左侧叶出现甲状腺结节，提示左侧甲状腺存在占位性病变。甲状腺占位性病变通常为甲状腺的良、恶性肿瘤。常见的良性肿瘤比如甲状腺腺瘤或者结节性甲状腺肿，而常见的恶性肿瘤比如甲状腺癌。可以通过病史询问、专科体格检查以及相关的辅助检查，包括甲状腺彩超检查来综合分析左侧叶甲状腺结节的性质，并进一步制定相应的治疗方案，比如手术治疗。

甲状腺肿大原因很多，但单纯的甲状腺肿大患者一般是缺碘原因造成的，甲状腺功能正常，一般不会出现发烧的症状。发烧一般是患者感冒或者被细菌、病毒侵入感染导致的。如果甲状腺肿大患者出现发烧、疼痛等症状的话，那就是甲状腺可能有炎症感染，建议患者去医院的内分泌科做甲状腺b超等相关检查，看看是不是得了甲状腺炎或者甲亢等甲状腺疾病。

左甲状腺素片和食物、饮料（如果汁，牛奶，咖啡，茶水等）或其他药物同服，可以降低其的吸收，影响治疗效果。所以，服用左甲状腺素片的患者一般建议餐前服用，最好在餐前1个小时服用，也可以餐前半个小时服用，一般选择早餐前服用。服用药物时应该用半杯（大约150mL）白水送服，服用后半个小时之内不得服用其他药物。

甲状腺功能五项检查包括三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺素（T4），游离T3，游离T4和促甲状腺素（TSH），如果只有TSH高于上限，其他四项都正常，考虑是亚临床甲减，顾名思义，就是临床上没有甲减相关的临床表现，但是从甲状腺功能的检查上已经有异常。这说明，虽然甲状腺功能尚在正常范围，但是下丘脑-垂体-甲状腺轴已经发生改变，处于失代偿期。

桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性疾病，在发病的早期出现甲亢的症状，大约维持在1-6个月左右，病情轻微的可以不用特殊治疗，如果出现心慌汗出、周身乏力、心烦易怒等症状，可以少量口服心得安、甲巯咪唑片等治疗，等甲状腺功能正常时，逐渐减量，直至停药。同时注意高维生素、高营养饮食，忌食高碘食物，比如海产品、加碘盐等。

tsh（促甲状腺激素）低，ft3（游离三碘甲状原氨酸）、ft4（游离甲状腺素）正常属于亚临床甲亢，一般无明显临床症状，不需要特殊治疗。注意定期复查甲状腺功能，随时观察其变化。同时注意高维生素、高营养饮食，忌辛辣、油炸、刺激性食物，忌烟酒、咖啡等，忌食含碘高的食物，比如海产品、加碘盐等食物。保持心情愉快，不要熬夜等。

目前治疗甲减的药物是左甲状腺素片，哺乳期吃药时可以喂奶，但必须把甲状腺功能控制在正常值以内。用左甲状腺素片替代治疗对产妇及婴儿没有明显的不良影响，可以放心服用，患者需要定期复查甲状腺功能，随时调整药物的剂量。有甲减的患者需要多吃高营养、高维生素的食物，忌食辛辣、油炸、刺激性食物，木薯、卷心菜、核桃等食物尽量少吃，以免造成甲状腺肿大。

桥本氏甲状腺炎可以吃河虾。河虾含碘较少，吃后不会加重病情，所以说可以适当吃。桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性性疾病，目前没有根治的方法可以治愈，最终都会发展为桥本氏甲减，需要口服左甲状腺素片以维持治疗。在饮食上注意高维生素、高营养，忌食高碘食物，比如海产品、加碘盐等食物，以免加重病情，同时忌烟酒、辛辣、刺激食物。

甲减恢复正常后还是否需要吃药，需要看导致甲减的原发病，有以下几种情况：1、因桥本甲状腺炎导致的甲减，桥本甲状腺炎属于自身免疫性炎症，需要进行外源性补充甲功才可以正常，一旦停药就会复发；2、亚急性甲状腺炎导致的甲减，甲功正常后可以停药，原因是这种疾病导致的甲减有自愈性；3、垂体性甲减，部分患者可以停药，去除垂体自身的疾病后甲功正常后可以停药。

桥本氏甲减是桥本甲状腺炎发展的最终结果。桥本甲状腺炎是自身免疫性的炎症，自身的炎症不是感染也不是传染而导致的。桥本甲状腺炎使自身的甲状腺抗体明显升高，对抗原反应强烈，容易出现免疫系统的异常，使甲状腺功能减退而出现甲减。需要口服左甲状腺素片以替代治疗，维持甲状腺功能的正常。同时注意忌吃高碘食物，比如海产品、加碘盐等。

