腰椎管狭窄手术以后的保养,应注意佩戴腰围,对腰部手术区域进行保护,避免弯腰,避免久坐,避免搬提重物,以免增加腰部负重。并需要加强腰背肌功能锻炼,增强腰部肌肉力量,对腰部骨性结构及韧带结构进行保护,例如进行俯卧位“小燕飞”功能锻炼、仰卧位5点支撑功能锻炼,站立位腰部后伸功能锻炼法。除此之外,还应该注意腰部保暖,避免受凉。饮食方面,术后早期由于需要卧床,要避免进食油腻的食物,以免引起血脂升高,避免进食干硬的食物,以免引起大便干燥,避免进食生冷寒凉的食物,多吃富含蛋白质、钙质的食物,如奶制品、豆制品、瘦肉、鱼虾等,来加强营养,促进切口和骨骼愈合。

纪泉
纪泉 主任医师 外科 北京医院
擅长:骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛

干性坐骨神经疼痛是相对于根性坐骨神经痛而言的,指神经出椎间孔后在下行过程中受到了某种因素影响而发生,存在一定的自愈性。最常见的干性位置是梨状肌孔出口,称为梨状肌综合症。大多数患者需要经过局部封闭,物理治疗,外用药物,针灸,推拿等治疗后,症状可明显改善。本病治疗不同于根性坐骨神经痛,病位不在腰椎,仅仅依靠腰椎间盘CT或磁共振检查可能导致漏诊。

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食补指利用食物营养功效来达到治疗某种疾病等目的,坐骨神经痛食补可能存在一些治疗作用,但更多的是安慰剂或者心理作用。坐骨神经痛的患者饮食上可以选择富含维生素B12的食物,具有营养神经的作用,这些食物有鸡蛋,动物肝脏,牛肉,鱼类,紫菜和海藻类。疾病早期也可使用具有活血化瘀功效的食物,如黑大豆,木耳,洋葱,蘑菇,益母草等。

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坐骨神经痛的感觉足从腰部开始沿着骶尾部、臀部、大腿后侧、小腿的后外侧,向足跟、足背部放射疼痛,性质呈闪电样、针刺样、刀割样、抽筋样疼痛,病人常常疼的呻吟呼号不止,夜晚疼的更严重,不能够入睡,或者入睡后出现疼醒现象,有时候会被小腿抽筋样疼痛疼醒,彻夜难眠。部分病人会出现小腿的前外侧、足背或足底部、第一二脚趾缝之间有虫爬样的感觉,后期感觉迟钝、麻木不仁。

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治疗坐骨神经痛的常用的中成药物,主要有根痛平,腰痛宁,祖师麻片、通滞苏润江胶囊、珍宝丸等。这些药物的机制相似,都有通络、活血、止痛的作用,能够有效的缓解颈腰椎的疼痛以及神经受刺激而引发的肢体疼痛。药物作用相对来说比较缓慢,如果疼痛症状比较重时,可以配合服用非甾体抗炎镇痛药物以及脱水的药物,例如尼美舒利片、迈之灵片。这些药物对胃肠道有一定的刺激,建议饭后20分钟以后服用,并且注意避免生冷刺激的食物。

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坐骨神经痛针灸的话要针对疼痛部位进行针灸,以缓解疼痛,还可以针对坐骨神经痛发生的原因进行治疗,一般坐骨神经痛发生的原因和椎间盘突出有很大的关系。可以对症针对椎间盘突出的部位进行针灸,比如腰阳关穴,承扶穴,夹脊穴;也可以针灸疼痛的部位,比如环跳穴,可以减轻疼痛,缓解肌肉痉挛,减轻严重物质积聚,使肌肉保持平衡,从而可以延缓椎间盘突出刺激神经根的作用,从而减轻坐骨神经的疼痛。

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腰椎骨折之后根据不同的时期上大便的方式都是有所不同的。如果是骨折的早期,一般都必须要绝对卧床休息,这种情况只能够在床上利用便盆垫在臀部底下给予大便。通常骨折的早期由于腹膜后血肿的刺激,而容易导致肠道蠕动减弱,导致便秘等情况。所以一般早期避免吃一些辛辣油腻容易上火的食物,防止便秘。如果是有便秘,可以利用开塞露或者利用灌肠的方法来帮助大便。如果是做了椎体成形术,早期是可以下床,通过坐马桶来大便的。另外如果是骨折的6~8周骨折相对稳定,就可以佩戴腰围,利用坐便器、马桶或者是下蹲来大便。

