尿酮体(++)最常见的就是糖尿病的急性并发症糖尿病酮症,严重者会引起酸中毒,甚至昏迷而导致死亡。多是由于糖尿病患者平日血糖控制欠佳,擅自停用胰岛素或者降糖药物,导致机体出现代谢紊乱,引起脂肪动员分解加速。脂肪分解的产物包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮,这些物质都呈酸性,在体内积聚过多就会导致酸中毒。另外,节食减肥的人群也会出现饥饿性酮症,出现酮体一定要及时到医院就诊,纠正代谢紊乱。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

血脂高可以吃鱼肉。鱼肉是一种蛋白质,虽然其中含有脂肪,但是脂肪的含量并不高,而且鱼肉当中的脂肪多为不饱和脂肪酸,对人体有益。即使出现血脂高,人体也要保持每天营养素的摄入,像蛋白质、碳水化合物,以及少量脂肪都应该保证。因为人体需要这些营养素来进行合理的运作,肉的选择对于血脂高的人群非常合适,通常是由于其他的肉类,尤其像其他脂肪含量较多的,像猪肉等等。在吃鱼肉的时候控制好数量即可,不要贪多,同时可以结合粗纤维的食物来共同摄入,这样对于血脂的控制会有一定帮助。但是血脂高的人群除了在饮食上要进行调整,必要的时候还应该加用调脂的药物。

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低血糖并不是贫血的意思,低血糖是指血浆当中葡萄糖水平下降,对血浆葡萄糖水平≤2.8mmol/L,就要考虑为低血糖症了,糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就要考虑为低血糖。而贫血是指人体当中血红蛋白含量的下降,以及红细胞数目的减少,所以两者并不是同一个概念。低血糖是属于血糖代谢异常,而贫血是由于患者的血液系统出现了问题。对于低血糖和贫血两者的原因通常也不一样,低血糖通常是由于的能量摄入不足,或者是降血糖药物、自身免疫因素,或者其他胰岛β细胞瘤等所造成。贫血通常是由于人体由于铁代谢、叶酸代谢出现异常,或者骨髓出现抑制等等因素所造成,两者纠正方式也并不一样。

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甲状腺疾病的症状有出汗,提示可能有甲亢,怕热、多汗是甲亢的症状之一,但是怕热、多汗不一定就是甲亢,可能和个人体质也有关系。如果明确诊断原发甲亢,治疗方面可以选择抗甲亢药物治疗,也可以选择放射性碘-131治疗,如果是继发甲亢,应该选择手术治疗。甲亢的症状还有很多,如多食善饥、心悸乏力、心烦易怒、失眠多梦等等,有这些症状的患者,应该查一下甲状腺功能,明确诊断。

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内分泌科是内科下边的一个三级学科,内分泌科主要看内分泌腺体相关的疾病,以及一些代谢病,正常来说这个科应该叫内分泌与代谢性疾病的科室。一般常见的疾病就是甲状腺的疾病,比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎、桥本病,还有代谢方面的疾病,比如糖尿病、糖尿病相关的并发症、痛风、高脂血症、骨质疏松,这些疾病都在内分泌科来看。另外,还有一些相对来说比较少见的病,比如低钾血症、原发性醛固酮增多症,以及垂体疾病、垂体低功、垂体瘤、高泌乳素血症,这样的疾病也在内分泌科来看。

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低血糖患者吃糖有用,但前提是患者尚未昏迷。低血糖是临床常见急症,处置不当可造成脑死亡,如确诊为低血糖症,口服含糖食品或含糖饮料是正确的处理方法,同时需要注意避免呛咳造成吸入性肺炎。如果患者无法配合口服含糖食物或饮料,如有条件,首选静脉注射50%葡萄糖溶液,多数患者意识可在20分钟左右恢复,然后应静脉持续滴注5%-10%葡萄糖溶液。同时检测血糖水平,根据血糖水平调整葡萄糖用量,至少检测48小时左右,再判断血糖是否平稳。昏迷患者可采用鼻饲的方式使用葡萄糖溶液,也可以起到提升血糖的作用。

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血脂高如何调理,要看血脂升高的程度,以及是哪种血脂升高为主,常见类型如下:1、甘油三酯升高:升高的程度并不太高,因为甘油三酯受饮食的影响比较大,就建议患者清淡饮食,也就是低脂饮食,尽量不吃油炸的,不吃肥肉,然后近期可以多吃蔬菜,清淡饮食半个月至一个月,可以复查一下,看甘油三酯调整的如何。如果还是明显升高,可以口服贝特类的降脂药,如果在最开始发现血脂升高的时候,甘油三酯就已经非常高,也要应用贝特类的降脂药,否则过高的甘油三酯有可能导致急性胰腺炎;2、胆固醇升高:尤其是以低密度脂蛋白胆固醇升高为主的高脂血症,可以应用他汀类的降脂药,因为低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的危险因素,所以这种情况下需要应用降脂药控制。

