催乳素高首先是生理的因素,像哺乳、妊娠、运动以及睡眠都可以成为催乳素增高的因素,例如在睡眠、进食、快乐、悲伤的时候都可以增高,生理的因素造成催乳素增高往往程度有限,也就比参考值增高2-3倍。正确的抽泌乳素的方法是早上吃些早点,不要吃油腻和高蛋白的食物,在上午10-11点之间抽血,提前半小时休息,这样得出的泌乳素结果才可靠。像某些药物,比如治疗睡眠的药、抗抑郁的药、治疗某些胃肠疾病的药,还有各种中药,都可能造成催乳素增高。同时内分泌的某些疾病,甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退,也可以出现催乳素增高。胸壁的某些损伤或者是胸壁局部带状疱疹,也可引起泌乳素增高。同时最需要进行鉴别的就是垂体的泌乳素瘤,但是往往有症状,像女性闭经泌乳综合征,男性性腺功能减退甚至出现乳房发育,垂体泌乳素增高,需要明确原因进行相应的治疗。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

绝大部分低血糖都能根治,即使是不能根治也能有效的预防低血糖。低血糖是指血浆葡萄糖

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个子的高矮与遗传因素、环境因素影响很大,父母的个子高,子女的个子自然也就高。环境因素中包括饮食是否合理、睡眠是否充沛、是否有足够的户外运动以及心态的情况。打生长激素最佳的年龄是青春期,在骨骺线没有愈合的时候,打生长激素,要去测一下骨龄,如果骨骺线已经愈合,打生长激素就晚了。骨骺线愈合的时间,男孩子大约在22岁左右,女孩子在20岁左右,所以打生长激素应该是在青春期打,也就是13-17岁左右,是否需要打生长激素,应该去医院检查,看孩子每年的升高是否不到5cm。另外,孩子的生长情况是否比同龄的孩子矮很多,需由医生给予正确的指导意见。

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低血糖和贫血在临床上是两个完全不同的疾病,临床症状和表现也不一样。低血糖发生时机体主要出现交感神经兴奋的症状,比如心慌、出冷汗、饥饿感同时伴有精神症状,比如谵妄。中枢神经系统损害,低血糖的发生主要是糖尿病患者食用了降糖药物或者打了胰岛素。贫血是以血红蛋白降低为其特点的一组疾病,贫血有急性贫血和慢性贫血。急性贫血见于消化道大量出血以及便血、肝硬化出血等,慢性出血是一个缓慢的过程,患者常出现头晕、无力,不会出现交感神经兴奋的症状。贫血的患者脸色苍白、巩膜发白、没有力气。两组病人完全不一样,应该根据病史、临床症状、体征进行甄别,并对各自的疾病进行治疗。

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没有所谓降血糖的食物,所有的食物,吃的主食、新鲜的蔬菜、水果,还有肉、蛋、奶都有可能会升高血糖。在饮食控制上,有些食物可能建议一定比例的增加,比如全谷类的食物,像小米、玉米、大麦、燕麦,这些食物并不是能帮助降低血糖,而是含有丰富的膳食纤维,吃了以后增加饱腹感,减轻糖尿病患者的饥饿感,更好的坚持饮食控制,另外,膳食纤维可以延缓糖的吸收和延缓胆固醇的吸收,有利于糖尿病患者控制血糖,但是不是吃了全谷类的食物能够降血糖。像各种新鲜的蔬菜和水果也不会吃了以后降血糖,同样膳食纤维有助于控制血糖。另外,肉、蛋、奶、鸡、鸭、鱼肉同样吃多了会增加热量的摄入,间接的转化为糖,不利于血糖的控制。糖尿病患者并不是吃了某些食物让它降血糖,而是应该合理的营养,同时应该坚持餐后活动,定期记录好血糖,调整好摄入的各种食物,营养应该均衡,同时多样化,这样才有利于糖尿病患者控制好血糖。

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雄性激素过高,主要表现为:1、月经异常,在女性患者来说,雄性激素过多,表现月经不规律或者停经是最常见的,一般多见于多囊卵巢综合征或者肾上腺的疾病。2、多毛,不论男性、女性,雄性激素过多时都可造成毛发分布过多。阴毛增多,阴毛的分布类型类似于男性或者全身的汗毛量均有大量的增加。3、容易出现座疮,很多女性过青春期以后,痤疮仍然很多,多为高雄性激素的一种表现。4、脱发,雄性激素过高时非常容易导致脱发,不论男性、女性都可以发生。男性雄性激素的分泌量是女性雄性激素分泌量的20-30倍左右,男性雄性激素过多可见于睾丸的肿瘤,以及肾上腺的疾病。

