面神经麻痹主要是各种因素导致的面神经炎，最常见的是由于病毒感染、细菌感染、外伤、代谢中毒、内分泌紊乱、自身免疫性因素引起。生活习惯不良的人群容易出现面神经炎，如熬夜、疲劳、免疫力下降、糖尿病患者等。面神经炎容易刺激、压迫面神经，进而出现面神经的表情肌瘫痪、味觉失灵、听觉过敏、耳后部神经痛等一系列面神经麻痹症状，需要给予激素治疗和营养神经药物治疗。

面瘫分两种，即中枢性面瘫、周围性面瘫，中枢性面瘫由脑梗引起，说明如下：1、中枢性面瘫：中枢性面瘫由脑梗引起，表现为脑梗对侧的面部下四分之一口角歪斜、流口水、闭嘴无力的症状，通过治疗脑梗可以改善；2、周围性面瘫：周围性面瘫与脑梗没有关系，周围性面瘫主要由于熬夜、疲劳、糖尿病、免疫力下降等原因引起的面神经炎，出现水肿压迫而表现为周围性面瘫，具体表现为一半的面部表情肌瘫痪、味觉丧失、听觉过敏、头晕、耳后疼痛等症状。

面瘫第二次比第一次难恢复，而且留下后遗症的概率增加。面瘫又称为面神经炎，是由于感染免疫因素引起，免疫力下降和糖尿病患者容易发生。由于炎症水肿压迫面神经，引起面部表情肌瘫痪，早期主要是激素消炎、消肿治疗，第一次面瘫后90%可以恢复。如果再次面瘫会再次损坏面神经，具有累积效应，所以比第一次难恢复，并且更多概率有后遗症。

面肌痉挛是由于各种原因引起的面部肌肉不自主收缩的症状，原因包括面神经炎和血管压迫等方面，具体如下：1、面神经炎：由于面神经炎、面瘫以后，异常增生而出现异常神经环路，引起面部肌肉痉挛；2、血管压迫：由于血管压迫面神经，引起面神经刺激症状，出现面部肌肉痉挛的症状；3、脑神经病变：由于脑神经病变引起，包括脑梗死、脑炎、脑出血、脑肿瘤刺激，引起大脑异常放电，还有癫痫发作而出现一侧面部肌肉痉挛；4、其他因素：由于电解质紊乱、低血糖、贫血等原因引起。

面肌痉挛应根据患者病情的严重程度，选择不同的治疗方案，常用的治疗包括药物治疗、手术治疗，以及肉毒素注射，具体如下：1、药物治疗：症状较轻的初期患者，可通过口服卡马西平等药物进行治疗，但效果不是很确切，而且药物的副作用比较大。2、手术治疗：症状较重且药物治疗无效的患者，首选微血管减压手术进行治疗，这是唯一可以根治面肌痉挛的功能性手术方式，而且微创，手术非常安全、快捷，不带来新的神经神经功能缺失。3、肉毒素注射：肉毒素注射可以减轻或让面肌痉挛的症状消失，但效果持续时间较短，第一次注射一般可以持续三个月到半年左右，多次注射疗效递减，且会产生抗药性，还有可能导致面瘫。

面肌痉挛不会危及生命，面肌痉挛是临床中比较常见的一种，以颜面部肌肉不自主的抽动为代表的锥体外系疾病，这个疾病绝大多数都是良性。另外，具体的病因比较复杂，可能与焦虑、抑郁、心情不好有关，也可能是病因不明的面部肌群的抽动。面肌痉挛可以治疗，甚至可以治愈，可以采用的治疗方法，包括口服药物治疗、肉毒素局部注射治疗和手术治疗。面肌痉挛只是影响患者的生活质量，对于生命没有任何危险，大可不必为此担心。

如果得了面瘫，三个月之后眼睛还是闭合不全，通常考虑是面神经麻痹的后遗症，少部分患者在3-6个月的时候，有可能会继续恢复一部分功能。鉴于这种情况，仍然建议恢复不理想的患者继续口服营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1、神经妥乐平等。患者应积极做适当的功能锻炼，大概到发病六个月左右，很可能恢复的空间就会丧失，这种情况下大部分患者可能会遗留一定的残障。

