没有哮喘变异性咳嗽的这个诊断。正确的诊断或是哮喘,或者叫做咳嗽变异性哮喘。哮喘病是以咳嗽、喘息、胸闷、气短为特点的疾病,而且必须有喘息或者是曾经出现过喘息的症状。而咳嗽变异性哮喘,只是以咳嗽(大于4周的慢性咳嗽)表现,而从未出现过喘息,但是无论从发病机制,病理变化,过敏原接触,治疗特点等等,两者都是一样的。
哮喘患者出现吸气困难,要按照哮喘发作给予扩张支气管的治疗,比如吸入沙丁胺醇气雾剂,也需要同时吸入激素,比如丙酸氟替卡松吸入气雾剂。如果吸气困难的症状比较严重,感到明显憋气,上述药物使用雾化吸入剂型效果会更好。有条件能够吸氧的话,也可以快速吸氧以缓解吸气困难的症状。还需注意在控制哮喘的同时,也需进一步排除由于心脏疾病带来的吸气困难的症状,建议患者到医院就诊在医生指导下进行治疗。
支气管哮喘用β受体激动剂。β2受体激动剂的作用是通过兴奋机体的β2受体,然后通过细胞内的环磷酸腺苷的增加,而起到支气管舒张的作用,从而达到止喘的效果。需要注意的是,β2受体激动剂在舒张支气管的同时,对β1受体也有舒张作用,β1受体支配心脏,会有心率过快、心慌的作用,在治疗哮喘使用时就属于药物的副作用。
支气管哮喘的早期症状是咳嗽,但是这种咳嗽又不同于感冒的咳嗽,一般没有痰,是干咳,往往受到刺激后出现咳嗽,比如,遇到冷空气或者冷热变换的时候,吃了辣的、酸的、冰的食品后,闻了香烟、香水、甲醛、消毒剂等味道后;接下来可能会出现憋气,喜欢大口喘气才会舒服。如果去看医生,医生可能会在肺部听到喘鸣音。当出现不像感冒的咳嗽症状时,就要高度警惕哮喘要发作了。
得了哮喘与其他人一样,并不是一生就完了。哮喘没有那么可怕,哮喘就是一种不讲根治的慢性呼吸道过敏性疾病而已。对哮喘病要有正确的认识,要保持良好的心态,不但要积极治疗急性发作,还要与医生一起制定一个治疗方案,并坚持长期预防治疗,保持哮喘在缓解(不发作)的状态;生活起居中注意避免过敏原。得了哮喘的患者可以与正常人一样从事自己的工作、完成好学业、做喜欢的运动,过好幸福的生活。
哮喘的脱敏治疗是目前过敏性疾病的对因治疗,可以预防患者鼻炎发展为哮喘,减少哮喘症状和对症药物(支气管扩张剂)的使用,还可以预防哮喘患者症状加重。脱敏治疗有严格的适应症,就是首先要找到明确的过敏原,而且有针对此过敏原的提取物,由小剂量开始口服或者注射,逐渐增加剂量,使机体对过敏物质最终产生抵抗力(耐受)。治疗过程一般要求3年。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,由于与过敏因素存在着很大的关系,因此,其预防主要是要避免接触过敏性的物质,比如花粉、粉尘以及冷空气等;远离过敏环境,防寒保暖,预防呼吸道感染;运动型哮喘还要避免剧烈的运动。而哮喘的治疗主要包括两个方面,一是在哮喘急性发作期,使用支气管扩张剂控制症状,比如使用硫酸沙丁胺醇气雾剂、硫酸特布他林片以及氨茶碱等药;那是在临床缓解期要使用糖皮质激素控制气道慢性炎症,比如布地奈德、倍氯米松等等。
过敏性哮喘怎么治也不能治愈,实际上是不讲治愈,通过治疗保持哮喘不发作(一年、两年甚至更长时间不犯)就是目的,但是不能叫做治愈。即便如此,也需要很好的预防治疗,控制哮喘总是在不发作状态。那就需要根据个体情况来选择哮喘缓解期(不发作期)的用药,比如要长期吸入激素(布地奈德或者氟替卡松),或者口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠,或者吸入激素与孟鲁司特钠联合应用进行治疗。
甲醛诱发哮喘最重要的缓解方式是尽快脱离甲醛的环境,如果症状比较轻微,一旦脱离致敏环境症状可以很快缓解。如果脱离甲醛环境后仍然有症状,需要立即按照哮喘急性发作的吸入治疗,可以选择雾化吸入方式(吸入沙丁胺醇+吸入布地奈德),也可以选择气雾剂吸入(吸入沙丁胺醇+吸入辅舒酮);还可以口服抗过敏药物,如西替利嗪或者氯雷他定。治疗的疗程根据个体情况决定,一般在一周左右。
季节性哮喘与花粉有关。比较明显过敏的季节有两个:一、是春季(冬末初春的季节),主要过敏花粉是树花粉,包括:梧桐树、柳树、杨树、榆树、松树等。二、是秋季(夏末秋初的季节),主要过敏花粉是草花粉,包括:葎草、蒿草、豚草等。这些来自树或者草引起过敏的都是“风媒花”,肉眼看不见,数量很多,随着风花粉在空气中大量漂浮,人接触和吸入后很容易致敏。
