甲亢是甲状腺本身合成甲状腺激素过多引起血液循环中甲状腺激素高于正常,引起的神经系统、消化系统、循环系统兴奋性升高和蛋白质、脂肪分解代谢亢进为临床表现的疾病,全称为甲状腺功能亢进症。临床最常见的类型是弥漫性毒性甲状腺肿(Gravrs病),患者血液中甲状腺激素升高、促甲状腺激素降低(甲状腺激素升高后反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素)。典型临床表现为突眼、甲状腺肿大、怕热、多汗、手抖、烦躁、心悸、消瘦、大便次数增多。有三种治疗方法:抗甲状腺药物、碘131治疗、手术治疗。
结节性甲状腺肿的发病率非常高,属于一种地方性的疾病,发生原因是由于体内甲状腺激素代谢不平衡所导致的,尤其是中老年女性患者出现的非常多,因为有很多患者体检的时候会发现结节没有临床症状,可以定期的随访观察,如果结甲逐渐增大,出现了对气管压迫的症状,病人有明显的压气感,影响到了日常生活和工作,这种情况下应该及时的选择手术。
可以按以下穴位来帮助减缓:(1)按摩人迎穴,在颈部喉结的地方,顺时针按一两百下。(2)按摩风池穴,顺时或逆时按一两百下,每天可以按两次会有所帮助。(3)按摩天容穴,在脖颈外面,胸部锁骨的地方顺时或逆时按一两百下。这三种方法可以缓解甲状腺结节,每天要坚持。但是光靠按摩也不能完全自愈的,还是要及时就医。
甲亢这种疾病是具有遗传性的,男人要小孩,可能会导致小孩也有甲亢。男人的生育能力可以随着甲亢病情的变化而变化,甲亢病情严重,生育能力就越差,甲亢病情改善以后,生育能力也会逐渐的恢复,甲亢治愈后生育能力有可能完全恢复正常,即使已经治愈,也要停药半年以上再要孩子为好。甲亢3个月到半年以上,不复发基本可以确定甲亢治愈,如果甲亢不能根治,不建议要小孩,而且需要考虑碘131治疗或者是手术治疗。
甲亢的患者是不能喝酒的。因为甲亢是甲状腺激素分泌旺盛从而导致代谢过度亢奋的情况,甲亢的患者不能吸烟以及饮酒,甲亢患者吸烟容易加重突眼,加上患者饮酒容易使心I率增快,加重患者的消耗状态。平时应该注意点饮食,避免劳累,另外在血常规和肝功能正常的情况下,可以口服抗甲状腺药物甲巯米唑或者丙基硫氧嘧啶等等。定期复查甲状腺功能。
肝病病人面部肤色晦暗无华,部分患者可有痤疮或蜘蛛痣,与激素灭活不好有关。严重的病人可有皮肤及巩膜黄染。有的病人无临床症状,皮肤黄染了,才就诊及检查,所以肝病的病人从面色可以进一步了解病情。同时可伴有乏力,腹胀,肝区不适,厌油腻等症状。临床经积极治疗,随着病情好转,面色会有所改善,痤疮消失,面色有光泽。
甲状腺结节良恶性的鉴别:查体:良性结节一般结节边界是清楚、结节扪及活动、一般无压痛,甲状腺的彩超显示:结节边界清楚、结节内没有钙化灶或者是有粗钙化灶、纵横比小于1、内部回声均匀;恶性结节扪及质地比较硬、边界不清楚、不随吞咽移动、与周围组织有粘连,彩超显示纵横比例失调、结节里面有沙粒样的钙化、边界不清楚、包膜不完整、可以见到浸润的现象。
甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病,甲状腺炎有家族病史,并且伴有其他自身免疫性疾病:如恶性贫血,糖尿病,肾上腺功能不全。女性甲状腺炎可以导致月经不调,内分泌紊乱,影响卵巢功能,影响受孕。甲状腺炎可以引起甲状腺功能亢进导致女性月经过少,月经前期,甚至闭经若甲状腺功能减退导致月经增多,月经先期,无排卵性月经等等。
甲减是因为甲状腺分泌的甲状腺激素减少,导致机体代谢缓慢。甲减的临床表现有患者怕冷、乏力、记忆力减退、皮肤粗糙。患者还可以出现周身浮肿,面色发黄,有的患者出现消化功能减退的表现,伴有恶心、腹胀等,有的患者还可以出现便秘,大便数天一次。女性患者可以有月经的紊乱,表现为月经提前或者错后月经量的减少,还可有脱发,男性患者可有性功能减退。
单纯的促甲状腺素偏高,一般没有症状,只是在体检的时候发现。促甲状腺素偏高,属于甲状腺功能减退的1个指标,如果伴有甲状腺素的减低,会出现甲状腺功能减退的症状。通常可以表现为乏力,基础体温下降,胃寒,皮肤干燥,心动过缓,记忆力减退等。因为粘液性水肿,还可以有体重增加,严重的甲状腺功能减退可以出现心包积液,心功能不全,甚至可以危及生命。
甲减一般不能治好,但可以控制,必须给予左甲状腺素片长期替代治疗,以将血液甲状腺激素控制正常。造成甲减的原因最常见的是桥本氏甲状腺炎、甲亢碘131治疗、甲状腺因甲亢或者肿瘤等手术切除后,都是对甲状腺不可逆的损害,所以必须长期治疗。一般给予左甲状腺素片早晨空腹治疗,先从小剂量开始,根据复查的血液甲状腺激素和促甲状腺激素水平调整剂量至维持剂量。患者将血液甲状腺激素维持正常后,一般能正常生活、工作和生育,也不影响患者生命,但若不正规治疗或者治疗剂量不够,会产生相应的并发症。