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血脂低的患者首先应该在饮食上进行调节,可多吃一些富含胆固醇及脂肪的食物,比如肉类,鸡蛋黄,海鲜类的食物,这些会导致血脂明确的上升。另外一些患者可能因为一些疾病的存在导致的血脂降低,比如甲亢引起的高代谢,需要应用甲巯咪唑片对抗甲亢,或者是有恶性肿瘤等消耗性疾病导致的血脂偏低,单纯补充脂肪不能有效改善低血脂状态,需要治疗肿瘤,可进行手术或放化疗进行治疗。患有一些肝脏疾病也会导致血脂降低,也需要对肝病进行治疗,可加用护肝片等药物。

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女性内分泌失调根据发生的疾病不同,所用的药物也就不尽相同。如果发生内分泌失调,甲状腺功能减退症时,给予左甲状腺激素治疗。如果发生甲状腺激素过多,产生弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症时,给予赛治或者丙硫氧嘧啶进行治疗。如果是亚急性甲状腺炎,属于病毒感染,早期可以给对症的药物。当发生甲状腺功能减退症时,给予左甲状腺激素治疗。如果是肾上腺皮质激素下降,可给予肾上腺皮质激素替代治疗。如果是性激素,比如睾酮下降,或者由于雌激素水平下降,相应给丙酸睾丸酮或者雌二醇类的药物治疗。总之,根据患者不同的病情,给予不同的激素类药物。

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生长激素没有统一固定的时间疗程,有很大的个体差异,出现生长激素缺乏、身材矮小或某些其他的疾病,也可以影响生长的速度和身高。使用生长激素让骨骼线性增高,但是不会使骨骼成熟,使用的时间长短很重要,和诊断的时候年龄和骨龄密切相关。如果诊断、开始治疗的时候已经接近青春期结束,骨骺快闭合了,这个时候再注射生长激素,带来身高的增长和注射的时间往往就不长。如果细心的家长能发现宝宝长的慢、长的矮,医生早期诊断,及时进行治疗,就能获得整个青春发育期的身高明显增高,因此生长激素的注射时间没有统一,如果骨骺接近闭合,再注射,获益非常有限。另外,生长激素的治疗建议睡觉前注射更佳,它可以模拟生长激素生理性的分泌。

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如果每日少量的食用水果,对于高脂血症的患者并没有严重的威胁,可以正常的进行食用。如果吃了过多的水果就会摄入丰富的糖分,水果中大概含有8%-25%的含糖量,如果食用过多的水果,糖分也会上升,而高糖会影响到自身的血糖。如果血糖进行堆积,还有可能会转化为脂肪,而身体肝脏之中甘油三酯会出现升高的情况,就可以加重高脂血症患者的血脂的水平,甚至会导致动脉粥样硬化的风险。研究显示含糖量比较高的水果、热量偏高的水果有榴莲、山竹、菠萝、芒果、荔枝及桂圆等等,而果糖比较丰富的水果,包括香蕉、葡萄以及桃子等等,这些水果如果是高血脂症的病人要减少摄入。

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内分泌腺体在机体包括很多,主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺、胸腺、性腺、松果体。这些腺体能够分泌不同的激素,有时一些腺体能够分泌几种激素,比如胰腺A细胞分泌的是胰升血糖激素,胰腺B细胞分泌的是降血糖激素,这两个激素的作用是完全相反的。下丘脑和垂体也是分泌很多种激素,如果垂体发生病变,对生长激素、泌乳素、促性腺激素、促黄体生成素都会有一定的影响,内分泌系统是组成机体最大的内环境稳定、协调的一个系统。

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先天性肾上腺皮质增生症是一种比较常见的常染色体隐性遗传性疾病,是因为参加皮质醇生物合成的蛋白质合酶的缺陷所导致,由于皮质醇合成的不足,使循环血液中皮质醇的浓度下降,导致皮质醇对垂体的负反馈调节作用减弱,垂体的促肾上腺皮质激素ACTH生成增多。ACTH生成增多,激肾上腺皮质增生,使肾上腺前体过渡细菌,以及ACTH依赖型肾上腺类固醇激素,通过其他途径过度生成,也就是说在正常情况下,肾上腺皮质激素分泌皮质醇。对下丘脑垂体的ACTH是一个负反馈的作用,由于先天性合成不足,负反馈的作用消失,导致ACTH过度造成肾上腺增生,发生疾病时应该尽量去医院早期诊断,早期治疗。

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肾上腺皮质有三个带,最外面的是糖皮质激素带,中间是盐皮质激素带,最内层是性腺激素带。如果增生是以糖皮质激素为主,就可以出现满月脸、向心性肥胖、水牛背、高血压、痤疮等。如果是以中间的盐皮质激素为主,就可以出现高血压、低血钾、碱血症等。如果是以最内层的性腺激素带出现问题,就可表现为性激素的紊乱,可出现于睾酮、雌激素、孕激素水平的升高。发生肾上腺皮质增生时,要检查是肾上腺本身的问题,还是下丘脑、垂体所导致的疾病。针对不同的部位进行影像学检查,和ACTH兴奋试验的检查,再进行病因的治疗。

