存在且不易缓解。
坐骨神经痛最常见的疾病是腰椎的病变,例如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱或者腰椎椎管内肿瘤等疾病。腰椎间盘突出症,当突出的椎间盘压迫神经根时就会引起坐骨神经痛。此外,腰椎滑脱如果造成了神经的卡压,也会引起坐骨神经痛。腰椎椎管内的肿瘤感染等其他占位性病变,也可能压迫神经根,造成坐骨神经痛。在坐骨神经走行的过程中,如果受到了刺激、压迫也会产生坐骨神经痛,例如骨盆的肿瘤或者小腿、大腿肿瘤等,压迫了神经也会引起坐骨神经痛。如果是在坐骨神经发出的部位,例如闭孔等部位受到压迫,也会出现坐骨神经痛,例如常说的梨状肌综合征,也会引起坐骨神经痛。因此患者需要进行详细的体格检查以及影像学检查,才能够明确诊断。
腰椎椎管狭窄的患者进行牵引治疗无特殊价值。腰椎管狭窄是指中央椎管、神经根管发生狭窄压迫神经,腰椎进行牵引治疗可以增加腰椎间隙,缓解腰部肌肉紧张痉挛,但不能使腰椎中央椎管以及神经根管增宽,因此对腰椎间管狭窄患者进行牵引治疗无治疗效果。为了缓解神经受压及疼痛症状,病人需要屈宽屈膝并保持侧卧位休息,同时可配合使用药物治疗,如吲哚美辛、布洛芬缓释胶囊等。
腰椎骨折的症状主要有以下几个:1.疼痛,在腰椎骨折的棘突及棘突的上下旁边有疼痛,尤其是在搬运、活动、翻身坐起的时候疼痛加重,2.压痛,按压骨折的棘突疼痛加重。3.叩击痛,用拳头叩击腰椎骨折部位的棘突,病人疼痛加重。4.纵轴叩击痛,叩击病人的头顶,病人在腰椎部位出现疼痛。5.活动受限,病人腰部的前屈后伸,左右侧屈旋转以及翻身,坐起功能障碍。
患者出现坐骨神经痛,做核磁检查不一定会有阳性的结果。因为引起坐骨神经痛的常见原因包括腰椎管狭窄,腰椎间盘突出还有梨状肌综合征,而梨状肌综合征是臀部的梨状肌卡压造成的坐骨神经痛,只有腰椎管狭窄,腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛在核磁上才可能看到阳性的检查结果。经过核磁检查,根据检查的结果还有病人的症状,体格检查可综合判断坐骨神经痛引起的原因。如果单纯是梨状肌综合症引起的坐骨神经痛,单纯的进行保守治疗,休息卧床静养减少久坐即可。如果是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起的坐骨神经痛,诊断明确,同时行保守治疗无效,反复发作引起肌肉力量下降严重影响到患者的生活质量和工作能力,可以进行手术治疗。当然有些单纯的梨状肌综合症,做腰椎核磁检查以后也可能看到有局部的椎间盘是突出的,但是经过体格检查可能会发现坐骨神经痛并不是由这些椎间盘突出压迫引起的,这时候发现所谓的核磁检查阳性结果就要根据患者的实际情况进行判断,再决定下一步的治疗方案。只有当核磁上发现的腰椎间盘突出部位和患者的坐骨神经痛相互吻合,确认是由这些突出引起的坐骨神经痛,最终才有可能手术治疗,如果二者之间没有相关性盲目进行手术是没有任何效果的。
腰椎骨折可以打骨水泥治疗,这是目前临床上治疗腰椎椎体压缩性骨折采用的最先进最科学的方法。它可以使病人的椎体恢复到原来的高度,早期使用还有止痛的作用,打了骨水泥以后病人当天疼痛就会缓解,有利于病人早日下床活动进行功能康复锻炼,一般适用于2度以上的骨折。这种方法比较传统手术具有创伤小,恢复快,病人痛苦少,功能恢复好等优点。
对于65岁以上老年患者出现骨质疏松性椎体压缩性骨折,可以采用椎体成形术。即通过椎体成型的设备,将医用骨水泥注入到骨折的椎体中去,可以快速的缓解老年患者的疼痛,稳定椎体,从而可使患者可以尽早下床,避免长期卧床带来的一系列并发症。并且这类手术操作相对简单,手术风险较小。采用骨水泥注射的缺点是骨水泥注射后,椎体弹性模量变小,椎体硬度增大,有可能增加邻近椎体骨折的风险。与此同时,在注入骨水泥的过程中,有极少数患者可能发生骨水泥中毒反应,严重的可能导致患者死亡。
坐骨神经痛可以引起腿脚胀痛。引起坐骨神经痛主要的常见原因是腰椎间盘突出,腰椎管狭窄和梨状肌综合征等,上述这些原因可以造成坐骨神经不同部位的压迫和损伤,产生无菌性炎症导致疼痛,出现麻木无力,酸胀等各种不适症状。出现上述这些症状之后首先需要明确原因,根据情况可以选择进行保守治疗,药物治疗,如果疼痛比较轻,症状不重,患者可以考虑卧床休息静养,也可以适当应用营养神经药物和消炎止痛的药物,康复治疗也可以选择。如果症状比较严重,反复发作影响生活质量或者出现肌肉力量下降,出现肌肉萎缩这些情况应该及时进行腰椎核磁或CT检查,如果有明确的椎间盘髓核或增生的韧带骨赘等造成神经压迫应及时进行手术治疗。如果不进行及时的手术,一但出现神经不可逆的损伤之后再进行手术,往往预后不好。
对于脊柱的骨折来说,腰椎骨折是比较常见的部位,脊柱的骨折目前大多数都是中老年人,由于骨质疏松引起来的椎体压缩骨折,如果是这种类型引起的腰椎或者胸椎的压缩骨折,在骨折的早期应当尽量多吃富含维生素C、维生素K或者含铁的食物,因为在骨折早期会有出血或者血肿,还有含铁的食品可以促进红细胞的生成,以降低患者出现贫血的几率。对于在骨折的中期要注意补充含钙高的食物,如牛奶、肉蛋类、瘦肉等,同时可以补充维生素D含量高的,比如鱼油或者动物肝脏等。对于中晚期由于骨折的苏醒期,有时需要大量的胶原纤维产生,所以可以吃富含维生素C的水果,如橙子或者香蕉、葡萄之类的,这些水果可以有助于维生素C以及胶原蛋白的合成,以加速骨折的愈合。