甲状腺过氧化物酶抗体超过1300属于不正常。甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体,只要超过正常范围就属于阳性,这两个指标主要是看患者是否有自身免疫性甲状腺的疾病。一般都是桥本甲状腺炎,容易出现这两个抗体增高。没有任何一种药物能够降低甲状腺过氧化物酶抗体,如果增高,只要动态观察甲状腺功能,根据甲状腺功能的情况给予针对性的治疗就可以。
甲状腺功能五项检查包括游离T3,游离T4,促甲状腺素,甲状腺球蛋白抗体,甲状腺过氧化物酶抗体如果这几项指标出现增高或降低就是甲状腺功能异常。甲状腺功能异常,包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下,二者的临床表现截然相反。如果甲功异常,需要进一步诊断治疗,建议到内分泌科进一步检查,明确病情,合理治疗,做好护理,多数患者口服药物效果明显,必要时进行手术治疗。
桥本甲状腺炎是不能自愈的,桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎。桥本甲状腺炎患者的甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体都具有固定补体和细胞毒作用,它参与甲状腺细胞的损伤,直接导致甲状腺细胞的凋亡,还有桥本甲状腺炎浸润的T淋巴细胞和B细胞表达释放细胞因子,会导致甲状腺细胞凋亡。最终桥本甲状腺炎多数会出现甲状腺功能减退症。
甲减即甲状腺功能减退症,包括原发性甲状腺功能减退症和中枢性甲状腺功能减退症,其中最常见的就是原发性甲状腺功能减退症。而原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是桥本甲状腺炎,甲状腺手术和甲亢碘131,它的临床表现主要是代谢减低和交感神经兴奋性减低,典型甲减的症状主要有畏寒,乏力,手足肿胀,嗜睡,记忆力减退,体重增加女性月经紊乱等等。体格检查主要表现为表情呆滞,反应迟钝,声音嘶哑,面色苍白,颜面部和眼睑水肿,手足肿胀等等。治疗主要给予左甲状腺素替代,维持甲状腺功能正常即可。
在临床上,甲状腺一侧肿大,考虑为甲状腺瘤。甲状腺瘤属于甲状腺的良性肿瘤,通常生长速度会很缓慢,但是,如果甲状腺瘤发生出血的话,通常表现为甲状腺一侧出现肿大,而且患者会出现压迫感,甚至有的患者还会表现为一侧甲状腺疼痛;患者最好做甲状腺彩超检查,明确甲状腺瘤的大小,然后进行手术切除,手术的时候要注意保护患者的喉返神经及喉上神经;通常情况之下,甲状腺瘤的预后是良好的。
FT4是游离甲状腺激素之一,血循环中FT4约占总T4的0.02%;FT3也是游离甲状腺激素之一,占总T3的的0.3%。二者是甲状腺激素的活性部分,是真正发挥甲状腺生理作用的部分。通过测定游离甲状腺激素,FT3和FT4,能够直接准确的判断甲状腺功能。FT3和FT4不受血清中甲状腺结合球蛋白变化的影响,直接反映了甲状腺的功能状态。它在血液中相对恒定,FT3、FT4的高低,能够准确地反映甲状腺的功能状态,近年来广泛用于应用于临床,其敏感性和特异性均明显超过总T3和总T4。
甲亢是由于甲状腺激素分泌过多造成的,是属于慢性消耗性的疾病。患者患病期间应该多吃一些高热量,高蛋白质,高维生素的食物,如肉类,蛋类,豆制品以及各种新鲜蔬菜,水果来改善全身营养状态。并且,适当的补充钙和磷。甲亢的患者不宜吃高碘食物,如海带,紫菜,海蜇,海参,苔菜,海带含碘量较多,海藻,紫菜,虾皮含碘量都比较丰富。食用无碘盐。
妊娠期合并甲亢,需要看病变的程度选择治疗方法。如果是轻度的甲亢,没有明显的消瘦,心慌,突眼等症状,可以先观察,限制碘盐,海带,紫菜,海鲜等含碘食品的摄入来控制病情,不一定药物治疗。如果甲亢比较严重,要考虑用丙硫氧嘧啶等药物做治疗,这些药物有影响到胎儿的可能,但相对碘131治疗,副作用比较小,用药期间注意做好胎儿发育检查和甲状腺功能复查。
不同的甲状腺疾病,饮食有不同的要求。单纯性甲状腺肿,多和缺碘有关,可以多吃点海带,紫菜,海鲜等富含碘的食品,还可以多吃点坚果,开心果等,坚果含有的碘相对比较多。如果甲亢的时候,则应该限制碘盐,海带,紫菜等富含的碘的食品。如果是甲状腺结节,甲状腺囊肿,甲状腺功能减退,则在饮食上没有明显的要求,注意戒烟酒就可以。