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能够降低血糖的激素在人体只有一种,就是胰岛素。糖尿病患病的人群如此之多,与降低血糖的激素胰岛素有一定的关系。如果能够分泌胰岛素的胰岛β细胞受各种因素的破坏,不能很好的分泌胰岛素,人体的血糖就会出现升高。另外就是人体含有其他的激素会导致血糖升高,也就是胰岛素的拮抗激素,如果分泌增多会导致胰岛素分泌的相对不足,也会引起糖尿病。另外,引起血糖升高的激素,比如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇、甲状腺激素等等。

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尿检酮体(+)通常是指尿液当中有酮体,常见情况如下:1、饥饿性酮体:酮体是脂肪代谢的产物,因此一般来说在空腹进行尿检的时候,很多人隔夜空腹了一段时间,都可能会出现酮体(+)的情况,这在正常人也有可能出现,所以如果血糖不高,酮体尿检(+)不用太紧张,可能是由于长时间没有进食,机体启动了脂肪动员,用脂肪进行少量的功能之后就会出现这样的情况,无需过分的担心,或者可以把它叫饥饿性酮体,就是由于饥饿了一段时间而导致,进食之后就会有所缓解;2、呕吐性酮体:有的时候因为呕吐也有可能造成酮体高,这时主要是需要排除有没有糖尿病,如果同时伴有血糖非常高的情况,要警惕糖尿病酮症酸中毒。

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血脂康胶囊是一个降血脂的中成药,具有化浊降脂、活血化瘀、健脾消食的功效。用于脾虚、痰瘀阻滞证的气短、乏力、头晕、头痛,以及胸闷、腹胀、食少纳呆等,并且具有改善血管内皮功能、稳定粥样斑块、防止血栓形成等作用,可预防、阻止,甚至逆转动脉粥样硬化的发展。现代研究表明,血脂康胶囊不仅具有显著的调节血脂的作用,而且保留了红曲的健脾和胃、活血化瘀的功能,也可用于由高脂血症,及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。

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血脂康胶囊是中成药,大部分副作用轻微而短暂。血脂康胶囊常见不良反应为胃肠道不适,如胃痛、腹胀、胃部灼热等,偶可引起转氨酶和肌酸磷酸激酶升高,但减量或停药后就可以恢复,比较罕见的不良反应有乏力、口干、头晕、头痛、肌痛、皮疹、胆囊疼痛、浮肿、结膜充血和泌尿道刺激症状。所以建议首次服用血脂康胶囊后4-8周复查肝功能及肌酶,以后根据检测结果延长监测时间,若肝功及肌酶正常,可每0.5年复查一次。

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血脂高的患者可以适当的吃海鲜。海鲜产品包括深海鱼类,其不饱和脂肪酸含量较高,而不饱和脂肪酸对于血脂谱的稳定有益。但是要注意,血脂高的人在进食海鲜时不要过量,因为血脂高往往和高尿酸血症并存,吃海鲜过量容易造成尿酸水平的增高,而增加心血管疾病的风险。对于血脂高的人建议低盐低脂饮食,建议植物性食物饮食为主,肉食建议以瘦肉和白肉为主,对于深海鱼类,适量进食有好处。

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因为胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇,受饮食的影响比较小。如果胆固醇比较高,最好服用他汀类药物以降低胆固醇。一般而言,低密度脂蛋白胆固醇,与动脉硬化之间存在明显的相关性,低密度脂蛋白胆固醇升高也是心脑血管疾病的一个独立危险因素。所以临床上认为如果低密度脂蛋白胆固醇高,就应该给予药物干预。给药前应完善肝功的检查,在转氨酶允许的范围内用他汀降脂药,在治疗期间还要定期监测肝功。还要减少胆固醇的摄入,减少血脂高的食物的摄入,如动物内脏、海鲜、瘦肉。

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泌乳素增高首先要明确原因,再根据病因对其进行相应的治疗。泌乳素的干扰因素比较多,说明如下:1、药物因素:比如保护胃黏膜的药物,还有其他的中药,都有可能会影响泌乳素的结果。所以如果泌乳素轻度升高,可以停用相关的药物之后再复查,也许就会恢复;2、疾病因素:比如甲减,可引起泌乳素增高,所以泌乳素升高的患者,可以完善甲功检查,明确是否是因为甲减引起的泌乳素升高。如果是这种原因,可以治疗甲减,泌乳素就能回到正常范围;3、垂体有泌乳素瘤:引起泌乳素升高,需要完善垂体增强磁共振,明确是否存在泌乳素瘤。如果是微腺瘤,一般采取口服溴隐亭的办法抑制泌乳素,也能让泌乳素瘤缩小。如果是大腺瘤,则需要到神经外科做手术治疗。