面瘫又分为中枢性面瘫和周围性面瘫，具体如下：1、中枢性面瘫：脑部的面神经核以上的部位损害所导致的面瘫，常见的病因是脑血管病、脱髓鞘疾病以及脑炎。患者提上睑肌功能较好，所以闭眼睛没有问题，只有鼓腮，不能示齿的时候会出现口歪、口角偏向一侧的表现。2、周围性面瘫：主要是面神经核以下的部位出现了病变，常见的病因主要是面神经炎、格林-巴利综合征等。患者眼睛闭合困难，同时也会出现鼓腮，不能示齿的时候口角出现明显的歪斜。

面神经炎可以用激素治疗，而且在面神经炎的急性期推荐使用小剂量的皮质激素进行治疗。激素治疗的主要机理在于激素可以抑制过度反应的炎症反应，因为面神经炎本身就是一种自身免疫的炎症，所以应用激素非常适合。在使用激素时会产生一定的副作用，一般连续使用7-10天，之后就不可以再使用激素，同时需要注意的是激素使用是小剂量激素，而不是大剂量的冲击治疗。

面瘫的治疗方法有以下几种：1、药物治疗：提倡早期使用小剂量的糖皮质激素来抑制过度的炎症反应，同时应用营养神经和改善微循环的药物，比如甲钴胺和血栓通等；2、做康复训练：比如采用面部神经康复的手法训练，和康复科的仪器辅助训练；3、其他治疗：可以做针灸治疗。经过以上比较强力的治疗，多数的患者会在一个月前后慢慢的恢复正常。

面肌痉挛可以根据病因选择药物治疗，说明如下：1、面神经炎：需要给予激素治疗，还要营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1。如果有后遗症，还要加用辅酶Q10，同时可以用巴氯芬片、乙哌立松片放松肌肉痉挛；2、血管压迫神经：可以用巴氯芬片、乙哌立松片放松肌肉，也可以用营养神经药物，效果欠佳还能用肉毒素局部注射对症治疗。

目前面肌痉挛最根本的治疗方式是面神经微血管减压术，手术只需要从耳后开一个小口，钻一个小孔，在显微镜辅助下，将压迫面神经的血管和面神经分开，用一个小垫片垫在它们之间，就可以达到治愈的目的。面肌痉挛多数情况下是由于脑内血管压迫面神经根部导致，所以必须从面神经根部，把压迫面神经的血管移开才能达到根治的目的。当然，面肌痉挛还有肌肉注射肉毒素，以及针灸等治疗方式，但多数不能根治。

治疗面肌痉挛，需要使用降低面神经兴奋性的药物，比如临床上常用的卡马西平、奥卡西平等药物，可以有效降低神经的兴奋性，还有镇静类药物。面肌痉挛的药物治疗，首先要知道面肌痉挛的发病机理，面肌痉挛一般是由于面神经根部受到血管压迫刺激而导致。以上药物只能缓解面肌痉挛的发病程度，达不到根治的目的，面肌痉挛的药物治疗一般早期可能有效。

造成面肌痉挛的主要原因，是面神经受到压迫性刺激而引起。压迫面神经的主要是血管，以及其他组织，比如肿瘤组织，常见原因如下：1、血管压迫：是造成面肌痉挛最主要的原因，一般血管多见于小脑后下动脉，或者椎基底动脉。在面肌痉挛手术中发现，多数情况下是由于血管压迫了面神经根部，长期刺激导致出现了面肌痉挛；2、肿瘤组织：有些位于后颅窝的肿瘤也会压迫面神经，从而导致面肌痉挛。