哮喘没有遗传性,但是既有遗传易感性。这句话应当这样的理解:哮喘不是遗传性疾病,所以没有遗传性,不会确切地遗传给下一代;但是,家族中有哮喘史者,患有哮喘的概率更相对要高,即遗传易感性。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,由多种细胞和细胞组分参与,其发病与变应原存在着密切的关系。现代医学认为,哮喘可能是遗传背景下的多种环境因素相互作用的结果,并不是传统意义上的遗传性疾病。
哮喘过敏原主要分为两大类,吸入过敏原与食入过敏原。常见的吸入过敏原有:花粉(春季以树花粉为主-杨树、柳树、松树、梧桐树等;秋季以草花粉为主-豚草、葎草、蒿草等);宠物(狗、猫、鸽子等);尘螨;霉菌;乳胶;毒蜂;还有一些特殊的气味(甲醛,香水,香烟,驱蚊器等)。常见的食入过敏原有:牛奶,鸡蛋,海鲜,牛羊肉,热带水果,小麦等。每个人的过敏原是不同的,也有人过敏原可能不在这些常见过敏原之中。
玉屏风不能治疗哮喘。玉屏风散或者颗粒是由中药黄芪、白术和防风组成的著名方剂,临床用于体虚畏寒,易患感冒的人群。当然哮喘患者里有一部分人属于免疫力低下,平时容易遭受病毒、细菌感染而导致感冒,继而诱发了哮喘发作,这样体质虚弱的人群可以口服玉屏风;目的是增强免疫功能,预防呼吸道感染,而并不是用此药治疗哮喘。
狗毛会导致哮喘。因为狗是吸入过敏原中宠物过敏原里最常见的宠物,狗的毛发中会夹杂着花粉、灰尘、霉菌等其他过敏原,当人吸入后就会产生各种各样的过敏症状,狗毛过敏可轻可重,导致哮喘发作算是比较严重的过敏。所以防止接触狗毛很重要,最直接的方式是不养狗,平时在外也需远离狗。如果确实不能割舍的话,家中要及时清理狗毛,定期给狗洗澡,将自己的生活区和狗的生活区分开。
哮喘患者的家庭护理很重要,哮喘患者大都属于过敏体质,在家庭护理中最重要的是一定要明确自己对什么物质过敏,要尽量回避过敏原;还要知道做了什么事情哮喘就会犯,就要尽量不去做。比如家庭中要经常打扫卫生,不养宠物,少放花草,不铺地毯,避免吸烟及二手烟,定期清理报纸杂志,保持卫生间的干燥整洁;注意使用空调时的冷热变化,对于孩子要避免长时间哭闹,不吃或少吃刺激性食物等等。
哮喘不是喉鸣音。哮喘发作时肺部听诊是“喘鸣音”,或者“哮鸣音”;喉鸣音是由喉部发出的声音,类似笛声,引起喉鸣音的疾病包括小儿急性喉炎,婴儿喉软骨发育不良,各种原因引起的喉腔狭窄,呼吸道阻塞(比如成人的喉部占位性疾病)等等。而哮喘是双侧肺的细小气管发生了痉挛,气管发生痉挛之后主要影响气体的呼出,出现两肺的哮鸣音。引起喉鸣音的这些疾病也可以导致呼吸困难,但属于上气道梗阻。而哮喘发作引起的是下气道梗阻。
中医不能治愈过敏性哮喘。过敏性哮喘是一种慢性呼吸道过敏性疾病,由于患者的过敏体质造成呼吸道非常敏感,会因为着凉感冒和各种过敏原的刺激而反复发作(一次治疗好了,过些日子又犯了)。中医可以运用它的温肺、散寒、止咳、平喘的功效,对过敏性哮喘的咳嗽、喘息等症状的缓解给予一些帮助;另外运用它的益气、固表、止汗的功效,对于过敏性哮喘患者的体质给予一定的提高。过敏性哮喘的西医治疗也不讲治愈;就是控制哮喘不发作,像正常没有哮喘的人一样,保持正常的生活、工作、学习状态就是最好的。
支气管哮喘急性发作期首选使用支气管扩张剂治疗,而且越早越好,有条件的成人及儿童,最好选择雾化吸入的方式,雾化吸入的药物达到肺部的容积比其他方式会多,扩张支气管的显效会快,能够迅速缓解急性发作的喘息症状。代表药物有:沙丁胺醇或特布他林,和异丙托溴安;在雾化支气管扩张剂的同时,需要吸入激素如布地奈德,可以起到同时抗炎的作用。另外可以口服抗过敏药物如西替利嗪或者氯雷他定。
哮喘所引起的心脏病叫做肺源性心脏病,可引起多种严重的后果,包括呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡。哮喘引起慢性肺炎性心脏病,其体征会表现为颈静脉怒张、肝脾肿大、双下肢浮肿等现象,做心电图可见心脏顺钟向转位,出现房性心律失常;做心脏彩超可见右心房增大。症状表现症状表现为胸闷,喘息,呼吸困难更为严重,出现呼吸衰竭,心力衰竭等严重后果,甚至可导致死亡。因此,患有哮喘要规范化个体化的治疗,预防急性发作,避免出现肺心病。
哮喘肺部听诊能够听到喘鸣音。喘鸣音是由于气流通过狭窄的气道而产生的声音,是一种高调的声音;而气道狭窄是由于接触了某种过敏物质,造成气道的剧烈痉挛收缩导致;或者在哮喘继发肺部感染时造成的分泌物增多导致。肺部的喘鸣音医生用听诊器可以听到,当喘息严重时患者自己或者患儿家长用耳朵就可以听到,类似拉风箱的声音“吱儿吱儿”或者“呼哧呼哧”的声音。