内分泌腺体在机体包括很多,主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺、胸腺、性腺、松果体。这些腺体能够分泌不同的激素,有时一些腺体能够分泌几种激素,比如胰腺A细胞分泌的是胰升血糖激素,胰腺B细胞分泌的是降血糖激素,这两个激素的作用是完全相反的。下丘脑和垂体也是分泌很多种激素,如果垂体发生病变,对生长激素、泌乳素、促性腺激素、促黄体生成素都会有一定的影响,内分泌系统是组成机体最大的内环境稳定、协调的一个系统。
先天性肾上腺皮质增生症是一种比较常见的常染色体隐性遗传性疾病,是因为参加皮质醇生物合成的蛋白质合酶的缺陷所导致,由于皮质醇合成的不足,使循环血液中皮质醇的浓度下降,导致皮质醇对垂体的负反馈调节作用减弱,垂体的促肾上腺皮质激素ACTH生成增多。ACTH生成增多,激肾上腺皮质增生,使肾上腺前体过渡细菌,以及ACTH依赖型肾上腺类固醇激素,通过其他途径过度生成,也就是说在正常情况下,肾上腺皮质激素分泌皮质醇。对下丘脑垂体的ACTH是一个负反馈的作用,由于先天性合成不足,负反馈的作用消失,导致ACTH过度造成肾上腺增生,发生疾病时应该尽量去医院早期诊断,早期治疗。
肾上腺皮质有三个带,最外面的是糖皮质激素带,中间是盐皮质激素带,最内层是性腺激素带。如果增生是以糖皮质激素为主,就可以出现满月脸、向心性肥胖、水牛背、高血压、痤疮等。如果是以中间的盐皮质激素为主,就可以出现高血压、低血钾、碱血症等。如果是以最内层的性腺激素带出现问题,就可表现为性激素的紊乱,可出现于睾酮、雌激素、孕激素水平的升高。发生肾上腺皮质增生时,要检查是肾上腺本身的问题,还是下丘脑、垂体所导致的疾病。针对不同的部位进行影像学检查,和ACTH兴奋试验的检查,再进行病因的治疗。
女性雌性激素低,发生在不同的年龄有不同的症状。育龄期妇女如果雌性激素水平持续下降,可出现月经不调、月经紊乱、月经量多或者少、不孕症。如果是在更年期的时候雌激素水平逐渐下降可出现更年期的症状,比如潮热、盗汗、情绪不稳、发脾气、暴躁、失眠,同时雌激素对心血管系统的保护作用丧失,发生冠心病的几率增加。雌激素对骨质骨骼疏松也有一定影响,容易造成骨质疏松。在育龄期妇女雌激素水平下降,可以询问妇产科医生或者内分泌科医生进行调整。雌激素水平下降多见多囊卵巢综合征,在更年期以后雌性激素水平下降,如果是需要补充,一定要在医师指导下进行,因为过量的雌激素补充可以造成生殖系统肿瘤。
先天性肾上腺皮质增生症是一种常染色体隐性遗传病,典型的症状为女孩的外阴男性化,呈不同程度的两性畸形,甚至完全男性化,阴唇闭合,类似阴囊,阴蒂肥大似阴茎。男孩则外生殖器的形状不受影响,但可出现阴囊色素沉着。大多数患儿有失盐表现:如呕吐、腹泻、喂养困难、体重不增、脱水、酸中毒以及难以纠正的低血钠、高血钾等,还可能有痤疮、月经不调等症状。
内分泌失调可以挂内分泌科、妇科、皮肤科。如果是男性患者还可以挂泌尿外科,如果是在区级医院可以挂大内科、外科,均是可以的。内分泌失调可以检查的项目有性激素六项,包括睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素,血液激素的浓度是内分泌腺功能发生紊乱的直接证据。通过分析激素的水平可以提示患者存在某一激素的分泌失衡,影像学检查、CT、核磁,在必要时也是需要进行定位检查的。还有一些特殊项目的检查,比如抗体检查,在怀疑桥本甲状腺炎时可以查抗体,包括甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体,这些化验室的检查在各科室都是可以开具的。