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女性雌性激素低,发生在不同的年龄有不同的症状。育龄期妇女如果雌性激素水平持续下降,可出现月经不调、月经紊乱、月经量多或者少、不孕症。如果是在更年期的时候雌激素水平逐渐下降可出现更年期的症状,比如潮热、盗汗、情绪不稳、发脾气、暴躁、失眠,同时雌激素对心血管系统的保护作用丧失,发生冠心病的几率增加。雌激素对骨质骨骼疏松也有一定影响,容易造成骨质疏松。在育龄期妇女雌激素水平下降,可以询问妇产科医生或者内分泌科医生进行调整。雌激素水平下降多见多囊卵巢综合征,在更年期以后雌性激素水平下降,如果是需要补充,一定要在医师指导下进行,因为过量的雌激素补充可以造成生殖系统肿瘤。

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先天性肾上腺皮质增生症是一种常染色体隐性遗传病,典型的症状为女孩的外阴男性化,呈不同程度的两性畸形,甚至完全男性化,阴唇闭合,类似阴囊,阴蒂肥大似阴茎。男孩则外生殖器的形状不受影响,但可出现阴囊色素沉着。大多数患儿有失盐表现:如呕吐、腹泻、喂养困难、体重不增、脱水、酸中毒以及难以纠正的低血钠、高血钾等,还可能有痤疮、月经不调等症状。

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内分泌失调可以挂内分泌科、妇科、皮肤科。如果是男性患者还可以挂泌尿外科,如果是在区级医院可以挂大内科、外科,均是可以的。内分泌失调可以检查的项目有性激素六项,包括睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素,血液激素的浓度是内分泌腺功能发生紊乱的直接证据。通过分析激素的水平可以提示患者存在某一激素的分泌失衡,影像学检查、CT、核磁,在必要时也是需要进行定位检查的。还有一些特殊项目的检查,比如抗体检查,在怀疑桥本甲状腺炎时可以查抗体,包括甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体,这些化验室的检查在各科室都是可以开具的。

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肾上腺包括皮质和髓质,皮质又分成三个带,所以哪一个带出现了疾病,相应的症状是不一样的。如果是肾上腺皮质发生疾病,患者就可以产生库欣氏综合征的表现,表现出满月脸、水牛背、高血压、高血糖、皮肤痤疮、紫纹等。如果是盐皮质及钙出现问题就可出现高血压、低血钾、碱血症。如果是性腺皮质素带发生了问题就可能出现性激素过高,比如睾酮过高、雌激素水平过高。如果是肾上腺髓质发生了病变就可分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素,常见的是嗜铬细胞瘤,需要手术进行治疗。所以肾上腺尽管很小,但是它包括的激素很多,根据不同病变部位产生不同的临床表现。

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肾上腺危象的临床表现,主要就是有高热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、血压下降、心率过快、四肢发冷、虚脱虚弱无力,反应淡漠、嗜睡,甚至出现昏迷。也有部分表现就是烦躁不安、谵妄、惊厥,也可能出现低血糖。肾上腺危象很多人就是因为肾上腺皮质功能减退、或者在应激状态时发生,出现肾上腺危象,一定要大量补液,及时补充皮质醇激素。

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新生儿的低血糖有暂时性低血糖和持续性低血糖之分,暂时性的低血糖往往由不同的原因造成,早产儿糖原的储备能力少,出生以后需要的能量又相对比较高,因此容易出现低血糖。如果有宫内窘迫也可以减少糖原的储备,造成出生以后出现低血糖。如果出生以后喂养延迟6-8个小时,大概有30%的小孩都可以出现低血糖。如果有窒息或者是严重感染的病人,可以出现低血糖,糖尿病妈妈生的婴儿也可以出现低血糖,还有新生儿溶血病的孩子也可以出现低血糖。先天性的代谢方面的疾病,往往引起的是持续性的低血糖,比方说先天性的高胰岛素血症、先天性的垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素以及生长激素缺乏等等。

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血HCG的正常值是0-5μg/L,一般认为血hcg下降小于5μg/L肯定流干净。但临床上有的时候血HCG小于10μg/L的时候,基本上就可以判断是流产流干净。药物流产术后和人工流产术后一般出血也就是10天左右,顶多是两个个星期出血就干净了。但如果有的人出血时间比较长,就会考虑流产是否干净。比如药物流产是否流全,或者人工流产刮宫是否刮净。

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