垂体性甲减也叫中枢性甲减，属于继发性甲减，和原发性甲减一样也需要治疗，即口服甲状腺素片以维持血液中的浓度，使甲状腺功能恢复正常。一部分垂体性甲减的患者需要终身服药，部分患者清除病因后可以停药。在服用左甲状腺素片时，患者需要定期复查甲状腺功能以随时调整药物的剂量，同时注意进高维生素、高营养饮食，忌食辛辣、刺激的食物。

甲状腺危象主要是甲亢危象，非常凶险，应该尽快治疗。治疗措施包括：1、选用抗甲状腺药物，首选丙基硫氧嘧啶。2、应用碘剂，一般采用复方碘溶液鼻饲，严重时也可以静脉使用。3、使用药物降低周围组织对甲状腺素和儿茶酚胺的反应，比如β肾上腺素能受体阻滞剂，儿茶酚胺耗竭剂，去甲肾上腺素释放阻滞剂等，也可对症抗感染，糖皮质激素等。4、镇静治疗，维持水电解质平衡等，可以使用安定，复合维生素B等。

检查促甲状腺激素不一定非需要空腹。因为促甲状腺激素在体内代谢周期比较长，在血浆中相对稳定，通常情况下是不受饮食影响的。促甲状腺激素是由腺垂体分泌的激素之一，不仅受到下丘脑促甲状腺激素释放激素的影响，而且还受到甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，也就是常说的T3和T4的影响。促甲状腺激素水平，无论进食与不进食基本上恒定，因此病人来检查不一定需要空腹。

亚临床甲减用药后大概4-6周见效。4-6周会重新建立整个内分泌轴的平衡，亚临床甲减在促甲状腺素大于10mU/L时，伴有高胆固醇血症时需要给予左甲状腺素替代治疗。在治疗初期，需要每4-6周测定一下甲功指标，根据结果调整甲状腺素的用量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，也需要每半年到一年复查一次促甲状腺素和甲状腺素的指标，以便及时处理异常情况。

临床上不存在甲减炎这个疾病，比较接近的是桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退，也可以叫做慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种甲状腺自身免疫性疾病。主要病因是因为体内的自身免疫抗体亢进，引发了对自身甲状腺细胞的攻击，早期甲状腺滤泡细胞破坏，储存在其中的甲状腺激素释放入血，出现甲亢表现，此后持续受到攻击的甲状腺组织逐渐变韧，出现弥漫性病变，最终出现甲状腺功能减退的这种病理改变。

甲亢在甲状腺肿大II度以上，应用抗甲状腺药物过敏，或者抗甲状腺药物治疗后复发，肝肾功能异常或白细胞减少不适合药物治疗的，不适合手术治疗的都可以选择碘131治疗。妊娠和哺乳期妇女不能应用碘131。碘131治疗甲亢历史悠久，治愈率也较高，简单、经济，但治疗后甲减的发生仍是很难避免的问题，甲减的发生率为40%-70%，一旦发生甲减则需要长期应用左甲状腺素替代治疗。

桥本是甲状腺炎，既不属于甲亢，也不属于甲减的范畴，本病是甲状腺炎症刺激所引起的，是由于患者免疫系统异常而引起的病症，桥本氏甲状腺炎早期不需要过多的处理，通过控制饮食和口服药物的方法，部分患者是可以治愈的，症状较严重的可以通过手术的方法进行治疗。如果乔本氏甲状腺炎治疗不及时可以引起甲亢，部分患者还可以引起甲减等病症的发生。

甲状腺活检是一种微创诊断技术，主要是为了鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术治疗。目前首选的技术叫做甲状腺细针穿刺活检，缩写为FNAB，是利用22-25g的细针对甲状腺结节进行穿刺，抽取细胞成分，进一步通过细胞学诊断来判断甲状腺病灶的性质。为保证穿刺准确和成功，现在一般是在超声引导下进行穿刺。具体操作是在超声引导下确认针尖的位置，然后经穿刺点进针，进入甲状腺结节后重复提插数次完成取材，取得的标本涂片做病理和基因检测。

甲状腺亢进首先要检查甲功，即血清总T3，总T4，游离T3，游离T4，促甲状腺激素TSH水平。还需要做甲状腺受体抗体的检查，例如甲状腺免疫球蛋白，甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺微粒体抗体。其次要做甲状腺彩超检查，观察有无甲状腺弥漫性改变，以及甲状腺结节。还有甲状腺吸碘率及甲状腺抑制试验检查，必要时还需要做甲状腺细针穿刺活检，以及甲状腺扫描，了解甲状腺病变的性质。对于一些病人在用药前还要检查血常规，肝功，用来监测用药的效果。

因为甲状腺超声是检查甲状腺结节的主要影像学检查手段，由于B超主观性较强，为了规范描述，建立了甲状腺TI-TADs分级系统，根据结节是否实性，回声高低，小分叶或边缘不规则，有无砂砾样钙化，纵横比等分为不同级别，分级到4级以上，就有恶性可能，其中4a类恶性程度在5%左右，需要进一步查细针穿刺病理检查明确。