肾上腺包括皮质和髓质,皮质又分成三个带,所以哪一个带出现了疾病,相应的症状是不一样的。如果是肾上腺皮质发生疾病,患者就可以产生库欣氏综合征的表现,表现出满月脸、水牛背、高血压、高血糖、皮肤痤疮、紫纹等。如果是盐皮质及钙出现问题就可出现高血压、低血钾、碱血症。如果是性腺皮质素带发生了问题就可能出现性激素过高,比如睾酮过高、雌激素水平过高。如果是肾上腺髓质发生了病变就可分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素,常见的是嗜铬细胞瘤,需要手术进行治疗。所以肾上腺尽管很小,但是它包括的激素很多,根据不同病变部位产生不同的临床表现。
肾上腺危象的临床表现,主要就是有高热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、血压下降、心率过快、四肢发冷、虚脱虚弱无力,反应淡漠、嗜睡,甚至出现昏迷。也有部分表现就是烦躁不安、谵妄、惊厥,也可能出现低血糖。肾上腺危象很多人就是因为肾上腺皮质功能减退、或者在应激状态时发生,出现肾上腺危象,一定要大量补液,及时补充皮质醇激素。
新生儿的低血糖有暂时性低血糖和持续性低血糖之分,暂时性的低血糖往往由不同的原因造成,早产儿糖原的储备能力少,出生以后需要的能量又相对比较高,因此容易出现低血糖。如果有宫内窘迫也可以减少糖原的储备,造成出生以后出现低血糖。如果出生以后喂养延迟6-8个小时,大概有30%的小孩都可以出现低血糖。如果有窒息或者是严重感染的病人,可以出现低血糖,糖尿病妈妈生的婴儿也可以出现低血糖,还有新生儿溶血病的孩子也可以出现低血糖。先天性的代谢方面的疾病,往往引起的是持续性的低血糖,比方说先天性的高胰岛素血症、先天性的垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素以及生长激素缺乏等等。
血HCG的正常值是0-5μg/L,一般认为血hcg下降小于5μg/L肯定流干净。但临床上有的时候血HCG小于10μg/L的时候,基本上就可以判断是流产流干净。药物流产术后和人工流产术后一般出血也就是10天左右,顶多是两个个星期出血就干净了。但如果有的人出血时间比较长,就会考虑流产是否干净。比如药物流产是否流全,或者人工流产刮宫是否刮净。
血脂的管理包括两个方面,一方面是生活方式的干预,另一方面是药物干预。生活方式的干预,要低脂饮食,减少油脂类食品的摄入,减少饱和脂肪酸的摄入,具体的是尽量减少油炸食品摄入量,加强运动,体重超标的肥胖患者要减肥。降血脂药物方面,要看血脂升高具体是哪一项,是甘油三酯升高为主的,还是低密度升高为主的。降低甘油三酯血脂,主要选择烟酸类、贝特类药物,烟酸类的代表药物是阿昔莫司,贝特类的代表药物是非诺贝特。降低低密度脂蛋白,主要的药物是他汀类药物,临床上常用的包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等等。
出现低血糖应该看内分泌科。首先患者应到内分泌科筛查一下引起低血糖的原因,在明确病因的基础上做出正确的治疗;低血糖可分为糖尿病患者的低血糖和非糖尿病患者的低血糖,糖尿病患者的低血糖比较容易理解,是使用降血糖药物导致的低血糖的发生;此外,某些疾病(B细胞肿瘤、胰岛细胞增生症、胰岛素自身免疫性低血糖)也可引起低血糖症,但需要先就诊于内分泌科进行初步筛查。