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腰椎骨折压缩1/2以后是不建议长时间干重体力劳动的。椎体高度丢失1/2属于相对比较严重的后凸畸形,提示腰椎椎体已经出现了明显的压缩,对脊柱生物力学会产生较为明显的影响,在长期负重下,腰椎退变速度会明显加快,容易造成椎间盘突出、关节突关节退变、骨质增生等病理改变,引起慢性腰痛,甚至下肢放射性疼痛。因此出现腰椎骨折以后应接受规范的治疗,并严格卧床,避免过早坐起或下床活动,以免引起椎体高度的丢失。

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坐骨神经痛可以通过口服中药缓解症状。临床上对于治疗坐骨神经痛的中药有很多,比如万通筋骨片、虎力散、大活络丸等,也可以口服中药汤剂进行治疗,能够改善臀部、大腿后侧、小腿后侧及足外侧等疼痛、麻木等症状。药物治疗的同时,可以结合中医针灸、艾灸、拔火罐等多方面进行综合性调理,能够起到活血化瘀、散寒止痛的功效。

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腰椎管狭窄并不一定要做手术治疗的。腰椎管狭窄的疾病一旦产生之后,并不一定会立刻的就产生临床症状,而是随着疾病发展的程度才逐渐加重的,轻微的腰椎管狭窄是不会有明显的临床症状的,这就是年轻人有的即使患有腰椎间盘突出,但是却没有明显的症状,就是由于虽然产生了继发性的椎管狭窄,但是由于椎管总体是相对比较宽敞的,所以并没有明显产生压迫,自然就不会产生症状。只有较为严重的腰椎管狭窄才会产生明显的神经损伤症状,此时才需要做手术治疗的,这需要一个相当长的过程。

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尾骨摔伤后应拍摄骶尾骨正侧位X光片,如无明显骨折脱位,需避免坐位,局部冷敷。口服非甾体类抗炎药物,如洛索洛芬钠,塞来昔布。局部外涂活血化瘀类软膏。局部物理治疗,如微波治疗,超短波治疗,远红外线治疗,中药离子透入治疗。如X光片显示尾骨骨折错位,可经肛门行骨折复位术,术后拍摄X光片,如复位结果满意,可继续行保守治疗。

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腰椎骨折,通常应用的药物都是以活血化瘀消肿止痛,促进骨折生长的药物为主。而活血化瘀的药物常用的有伤科跌打胶囊、三七伤药片、丹七胶囊等等。也可以利用桃红四物汤或者血府逐瘀汤来煎水口服。另外,促进骨折生长的药物常用的有仙灵骨葆胶囊、骨康胶囊、金天格胶囊、骨肽片、阿法骨化醇等药物。如果是腰椎骨折合并有下肢神经损伤,则必须要吃复合维生素b片或者甲钴胺来促进神经功能的恢复。

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根据引起坐骨神经痛的不同原因,采取对症治疗,效果更好。常见的引起坐骨神经痛原因包括坐股神经卡压和腰椎椎间盘突出。解除坐骨神经卡压有效方法是休息,缓解局部肌肉痉挛,通过口服或者外用的方法进行抗炎镇痛治疗,营养神经治疗。椎间盘突出引起的坐骨神经痛,在症状严重的时候需要卧床休息,进行核磁检查,判断椎间盘突出的严重程度,严重的需要手术摘除,轻度的可以通过牵引理疗的方式缓解神经的压迫,同时可以口服抗炎镇痛药,缓解神经水肿。

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腰椎骨折患者的疼痛往往比较严重,缓解的方法有:1、卧床休养、腰部支具固定制动,防止由于腰椎不稳骨折端反复微动出现疼痛;2、给予患者阶梯疼痛治疗,可以通过口服非甾体类消炎止痛药,如布洛芬、塞来昔布、吲哚美辛,或腰部外用氟比洛芬巴布膏缓解疼痛;3、疼痛不缓解的可以给予肌肉注射曲马多或静脉点滴氟比洛芬酯缓解疼痛。