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血脂稠医学专业上应该叫高脂血症,改善血脂稠的中成药有很多种,比如丹蒌片、血脂康胶囊、脂必泰胶囊等。以上几种中成药在临床中使用比较多,降脂疗效显著,副作用小,得到到了患者的认可。如果出现脾虚、痰瘀阻滞证的气短、乏力,以及头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等情况,可以选用血脂康胶囊,如果出现头昏、胸闷、腹胀,以及食欲减退、神疲乏力等情况,痰瘀互结、气血不利的高脂血症可以选择脂必泰胶囊。当然,对于使用西药降脂药,或者西药他汀类药物效果不好的患者,可以采用以上几种中成药替代。

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高胰岛素血症是指体内的胰岛素水平远远高于正常值的上限,高胰岛素血症通常见于体重超重和肥胖的人群,见于体内脂肪含量较多的人群。患者由于体重出现超重和肥胖,体内脂肪累积过多会导致胰岛素抵抗状态,这时就会出现高胰岛素血症。高胰岛素血症其实是很多代谢性疾病的早期表现,所以在检测到胰岛素水平明显升高的人群,一定要进行积极的生活方式干预,饮食控制和运动结合,应该控制每天摄入的总热卡,减少过高脂肪以及过多糖分食物的摄入,要配合有氧运动以及无氧运动相结合,来减轻体重、减少体内脂肪的含量。这样就可以有效的帮助控制高胰岛素血症,否则任其发展则会导致糖尿病、高脂血症、高血压,女性还容易出现多囊卵巢综合征。

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低血糖发作后多久能缓过来,取决于低血糖症发生后处置的措施是否得当,以及处置的时间是否及时,常见时间如下:1、20分钟左右:低血糖症的诊断标准之一是血糖低于2.8mmol/L,在临床工作中如及时确诊低血糖症,应首选静脉注射50%葡萄糖溶液,多数患者意识可在20分钟左右恢复,然后应静脉持续滴注5%-10%葡萄糖溶液。同时检测血糖水平,根据血糖水平调整葡萄糖用量,至少检测达24-48小时后,再判断血糖是否平稳;2、1-2天左右:对于老年人来说,血糖完全恢复平稳的时间可能需要1-2天。但如果低血糖症发生时间较长,如1-2天以上,并且已经出现昏迷等症状,则可能出现缺血、缺氧性脑病,患者无法恢复。

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低血糖患者可以吃糖,低血糖时应该鼓励患者进食含糖食物,在这时进食白砂糖以及方糖等都合适,还可以进食夹心饼干、巧克力等等。对于低血糖的患者主要是要迅速纠正低血糖的状态,所以在这个时候要鼓励吃糖,长期的低血糖或者低血糖不予纠正,会导致患者出现低血糖的相关并发症,严重的时候可以导致大脑功能的损伤,有些患者会因为低血糖持续六小时以上不得以纠正,而出现低血糖脑病。低血糖进行纠正以后也要注意一下是什么原因导致的低血糖,尽量避免再次出现这种情况,因为反复低血糖确实会对机体功能和脑功能造成一定的损害。目前导致低血糖常见的原因有药物性的因素、自身免疫性因素,以及胰岛β细胞功能出现的异常的因素,还有胃肠道手术等等。

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雌二醇低需要判断是生理性的还是病理性,再决定怎么办,常见情况如下:1、生理性:如果女性在月经来潮以后,行经后就会出现雌激素水平的回落,这时通常在月经前期的雌激素高水平,就会因为排经以后出现激素水平下降。另外对于女性在特殊时期,如围绝经期,这时由于卵巢功能出现生理性的衰退,雌二醇水平也会出现逐渐降低的情况,生理性的情况并不需要使用药物进行干预;2、病理性:要判断具体是什么原因所导致,如果是由于卵巢功能所导致,可以进行雌激素的相关补充,如果是由于垂体或下丘脑相关疾病所导致的雌二醇低,可以使用促性腺激素HCG,或者是使用GnRH来进行对症处理,帮助雌二醇水平升高。

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尿酮体(+++)代表人体当中有酮体的产生,所以会导致尿液当中有酮体的排出。酮体是人体在分解脂肪时所产生的一种代谢废物,通常包括丙酮、乙酰乙酸和β羟丁酸,这三种物质在人体当中累积过多以后,容易导致代谢性酸中毒的发生,所以对尿酮体出现(+++)一定要引起重视。如果尿酮体(+++),尿糖也是阳性,这个时候通常是提示糖尿病的酮症状态。有些患者已经会出现糖尿病酮症酸中毒,所以应该进行充分补液、小剂量胰岛素,或者及时纠正内环境紊乱等相关综合处理,来帮助纠正这种状态,以免导致患者出现危及生命的状况。如果尿酮体(+++),但是尿糖是阴性,这要担心是否是由于过度饥饿、过度控制饮食导致的饥饿性酮症,这个时候可以通过补液以及能量补充,让尿酮体出现消失。

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