过敏体质可以佩戴角膜塑形镜,但是过敏性的结膜炎不建议佩戴。过敏体质会有很多种过敏症状,但如果不影响到眼部,适当的佩戴角膜塑形镜是可以的,但如果患者过敏体质,同时有过敏性结膜炎发作,会形成黏膜的充血、水肿、渗液增多,甚至是分泌物形成,而角膜塑形镜一般是在夜间佩戴,整个夜晚结膜囊内处于温暖、封闭、潮湿的环境,容易导致结膜炎加重,所以不建议佩戴。
出汗多和减肥关系不大。出汗是身体调节稳定体温的主要方式,同时还是排出一些代谢废物的方式。出汗排出的是水分,能够消耗很小一部分的热量,不会减少身体脂肪,而且在喝水后就恢复了,所以出汗其实并不能减肥。如果想减肥一定要做有氧运动比如慢跑,游泳,爬山等,而且需要长期坚持,消耗脂肪一般运动30分钟以后才有效果。
女性吃什么补雌激素?女性更年期的时候,可以适当服用富含雌激素的食物来缓解更年期综合征的症状。含有雌激素的食物,主要是豆类和豆制品,包括豆浆、豆腐等。豆类和豆制品含有大豆异黄酮,大豆异黄酮和雌激素结构类似,是植物雌激素,服用后可以缓解更年期的症状,而且不会诱发子宫内膜癌和乳腺癌的发生和复发。另外还有一些食品也含有一定雌激素,如蜂王浆、血蛤等,含有雌激素也比较多,更年期的妇女可以适当服用来缓解更年期的症状。
查血HCG多久出结果,主要取决于具体的检测方法。如果检测尿液当中的HCG,定性检测比较快,一般半小时以内出结果,定量检测的时间相对比较长,需要3-5小时左右。如果通过抽血检测HCG,快速检测需要一小时左右才能出结果,但是检测的准确性会受到影响。如果选择普通的方法检测血HCG,检测的准确性比较高,但是时间比较长,一般需要6-8小时才能够出结果。
高脂血症一般首先要进行饮食控制的治疗,减少脂肪类,坚果类以及油炸类食物的摄入。如果严格的饮食控制后,复查血脂仍然较高,就可以考虑口服降脂药治疗。高脂血症又主要分为高甘油三酯血症和高胆固醇血症。对于高甘油三酯血症可以考虑给予贝特类药物,比如力平之口服治疗,如果以胆固醇升高为主或低密度脂蛋白升高为主的高胆固醇血症,可以考虑给予他汀类降脂药,比如阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等。
高脂血症的药物治疗主要包括他汀类降脂药和贝特类降脂药。他汀类降脂药主要针对高脂血症中的胆固醇升高和低密度脂蛋白升高为主的情况,这类药物常用的主要包括瑞舒伐他汀钙片,阿托伐他汀钙片,辛伐他汀,氟伐他汀,匹伐他汀等。贝特类药物主要是针对高脂血症中以甘油三酯升高为主的情况,包括菲诺贝特,吉非贝齐,苯扎贝特等。应用上述药物要注意监测肝肾功能,心肌酶谱以及血脂的变化。
雄激素高是指血中睾酮的水平高于正常值上限,统称为高睾酮血症,可见于男性也可见于女性。一般来说要查明病因,有些肿瘤的患者需要做手术治疗的。如果不是肿瘤可以服用一些药物,主要的药物有安体舒通、皮质类固醇激素、克罗米芬、尿促性腺激素,也可采用中药人工周期调理,饮食上可以少吃一些豆类的食物。发生雄性激素过多时,应该查一下原因,女性雄性激素过多,多见于多囊卵巢综合征,或者肾上腺皮质肿瘤。男性雄性激素过高多见于睾丸肿瘤,以及肾上腺皮质的肿瘤,有些疾病靠药是不能治好的,需要手术治疗。
女性雄性激素过多最常见的就是月经紊乱,可出现月经量减少、月经推迟,还可以出现多毛、痤疮、不孕、肥胖。临床上多见的是多囊卵巢综合征,或者由于肾上腺皮质的一些肿瘤导致的高雄性激素血症,女性雄性激素的分泌量是男性雄性激素分泌量的1/20-1/30。过多的雄性激素一般就是病态,还可造成长胡须,上唇下颌都可能长,所以发生雄性激素过多时,要去内分泌科或者妇产科进行检查,看是否发生多囊卵巢综合征以及肾上腺皮质的肿瘤,患者尽早发现、尽早治疗。