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腰椎骨折之后特别容易产生胀肚或者是便秘等症状,这主要是由于腰椎骨折之后的病变引发的一系列不良的临床症状。当腰椎骨折产生之后,腰部骨折的断端会有明显的出血,而这些出血就会刺激腰部的窦椎神经,而窦椎神经节受到刺激之后,就会抑制腹腔神经节的功能,就会导致胃肠蠕动的减慢,所以就会产生腹胀的情况,另外还会产生便秘的情况。只有当骨折出血逐渐吸收,腹胀便秘情况才会逐渐缓解消失。

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艾瑞昔布属于非甾体类消炎镇痛药,常用于退行性疾病的治疗。腰椎病是腰椎及腰椎周围组织急性损伤、慢性劳损与退变所引起的多种疾病的总称。临床上表现为腰痛、腿痛、腰部活动受限。抗炎镇痛是腰椎病治疗的重要内容,具体措施主要包括休息,按摩,理疗,药物治疗等。非甾体类消炎镇痛药是药物治疗主要组成部分,能与炎性介质结合而消除炎性反应,减轻炎症,减少疼痛。艾瑞昔布是非甾体类选择性环氧合酶-2抑制剂抗炎镇痛药,可以有效抑制炎性反应,从而达到治疗目的。

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骨质增生或纤维组织增生肥厚,形成椎管或神经根管内径减小与狭窄,压迫或刺激神经根或马尾后产生一系列临床症状,即形成腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄并不一定都形成临床症状,只有产生临床症状才构成狭窄症,无症状的腰椎管狭窄可以不做任何治疗。有症状的腰椎管狭窄首先采取非手术方法治疗:1、一般治疗。卧床休息,保暖,避免体力劳动,防止受凉。2、理疗,按摩,骨盆牵引。3、药物治疗,使用非甾体类消炎镇痛药,如布洛芬、塞来昔布等,解痉药物如替扎尼定,神经营养剂如甲钴胺等,局部封闭。4、经3~6个月治疗,如果疗效不好,可进行手术治疗,主要方法有全椎板切除椎间盘摘除椎体间植骨内固定术。腰椎间盘脱出是严重的椎间盘突出,非手术治疗通常无效,手术治疗是治疗主要方式。手术方法主要为全椎板切除椎间盘摘除椎体间植骨融合内固定术。

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腰椎管狭窄的手术风险是相对较大的,这是由于在手术的操作过程中,特别容易导致非常重要的神经血管损伤,从而引发较为严重的后果。当腰椎管狭窄产生之后,在做手术的过程中势必要将椎片椎板切除扩大减压,而且还要将肥厚增生的韧带彻底的切除掉,而在手术的操作过程中,韧带和硬膜囊肯定是有粘连的,无非是粘连的程度较轻或者较重,此时如果操作稍有不慎,就可以使颈膜囊损伤,严重的甚至会导致脊髓损伤,从而引发下肢的瘫痪症状。而且在植入椎弓根钉的时候,也有可能导致神经根的损伤和椎体前方大血管的损伤。

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患有腰椎不稳是不能够自行痊愈的。腰椎不稳之所以会产生,说明腰椎的多个稳定性的结构都已经没有作用,或者是没有办法起到良好的作用。尤其是腰椎的上下关节突以及腰椎的韧带和肌肉,都会比正常情况下要差得多。而在这种情况下,即使经过系统的治疗,都未必能够使腰椎不稳这种状态得以扭转,更不用说自愈。较为严重的腰椎不稳,甚至需要做手术治疗才行。

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腰椎骨折最快半年的时间就可以完全好了。如果是腰椎的轻度骨折,例如是椎体的裂纹骨折,腰椎横突骨折或者是椎体的轻度压缩性骨折,一般通过保守治疗,三个月左右骨折就能够达到骨性愈合,就可以开始佩戴腰围起床活动。一般积极功能锻炼三个月的时间,骨折能够完全长好,而且腰椎的活动功能也基本上恢复正常,这个时候就可以说彻底好了。但是如果是腰椎骨折导致脊髓神经损伤,而出现下肢瘫痪,甚至大小便失禁,这种情况有可能不能完全好,因为瘫痪的症状有可能通过治疗后只会出现好转,而不能够完全达到治愈。

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