面肌瘫痪的病因尚未明确，最常见面肌瘫痪为特发性面神经麻痹，其他可能病因有感染、肿瘤、神经源性、自身免疫反应、创伤、中毒、先天发育缺陷等因素有关。任何年龄均可发病，以20~40岁最为多见，男性略多，寒冷和凉风的刺激也容易诱发。一、主要病因1、特发病面神经麻痹：又称为Bell麻痹，是一种原因不明的急性周围性面神经麻痹，也是最常见的面肌瘫痪。Bell麻痹病因不清楚，但有研究发现可能与单纯疱疹病毒感染有关。受凉或上呼吸道感染后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。2、创伤：创伤性损伤是面神经麻痹的第二大常见病因。常见外伤包括颞骨骨折、颞骨枪伤和中耳乳突手术医源性损伤。新生儿创伤性面神经麻痹多是由于分娩过程中的损伤所致。3、感染：部分病人可有带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即亨特综合征(Huntsyndrome)。当机体细胞免疫功能下降时，由潜伏在髓外颅神经节的水痘带状疱疹病毒重新活化引起包括面肌瘫痪的多种临床表现。感染引起的急性中耳炎也可导致面肌瘫痪，其原因多为面神经管缺损，以致炎症累及神经和血管，造成神经缺血水肿。4、肿瘤：5%的面神经麻痹由肿瘤引起。常见肿瘤包括听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。此外，肿瘤切除手术也可引起面神经麻痹。5、其他病因：有研究表明，5%的面神经麻痹由神经源性病因引起。颅内、非创伤性神经源性面神经麻痹以及脑血管病都可导致面肌瘫痪。此外有专家认为，本病也是一种自身免疫反应。新生儿面神经麻痹中除分娩损伤外，还有先天性胚胎发育障碍引起神经发生异常。二、诱发因素寒冷和凉风的刺激是面肌瘫痪的常见诱因。心理因素也易诱发面瘫，调查显示身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及压力大均是面肌瘫痪的诱发因素。

1、肌电图、神经传导检查：通过肌电图、神经传导检查可以判断是否出现典型的神经损害表现，有助于评估预后。2、头颅CT、MRI检查：通过头颅CT、MRI检查能够显示患者是否出现其他颅内病变。3、体格检查：检查患者的额部皱纹是否消失，眼裂的大小、是否能闭合以及闭合的程度，耳后是否有疼痛，鼻唇沟是否变浅，口角是否对称、下垂。

1、妊娠期女性：怀孕期间受妊娠激素的影响，免疫力降低，局部抵抗力减弱，对病毒的易感性增加；尤其妊娠后3个月，细胞外液量明显增加，面神经管压力相对增大。2、病毒感染者：噬神经病毒感染的患者的颅神经节可长期有病毒潜伏，在诱因的作用下，病毒被激活，直接导致疾病的发生。3、有基础疾病者：有基础疾病的患者抵抗力较正常人低，尤其是合并糖尿病、高血压的病人，体液渗透压发生改变，更易出现局部血液循环障碍，导致疾病的发生。

特发性面神经麻痹患者早期治疗可以促使局部炎症、水肿及早消退，促进面神经机能恢复。治疗主要包含药物治疗、眼部保护、康复治疗、手术治疗和针灸物理治疗几个方面。一、药物治疗1、糖皮质激素：对于所有无禁忌症的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服。对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。2、抗病毒药物：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦。3、神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。二、手术治疗本病一般无需手术治疗。三、其他治疗1、眼部保护：建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。2、神经康复治疗：患者应尽早行面肌功能训练，对着镜子做皱眉、皱额、闭眼、露齿鼓腮吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，也可以自己进行面部按摩。

面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。一、主要病因1、脑血管疾病：中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。2、感染性病变：非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。3、面神经血管受压：骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。4、耳源性疾病：如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。5、神经源性损伤：外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。6、中毒：如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。二、诱发因素1、风寒感染：风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。2、物理因素：某些物理因素引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿、压迫面神经致病。3、外伤、肿瘤、畸形：外伤包括产钳损伤、颞骨骨折手术等；肿瘤包括中耳瘤、听神经瘤等；畸形包括先天性耳畸形可伴面神经发育不全。4、代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。

目前认为面瘫后遗症的发生，多与面瘫未经及时治疗、治疗方法不当以及面瘫较为严重有关。精神压力较大的患者容易在接受治疗后，遗留后遗症，发生本病，有时还可见于免疫力低下人群。一、主要病因1、面瘫未经及时治疗：有些患者治疗不及时，自觉症状不重未在意，随后症状逐渐加重延误最佳治疗时机。2、治疗不当：如过早使用针刺治疗、抗病毒药物未使用或疗程不足、激素类药物使用剂量过小等，造成治疗效果不理想。3、面瘫较为严重：患者本身病情严重，如肌电图检查提示面神经重度损伤，如Hunt综合征等，可能遗留后遗症。4、疗效不理想：部分患者对抗病毒药物、激素的反应性较差，药效得不到充分发挥，即使已经采取了治疗措施，但病情无法得到有效控制，患者面瘫症状不见起色。二、诱发因素精神压力大：焦虑、紧张、烦躁等负面情绪不利于面瘫患者的恢复，所以如果患者精神压力较大，容易诱发形成本病。